{"id":328683,"date":"2021-06-25T02:00:00","date_gmt":"2021-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-locoregional-de-laxillaire-apercu-des-recommandations-actuelles\/"},"modified":"2023-01-12T13:46:40","modified_gmt":"2023-01-12T12:46:40","slug":"traitement-locoregional-de-laxillaire-apercu-des-recommandations-actuelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-locoregional-de-laxillaire-apercu-des-recommandations-actuelles\/","title":{"rendered":"Traitement locor\u00e9gional de l’axillaire : aper\u00e7u des recommandations actuelles"},"content":{"rendered":"\n

La dissection axillaire joue un r\u00f4le important dans le traitement du carcinome mammaire. Elle permet de r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidives locales et d’\u00e9tablir une stadification pr\u00e9cise, mais elle pr\u00e9sente \u00e9galement des effets ind\u00e9sirables. Avec l’utilisation croissante de la radioth\u00e9rapie, les progr\u00e8s chirurgicaux et techniques et l’\u00e9volution vers des indications plus restrictives, les choses ont \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es et d’autres changements sont \u00e0 venir.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dissection axillaire joue un r\u00f4le important dans le traitement du carcinome mammaire. Elle permet de r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidives locales et d’\u00e9tablir une stadification pr\u00e9cise, mais elle pr\u00e9sente \u00e9galement des effets ind\u00e9sirables. Il existe notamment un risque important de d\u00e9veloppement d’un \u0153d\u00e8me lymphatique ou d’une limitation des mouvements de l’\u00e9paule. Il est donc indispensable d’\u00e9valuer soigneusement les b\u00e9n\u00e9fices et les risques. Avec l’utilisation croissante de la radioth\u00e9rapie, les progr\u00e8s chirurgicaux et techniques et l’\u00e9volution vers des indications plus restrictives, les choses ont \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es et d’autres changements sont \u00e0 venir.<\/p>\n\n

Un regard en arri\u00e8re<\/h2>\n\n

Alors que la dissection axillaire repr\u00e9sentait jusqu’en 1990 la norme de traitement pour toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein, une nette d\u00e9sescalade du traitement locor\u00e9gional a eu lieu depuis lors. L’introduction de la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle dans les ann\u00e9es 90 a constitu\u00e9 une \u00e9tape importante dans ce domaine. Aujourd’hui, la dissection de l’axillaire est encore recommand\u00e9e aux personnes atteintes qui pr\u00e9sentent cliniquement une atteinte des ganglions lymphatiques (cN+) et qui sont op\u00e9r\u00e9es en premier lieu ou aux patientes pr\u00e9sentant une r\u00e9mission incompl\u00e8te de la m\u00e9tastase ganglionnaire sous chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante. Les autres indications de dissection axillaire sont un stade tumoral localement avanc\u00e9 ou des ganglions sentinelles envahis lors d’une mastectomie, \u00e0 condition qu’aucune radioth\u00e9rapie adjuvante de l’axillaire ne soit effectu\u00e9e.<\/p>\n\n

Ce cours pourrait se poursuivre dans un avenir proche. La question se pose notamment de savoir si, en cas de stade clinique N0, on peut m\u00eame renoncer \u00e0 un staging chirurgical au moyen du ganglion sentinelle. Des \u00e9tudes en cours examinent \u00e9galement une indication encore plus \u00e9troite de la dissection axillaire en cas de cancer du sein nodulaire positif. Par exemple, peut-on renoncer \u00e0 une dissection apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, m\u00eame en pr\u00e9sence d’une tumeur r\u00e9siduelle ?<\/p>\n\n

Le bon traitement pour la bonne patiente<\/h2>\n\n

Au vu de ces \u00e9volutions, la s\u00e9lection des patientes est au c\u0153ur de la gestion locor\u00e9gionale optimale du cancer du sein. Les donn\u00e9es \u00e0 long terme de grandes \u00e9tudes montrent de mani\u00e8re impressionnante que la chirurgie axillaire en cas de ganglion sentinelle positif n’emp\u00eache que peu de r\u00e9cidives. Ainsi, tant dans l’\u00e9tude IBCSG 23-01 que dans l’\u00e9tude ACOSOG Z0011, des taux de r\u00e9cidive axillaire inf\u00e9rieurs \u00e0 1% \u00e0 dix ans ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez des patientes atteintes d’un cancer du sein avec un statut positif du ganglion sentinelle lorsqu’une dissection axillaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Avec moins de 2%, les taux de r\u00e9cidive n’\u00e9taient que l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieurs en l’absence de traitement local suppl\u00e9mentaire de l’axillaire [1,2]. Un ganglion sentinelle positif ne suffit donc pas \u00e0 lui seul pour d\u00e9cider d’un traitement locor\u00e9gional et la s\u00e9lection des candidates appropri\u00e9es doit \u00eatre plus nuanc\u00e9e (tableau 1). <\/span> <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Avec les progr\u00e8s techniques de la radioth\u00e9rapie, son efficacit\u00e9 est aujourd’hui similaire \u00e0 celle de l’intervention chirurgicale, du moins dans le cadre d’un traitement sans traitement syst\u00e9mique pr\u00e9alable [3]. Dans l’\u00e9tude EORTC AMAROS, qui a port\u00e9 sur 1 425 patientes atteintes d’un cancer du sein et pr\u00e9sentant un ganglion sentinelle positif, le taux de r\u00e9cidive axillaire \u00e0 dix ans \u00e9tait de 0,9 % apr\u00e8s dissection, contre 1,8 % apr\u00e8s radioth\u00e9rapie [3]. M\u00eame s’il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9montrer statistiquement l’\u00e9quivalence des deux m\u00e9thodes, ces chiffres prouvent la grande efficacit\u00e9 clinique de la radioth\u00e9rapie. Si un traitement suppl\u00e9mentaire de l’axillaire est n\u00e9cessaire, les deux m\u00e9thodes – radioth\u00e9rapie ou chirurgie – peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction de la situation individuelle initiale.<\/p>\n\n

