{"id":328645,"date":"2021-07-01T01:00:00","date_gmt":"2021-06-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-biologique-adaptee-au-patient-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice-s3\/"},"modified":"2021-07-01T01:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T23:00:00","slug":"therapie-biologique-adaptee-au-patient-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice-s3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-biologique-adaptee-au-patient-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice-s3\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie biologique adapt\u00e9e au patient – Que dit la nouvelle ligne directrice S3 ?"},"content":{"rendered":"

Il convient de souligner la mise \u00e0 jour des recommandations sur la mise en \u0153uvre de la th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les nouvelles substances actives autoris\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es et l’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur la prise en compte des comorbidit\u00e9s et des situations th\u00e9rapeutiques particuli\u00e8res. Parmi les autres mises \u00e0 jour, on peut citer la concr\u00e9tisation des crit\u00e8res d’utilisation des produits biologiques et des “petites mol\u00e9cules”, mais d’autres sections ont \u00e9galement fait l’objet d’adaptations pratiques.<\/strong><\/p>\n

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En particulier, le psoriasis vulgaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re peut avoir de graves cons\u00e9quences sur la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9. Heureusement, les possibilit\u00e9s de traitement se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis la parution des derni\u00e8res lignes directrices, de nombreuses nouvelles options th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques sont apparues sur le march\u00e9 et d’autres candidats m\u00e9dicaments sont dans le pipeline. La mise \u00e0 jour des lignes directrices dans un environnement qui \u00e9volue rapidement est un d\u00e9fi majeur. Alexander Nast, Division of Evidence Based Medicine, Clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie, Charit\u00e9- Universit\u00e4tsmedizin Berlin, a pr\u00e9sent\u00e9 la nouvelle \u00e9dition de la ligne directrice s2k sur le traitement du psoriasis vulgaire [1,2] qui sera publi\u00e9e en f\u00e9vrier 2021.<\/p>\n

Int\u00e9gration de nouvelles options de traitement<\/h2>\n

Dans le contexte de l’\u00e9largissement de l’\u00e9ventail des agents syst\u00e9miques et de l’augmentation constante des preuves d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9, les recommandations de traitement pour la phototh\u00e9rapie\/le traitement syst\u00e9mique du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 et s\u00e9v\u00e8re ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es (Fig. 1)<\/span> [1,2]. Ainsi, les nouveaux m\u00e9dicaments biologiques autoris\u00e9s pour cette indication ont \u00e9t\u00e9 inclus dans la ligne directrice et accompagn\u00e9s de remarques appropri\u00e9es. L’objectif principal est de fournir une aide \u00e0 la d\u00e9cision bas\u00e9e sur des preuves pour la s\u00e9lection et la mise en \u0153uvre d’un traitement ad\u00e9quat afin de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la d\u00e9gradation de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 caus\u00e9es par le psoriasis. Les recommandations de traitement pour les patients atteints de psoriasis vulgaire l\u00e9ger ont \u00e9t\u00e9 reprises telles quelles de la derni\u00e8re version du guide sur le psoriasis. Il en va de m\u00eame pour la classification de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis (psoriasis l\u00e9ger : BSA \u226410 et PASI \u226410 et DLQI \u226410 ; psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : BSA >10 ou PASI >10 et DLQI >10 respectivement, selon les “crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau “*) [3].
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* “Crit\u00e8res d’am\u00e9lioration” : classement en psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re si les conditions suivantes sont remplies : Affection prononc\u00e9e des zones visibles, affection prononc\u00e9e du cuir chevelu, affection de la r\u00e9gion g\u00e9nitale, affection de la paume des mains et de la plante des pieds, onycholyse ou onychodystrophie d’au moins deux ongles, d\u00e9mangeaisons et grattage associ\u00e9, pr\u00e9sence de plaques r\u00e9sistantes au traitement.<\/em><\/span><\/p>\n

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Crit\u00e8res modifi\u00e9s pour l’utilisation de produits biologiques et de petites mol\u00e9cules<\/h2>\n

