{"id":328643,"date":"2021-06-30T02:00:00","date_gmt":"2021-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-strategies-de-traitement-efficaces-des-le-debut-opportunites-risques-benefices\/"},"modified":"2021-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T00:00:00","slug":"des-strategies-de-traitement-efficaces-des-le-debut-opportunites-risques-benefices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-strategies-de-traitement-efficaces-des-le-debut-opportunites-risques-benefices\/","title":{"rendered":"Des strat\u00e9gies de traitement efficaces d\u00e8s le d\u00e9but – opportunit\u00e9s, risques, b\u00e9n\u00e9fices"},"content":{"rendered":"

Le traitement de la scl\u00e9rose en plaques vise \u00e0 r\u00e9duire les pouss\u00e9es, \u00e0 diminuer l’activit\u00e9 de la maladie et \u00e0 ralentir l’\u00e9volution de la maladie et l’augmentation du handicap. Pour cela, il est possible de recourir \u00e0 un traitement \u00e9volutif ou \u00e0 long terme avec, par exemple, des m\u00e9dicaments immunomodulateurs ou immunosuppresseurs. Mais qu’est-ce qui est indiqu\u00e9 et quand ?<\/strong><\/p>\n

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La scl\u00e9rose en plaques (SEP) n’est pas une maladie comme les autres – c’est bien connu. En fait, il semble qu’il y ait une forte proportion de patients pr\u00e9sentant une \u00e9volution b\u00e9nigne. Une \u00e9tude publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re a montr\u00e9 qu’apr\u00e8s un suivi de 30 ans, 40% des personnes atteintes de RRMS avaient encore une capacit\u00e9 de marche compl\u00e8te (EDSS <3,5) [1]. L’\u00e9tude est bas\u00e9e sur les donn\u00e9es historiques de personnes atteintes du syndrome cliniquement isol\u00e9 (SCI). 80 personnes sur 120 ont d\u00e9velopp\u00e9 une SEP au cours de la p\u00e9riode de suivi. Dans environ un tiers des cas, la SEP \u00e9tait secondairement progressive (SPMS) et toutes les personnes atteintes avaient des scores EDSS sup\u00e9rieurs \u00e0 3,5 \u00e0 la fin. La SEP a entra\u00een\u00e9 un d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 chez un cinqui\u00e8me des personnes atteintes. Comme aucun traitement immunomodulateur n’\u00e9tait disponible en dehors des essais au moment du recrutement, seuls 11 patients ont re\u00e7u un traitement modificateur de la maladie. Cela permet de conclure que toutes les SEP n’ont pas une \u00e9volution maligne et que des r\u00e9gimes de traitement l\u00e9gers ou une strat\u00e9gie d’attente peuvent donc \u00eatre justifi\u00e9s. En outre, une \u00e9tude de cohorte su\u00e9doise a observ\u00e9 que sous des traitements hautement actifs, le risque d’infection des patients atteints de SEP est plus \u00e9lev\u00e9 que celui de la population normale [2]. Cela est d\u00fb, entre autres, \u00e0 l’apparition d’un d\u00e9ficit en immunoglobulines associ\u00e9 aux infections qui peuvent survenir sous traitement modificateur de la maladie.<\/p>\n

Hit hard and early – la bonne strat\u00e9gie ?<\/h2>\n

En revanche, une analyse des registres conclut qu’un traitement pr\u00e9coce et intensif peut davantage ralentir l’\u00e9volution des maladies de la SEP qu’une strat\u00e9gie d’escalade [3]. L’\u00e9tude a compar\u00e9 un d\u00e9but pr\u00e9coce d’un traitement hautement actif ou une escalade vers un traitement plus actif jusqu’\u00e0 deux ans apr\u00e8s le diagnostic avec un d\u00e9but ou une escalade plus tardive entre quatre et six ans apr\u00e8s le diagnostic. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que le pronostic des patients atteints de SEP et ayant commenc\u00e9 t\u00f4t \u00e9tait meilleur d’environ un point EDSS apr\u00e8s six \u00e0 dix ans de traitement. De plus, les \u00e9tudes qui ont \u00e9valu\u00e9 des substances tr\u00e8s actives contre des substances moins actives montrent que l’immunoth\u00e9rapie est associ\u00e9e \u00e0 un r\u00e9sultat nettement meilleur [4].<\/p>\n

La transplantation de cellules souches autologues (aHSCT) est disponible en dernier recours. Cependant, tous les patients ne sont pas \u00e9ligibles pour ces derniers. Dans ce cas, toutes les autres options doivent \u00eatre \u00e9puis\u00e9es au pr\u00e9alable et le patient doit \u00eatre inform\u00e9 en d\u00e9tail (tableau 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Des preuves en faveur d’un traitement tr\u00e8s efficace de la SEP<\/h2>\n

Si l’on se base sur les taux \u00e9lev\u00e9s de NEDA et l’am\u00e9lioration de l’EDSS, les preuves plaident clairement en faveur de l’utilisation d’options th\u00e9rapeutiques tr\u00e8s efficaces d\u00e8s le d\u00e9but. Entre-temps, on a \u00e9galement acquis une meilleure compr\u00e9hension des effets secondaires possibles, de sorte qu’ils peuvent \u00eatre bien g\u00e9r\u00e9s. N\u00e9anmoins, l’accent doit \u00eatre mis sur un diagnostic complet et les patients doivent \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s individuellement en fonction du profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Chung KK, et al : A 30-Year Clinical and Magnetic Resonance Imaging Observational Study of Multiple Sclerosis and Clinically Isolated Syndromes. Ann Neurol 2020 ; 87(1) : 63-74.<\/li>\n
  2. Luna G, et al : Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies. JAMA Neurol 2019 ; 77(2) : 184-191.<\/li>\n
  3. He A, et al : Timing of high-efficacy therapy for multiple sclerosis : a retrospective observational cohort study. Lancet Neurol 2020 ; 19(4) : 307-316.<\/li>\n
  4. Hauser SL, et al : Ofatumumab versus Teriflunomide dans la scl\u00e9rose en plaques. N Engl J Med 2020 ; 383 : 546-557.<\/li>\n
  5. Gavrillaki, et al : Transplantation de cellules h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques autologues dans la scl\u00e9rose en plaques : changement de paradigme \u00e0 l’\u00e8re des nouveaux agents. Stem Cells Int 2019 ; 5840286.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(3) : 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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