{"id":328679,"date":"2021-06-24T09:30:00","date_gmt":"2021-06-24T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-local-des-plaies-un-pilier-important-de-la-therapie\/"},"modified":"2021-06-24T09:30:00","modified_gmt":"2021-06-24T07:30:00","slug":"le-traitement-local-des-plaies-un-pilier-important-de-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-local-des-plaies-un-pilier-important-de-la-therapie\/","title":{"rendered":"Le traitement local des plaies, un pilier important de la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

Le syndrome du pied diab\u00e9tique est une complication fr\u00e9quente et grave du diab\u00e8te sucr\u00e9 qui contribue \u00e0 alt\u00e9rer la qualit\u00e9 de vie. Un traitement multidisciplinaire ad\u00e9quat peut r\u00e9duire ces contraintes. Outre le d\u00e9bridement r\u00e9gulier et l’\u00e9limination du cal, le contr\u00f4le des infections, la protection contre la mac\u00e9ration et la gestion des exsudats au moyen de pansements adapt\u00e9s sont des composantes importantes du traitement.<\/strong><\/p>\n

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Il est fr\u00e9quent que les diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent simultan\u00e9ment deux facteurs de risque ou plus. La neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique diab\u00e9tique et la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique favorisent l’apparition d’ulc\u00e8res du pied [1]. En raison de la neuropathie, il peut y avoir une insensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur et des d\u00e9formations du pied, ce qui entra\u00eene souvent une charge biom\u00e9canique anormale du pied. Chez les personnes concern\u00e9es, m\u00eame un traumatisme mineur (par exemple, une surexcitation m\u00e9canique ou thermique aigu\u00eb) peut entra\u00eener des ulc\u00e8res du pied. Une peau \u00e9paissie (cal) se forme, ce qui entra\u00eene une nouvelle augmentation de la charge, souvent accompagn\u00e9e de saignements sous-cutan\u00e9s et d’ulc\u00e8res cutan\u00e9s. Jusqu’\u00e0 50% des patients souffrant d’un ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique pr\u00e9sentent une art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP). L’AOPV est un facteur de risque important de troubles de la cicatrisation et d’amputation des membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n

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La th\u00e9rapie locale dans le cadre d’une approche multifactorielle<\/h2>\n

Le traitement local des plaies contribue de mani\u00e8re importante au traitement des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique, mais n’est qu’un facteur parmi d’autres dans le concept global de prise en charge des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique. (Aper\u00e7u 1). <\/span>En 2019, dans le cadre de la Dans les directives de traitement publi\u00e9es par l ‘International Working Group on the Diabetic Foot <\/em>(IWGDF), les soins locaux des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique sont r\u00e9sum\u00e9s comme suit (encadr\u00e9) <\/span>[1] :<\/p>\n

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  • Un contr\u00f4le m\u00e9dical r\u00e9gulier de l’ulc\u00e8re est indispensable. La fr\u00e9quence d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l’ulc\u00e8re et de la pathologie sous-jacente, de la pr\u00e9sence d’une infection, de la quantit\u00e9 d’exsudation et du traitement pr\u00e9vu de la plaie.<\/li>\n
  • D\u00e9bridement de l’ulc\u00e8re, \u00e9limination du cal environnant (de pr\u00e9f\u00e9rence avec des instruments chirurgicaux tranchants). R\u00e9p\u00e9tez cette op\u00e9ration si n\u00e9cessaire.<\/li>\n
  • S\u00e9lection de pansements pour contr\u00f4ler l’exc\u00e8s d’exsudation.<\/li>\n
  • Ne pas faire tremper les pieds (= pas de bain de pieds), car cela peut entra\u00eener une mac\u00e9ration de la peau.<\/li>\n
  • Envisager des proc\u00e9dures de th\u00e9rapie \u00e0 basse pression pour aider \u00e0 la cicatrisation des plaies post-op\u00e9ratoires.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Au lieu d’un traitement des plaies “adapt\u00e9 au stade” ou “adapt\u00e9 \u00e0 la phase”, on pourrait \u00e9galement parler d’un traitement des plaies “adapt\u00e9 au milieu”, a expliqu\u00e9 le PD Dr Gunnar Riepe du Wundzentrum Mittelrhein, Boppard (D), lors du congr\u00e8s virtuel de la DGIM de cette ann\u00e9e [2]. Tout d’abord, il est important de d\u00e9terminer la localisation de la plaie. Si elle se situe \u00e0 l’avant du pied, le pronostic est meilleur que pour les plaies de l’arri\u00e8re du pied. Le nettoyage ou le d\u00e9bridement de la plaie est un \u00e9l\u00e9ment central du traitement dans tous les cas. S’il s’agit d’une plaie infect\u00e9e, l’antibioth\u00e9rapie, la d\u00e9sinfection, le pansement sec et l’immobilisation sont des mesures suppl\u00e9mentaires importantes. Si une n\u00e9crose est suspect\u00e9e, la circulation sanguine doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e, les \u00e9tapes suivantes comprennent la d\u00e9sinfection, la d\u00e9compression et un pansement sec, ainsi qu’une revascularisation si n\u00e9cessaire. Dans l’ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique, la mac\u00e9ration est fr\u00e9quente, la pression exerc\u00e9e sur la plaie favorise la s\u00e9cr\u00e9tion de liquide de la plaie. Outre le soulagement de la pression, la mousse grossi\u00e8re et les super-absorbants sont utiles. S’il y a un probl\u00e8me de circulation sanguine, il ne faut pas utiliser de film plastique, car cela favorise la colonisation bact\u00e9rienne. Les mousses superabsorbantes sont pr\u00e9f\u00e9rables pour les plaies tr\u00e8s humides et fortement exsudatives. Pour soulager la pression, le “Total Contact Cast” (pl\u00e2tre de contact total) est une m\u00e9thode plus efficace que la talonnette ou la mousse PU, conclut le Dr Riepe.<\/p>\n