Afin de rendre les lignes directrices plus faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre, les crit\u00e8res justifiant l’utilisation de m\u00e9dicaments issus du domaine des produits biologiques et des petites mol\u00e9cules ont \u00e9t\u00e9 concr\u00e9tis\u00e9s et sont actuellement les suivants : “Lorsque les traitements conventionnels ne permettent pas d’esp\u00e9rer un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique suffisant, par exemple en cas de manifestations particuli\u00e8rement s\u00e9v\u00e8res (par exemple PASI \u226520) ou en cas d’aggravation rapide ou d’atteinte s\u00e9v\u00e8re des ongles ou de la r\u00e9gion g\u00e9nitale ou du cuir chevelu ou d’alt\u00e9ration particuli\u00e8rement importante de la qualit\u00e9 de vie (par exemple DLQI \u226515)”. [2]. L’objectif de base de tout traitement est l’absence d’apparition et l’objectif th\u00e9rapeutique minimal \u00e0 la fin du traitement d’induction est une r\u00e9ponse PASI75. Un contr\u00f4le doit \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 intervalles r\u00e9guliers au cours du traitement, \u00e0 la fin du traitement d’induction apr\u00e8s 10 \u00e0 12 semaines pour les m\u00e9dicaments \u00e0 action rapide et apr\u00e8s 16 \u00e0 24 semaines pour les m\u00e9dicaments \u00e0 action lente. Pendant le traitement d’entretien, le contr\u00f4le a g\u00e9n\u00e9ralement lieu toutes les huit \u00e0 douze semaines.<\/p>\n

Comorbidit\u00e9s : poids plus important<\/h2>\n

Des sous-chapitres ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s pour les probl\u00e8mes courants tels que l’arthrite psoriasique, la d\u00e9pression ou le diab\u00e8te sucr\u00e9, dans lesquels des recommandations de traitement sp\u00e9cifiques sont donn\u00e9es pour ces situations (Aper\u00e7u 1) <\/span>[2]. Celles-ci sont r\u00e9sum\u00e9es dans une pr\u00e9sentation des lignes directrices. Dans le domaine de l’arthrite psoriasique, le changement majeur \u00e0 noter est notamment le positionnement des antagonistes de l’IL17 au m\u00eame niveau que les antagonistes du TNF-alpha. Bien entendu, les lignes directrices contiennent \u00e9galement des recommandations sur les mesures \u00e0 prendre avant, pendant et apr\u00e8s le traitement (p. ex. vaccination, contr\u00f4les de laboratoire) ainsi que des informations sur les contre-indications et les interactions m\u00e9dicamenteuses. Dans la section “D\u00e9pistage de la tuberculose (TB)”, il convient de mentionner la suppression du test cutan\u00e9 de la tuberculose et l’ajout de recommandations sur la mani\u00e8re de prendre en charge les cas de TB latente.<\/p>\n

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La m\u00e9ta-analyse de r\u00e9seau comme base de donn\u00e9es probantes<\/h2>\n

Les lignes directrices r\u00e9cemment publi\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues et mises en \u0153uvre dans le cadre du centre de lignes directrices EuroGuiDerm<\/em>, \u00e9tabli depuis 2018 \u00e0 la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berlin, en coop\u00e9ration avec le European Dermatology Forum <\/em>. Dans un premier temps, les guidelines europ\u00e9ens ont \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour et servent de base \u00e0 l’adaptation des soci\u00e9t\u00e9s savantes nationales [4]. Une collaboration avec la Cochrane Collaboration a \u00e9t\u00e9 mise en place afin de mettre en commun les ressources pour le traitement des donn\u00e9es probantes. Dans ce contexte, une m\u00e9ta-analyse de r\u00e9seau a notamment \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e [5]. Celle-ci permet d’estimer la taille des effets pour toutes les comparaisons par paires d’interventions, y compris celles qui n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es t\u00eate-b\u00eache dans des essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s. Ces derni\u00e8res sont \u00e9galement appel\u00e9es comparaisons indirectes. “Un r\u00e9seau \u00e0 partir duquel on peut faire des comparaisons d’efficacit\u00e9 construites et des hypoth\u00e8ses sur l’efficacit\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9es statistiquement”, explique le professeur Nast. L’une des conclusions de la revue Cochrane est que les bioth\u00e9rapies appartenant aux classes de substances des inhibiteurs de l’IL17 et des inhibiteurs de l’IL23 se sont av\u00e9r\u00e9es \u00eatre les meilleures options th\u00e9rapeutiques en termes de r\u00e9ponse PASI90 chez les patients atteints de psoriasis vulgaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re par rapport \u00e0 un placebo [5]. Les auteurs pr\u00e9cisent que les preuves \u00e0 ce sujet se limitent \u00e0 la phase d’induction (8 \u00e0 24 semaines apr\u00e8s la randomisation).<\/p>\n

Perspectives d’avenir : Quels sont les d\u00e9fis \u00e0 venir ?<\/h2>\n

Les auteurs de la m\u00e9ta-analyse du r\u00e9seau Cochrane indiquent qu’\u00e0 l’avenir, d’autres \u00e9tudes randomis\u00e9es comparant directement diff\u00e9rents agents seront n\u00e9cessaires, y compris des \u00e9tudes t\u00eate-\u00e0-t\u00eate entre et parmi les agents syst\u00e9miques conventionnels, les “petites mol\u00e9cules” et les agents biologiques [5]. Dans ce dernier cas, les comparaisons entre anti-IL17 vs anti-IL23, anti-IL23 vs anti-IL12\/23 et anti-TNF-alpha vs anti-IL12\/23 sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressantes. De plus, des analyses syst\u00e9matiques de sous-groupes devraient \u00eatre effectu\u00e9es dans les futures \u00e9tudes concernant les patients na\u00effs de traitement biologique, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis \u00e0 la ligne de base, la pr\u00e9sence d’arthrite psoriasique, etc.) D’autres d\u00e9fis concernent l’harmonisation des param\u00e8tres de r\u00e9sultats et l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 moyen et long terme des diff\u00e9rentes mol\u00e9cules. Le professeur Nast conclut en signalant que la ligne directrice pour le traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents est actuellement en cours de r\u00e9vision, la publication de la nouvelle \u00e9dition \u00e9tant pr\u00e9vue pour 2021 [6].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : R\u00e9union DDG 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Nast A : Neue und alte Leit(d)linien bei PsO and AD, Prof. Dr med. Alexander Nast, S09 : Track Inflammations : La dermatite atopique et le psoriasis en tant que maladies syst\u00e9miques. Congr\u00e8s DDG 2021, 17.04.2021.<\/li>\n
  2. Nast A, et al : Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 1 : Therapieempfehlungen und Monitoring. 2021. J Dtsch Dermatol Ges (in print).<\/li>\n
  3. Mrowietz U, et al : D\u00e9finition des objectifs de traitement du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : un consensus europ\u00e9en. Arch. Dermatol. Res. 2011 ; 303 : 1-10.<\/li>\n
  4. Dressler C, et al. : EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris – methods & evidence report, www.edf.one (derni\u00e8re consultation 19.04.2021)<\/li>\n
  5. Sbidian E, et al : Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis : a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 1. Art. No. : CD011535, (derni\u00e8re consultation 19.04.2021)<\/li>\n
  6. Guide S2k de l’AWMF. Traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents. AWMF-Register-Nr. : 013-094, 2018, www.awmf.org, (derni\u00e8re consultation 19.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(3) : 26-28 (publi\u00e9 le 31.5.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il convient de souligner la mise \u00e0 jour des recommandations sur la mise en \u0153uvre de la th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les nouvelles substances actives autoris\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es et l’accent a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108318,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis vulgaire","footnotes":""},"category":[11362,11527,11535,11505,11549],"tags":[20112,12408,12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-ligne-directrice-s3","tag-medicaments-biologiques","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:17:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328654,"slug":"terapia-biologica-adattata-al-paziente-cosa-dice-la-nuova-linea-guida-s3","post_title":"Terapia biologica adattata al paziente - Cosa dice la nuova linea guida S3?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-biologica-adattata-al-paziente-cosa-dice-la-nuova-linea-guida-s3\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328662,"slug":"terapia-biologica-adaptada-ao-paciente-o-que-diz-a-nova-directriz-s3","post_title":"Terapia biol\u00f3gica adaptada ao paciente - O que diz a nova directriz S3?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-biologica-adaptada-ao-paciente-o-que-diz-a-nova-directriz-s3\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328667,"slug":"terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3","post_title":"Terapia biol\u00f3gica adaptada al paciente - \u00bfQu\u00e9 dice la nueva directriz S3?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328645","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328645"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328645\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328645"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328645"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328645"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328645"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}