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    Ulc\u00e8res non infect\u00e9s qui gu\u00e9rissent mal : que faire ?<\/h2>\n

    Des \u00e9tudes cliniques ont d\u00e9montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement des plaies par pression n\u00e9gative par rapport au traitement standard en termes d’efficacit\u00e9, de cicatrisation des plaies et de taux d’amputation [3]. Il n’y a pas eu d’augmentation des effets secondaires ind\u00e9sirables. L’utilisation de la th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative est particuli\u00e8rement pr\u00e9conis\u00e9e en postop\u00e9ratoire pour la cicatrisation secondaire des plaies afin d’am\u00e9liorer la cicatrisation et le conditionnement de base des plaies. Si la cicatrisation des ulc\u00e8res non infect\u00e9s ne progresse pas apr\u00e8s 4 \u00e0 6 semaines malgr\u00e9 des soins cliniques optimaux, les directives de l’International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) proposent la proc\u00e9dure suivante, toujours combin\u00e9e \u00e0 l’\u00e9ducation des patients pour les soins de l’ulc\u00e8re du pied [1] :<\/p>\n

      \n
    • pour les ulc\u00e8res neuro-isch\u00e9miques sans isch\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re :<\/em> un pansement impr\u00e9gn\u00e9 d’octasulfate de saccharose<\/li>\n
    • en cas d’ulc\u00e8re avec ou sans isch\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e : <\/em>traitement avec une pr\u00e9paration leucocytaire autologue<\/li>\n
    • en cas d’ulc\u00e8res isch\u00e9miques ne gu\u00e9rissant pas malgr\u00e9 la revascularisation :<\/em> oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare syst\u00e9mique comme traitement d’appoint<\/li>\n
    • en cas d’ulc\u00e8re avec ou sans isch\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e : <\/em>allogreffes de membrane placentaire<\/li>\n<\/ul>\n

      L’\u00e9tude EXPLORER, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e, en double aveugle et \u00e0 deux bras, qui a fait l’objet d’une publication de haut niveau, a port\u00e9 sur 240 patients atteints d’ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique neuro-isch\u00e9miques jusqu’\u00e0 leur gu\u00e9rison compl\u00e8te [4]. L’\u00e9tude a montr\u00e9 que l’utilisation d’un pansement impr\u00e9gn\u00e9 de sucrose octasulfate (NOSF) favorisait significativement la cicatrisation des plaies. En tenant compte du groupe de volontaires limit\u00e9 aux cas neuro-isch\u00e9miques sans isch\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re et sans infection, le taux de gu\u00e9rison en 20 semaines a \u00e9t\u00e9 de 48%, contre 30% dans le groupe avec des contraintes sans NOSF. Les produits biologiquement actifs (collag\u00e8ne, facteurs de croissance, tissus issus de la biotechnologie) ainsi que les pansements ou les applications topiques contenant de l’argent ou un autre agent antimicrobien ne sont pas recommand\u00e9s pour le traitement de routine des ulc\u00e8res neuropathiques.<\/p>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease 2019, traduction fran\u00e7aise, https:\/\/ag-fuss-ddg.de (derni\u00e8re consultation 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Riepe G : Prise en charge des plaies, PD Dr. med. Gunnar Riepe, R\u00e9union annuelle de la DGIM, Symposium clinique interdisciplinaire, 18.04.2021<\/li>\n
      3. Borys S, et al : Utilisation du traitement des plaies par pression n\u00e9gative dans le syndrome du pied diab\u00e9tique – des m\u00e9canismes d’action \u00e0 la pratique clinique. European Journal of Clinical Invest 2019 ; 49(4) : e13067.<\/li>\n
      4. Edmonds M, et al. : Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer) : an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 ; 6(3) : 186-196.<\/li>\n
      5. Eckhard M : L’ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique n\u00e9cessite un traitement interdisciplinaire. Le syndrome du pied diab\u00e9tique – plus qu’une simple plaie au pied. In|Fo|Diab\u00e9tologie 2019 ; 13 (6).<\/li>\n
      6. Vollmar J : Rekonstruktive Chirurgie der Arterien, 4\u00e8me \u00e9dition , Thieme, Stuttgart, 1996 ; pp. 194-206.<\/li>\n
      7. Armstrong DG, Peters EJ : Classification des plaies du pied diab\u00e9tique. Current diabetes reports 2001 ; 1(3) : 233-238.<\/li>\n
      8. Gonz\u00e1lez de la Torre H, et al. : Clasificaciones de lesiones en pie diab\u00e9tico : Un problema no resuelto. Gerokomos 2012 ; 23(2) : 75-87.<\/li>\n
      9. Monteiro-Soares M, et al. : Classification des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique : une revue critique. Diabetes Metab Res Rev 2020 ; 36 Suppl 1:e3272.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CABINET DE M\u00c9DECINE G\u00c9N\u00c9RALE 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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