La maladie r\u00e9siduelle apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante constitue un cas particulier \u00e0 cet \u00e9gard. Si une persistance de l’atteinte ganglionnaire est mise en \u00e9vidence par l’examen du ganglion sentinelle, il n’est pas encore \u00e9tabli \u00e0 l’heure actuelle si une radioth\u00e9rapie axillaire est suffisante. Cette question est actuellement \u00e9tudi\u00e9e dans le cadre de l’\u00e9tude Alliance A011202, dont les premiers r\u00e9sultats sont attendus dans quelques ann\u00e9es (NCT01901094). Les r\u00e9sultats d’une analyse r\u00e9cente du monde r\u00e9el, non randomis\u00e9e mais tout aussi int\u00e9ressante, montrent que la seule irradiation de l’axillaire apr\u00e8s biopsie du ganglion sentinelle est d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e \u00e0 la place de la dissection axillaire pour les tumeurs r\u00e9sistantes \u00e0 la chimioth\u00e9rapie [4]. Ceci avec une survie globale \u00e0 5 ans de 71% apr\u00e8s irradiation, compar\u00e9e \u00e0 77% apr\u00e8s dissection axillaire et irradiation. Dans l’analyse, la chirurgie des ganglions lymphatiques \u00e9tait donc statistiquement sup\u00e9rieure \u00e0 la radioth\u00e9rapie seule. Ce n’est que dans les sous-groupes de tumeurs lumineuses A ou B avec un seul ganglion lymphatique atteint que les deux proc\u00e9dures ont obtenu des r\u00e9sultats \u00e9quivalents. En raison de la conception de l’\u00e9tude, les r\u00e9sultats doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec prudence, mais ils mettent en garde contre un renoncement trop facile \u00e0 la dissection axillaire dans les cas r\u00e9sistants \u00e0 la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n

Gros plan sur les tumeurs cN<\/h2>\n\n

L’atteinte clinique des ganglions lymphatiques est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme une indication claire de la dissection axillaire. Mais la d\u00e9cision de recourir \u00e0 la chirurgie est-elle vraiment aussi claire, ou est-il possible de renoncer \u00e0 un traitement locor\u00e9gional, y compris \u00e0 un staging chirurgical, m\u00eame chez les patientes cN+, sous certaines conditions ? Cette question pr\u00e9occupe les oncologues et les chirurgiens depuis un certain temps d\u00e9j\u00e0. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente, incluant 13 \u00e9tudes et un total de 2380 patientes, a examin\u00e9 la possibilit\u00e9 de contourner le curage du ganglion sentinelle apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique n\u00e9oadjuvant en utilisant des m\u00e9thodes d’imagerie [5]. Malheureusement, ni l’\u00e9chographie ou l’IRM, ni le PET-CT ne semblent \u00eatre en mesure d’\u00e9valuer de mani\u00e8re fiable la r\u00e9ponse axillaire au traitement syst\u00e9mique. Alors que la sensibilit\u00e9 de l’\u00e9chographie \u00e9tait de 65% et celle de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique de 60%, le PET-CT a obtenu des r\u00e9sultats encore plus mauvais avec une sensibilit\u00e9 de seulement 38%. A ce stade, l’examen pathologique de la voie de drainage lymphatique reste donc n\u00e9cessaire pour prendre des d\u00e9cisions importantes en mati\u00e8re de traitement.<\/p>\n\n

L’examen du ganglion sentinelle permet, contrairement \u00e0 l’imagerie, de d\u00e9terminer de mani\u00e8re fiable si les m\u00e9tastases du ganglion axillaire ont r\u00e9pondu au traitement n\u00e9oadjuvant et si une dissection est donc tr\u00e8s probablement inutile. Pour \u00e9viter les r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs, il est important d’analyser au moins trois ganglions lymphatiques et d’utiliser des traceurs doubles [6]. Il existe d\u00e9j\u00e0 d’autres m\u00e9thodes qui permettent d’augmenter encore la sensibilit\u00e9 de l’examen des ganglions lymphatiques apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique. Il convient de mentionner ici la MARI (<\/em>\n M<\/em>\n<\/strong>arking the <\/em>\n A<\/em>\n<\/strong>xillary lymph node with <\/em>\n R<\/em>\n<\/strong>adioactive <\/em>\n I<\/em>\n<\/strong>odine seeds)<\/em>et la Targeted Axillary Dissection (TAD). Les deux sont bas\u00e9s sur le marquage des ganglions lymphatiques avec une m\u00e9tastase confirm\u00e9e par biopsie. Alors que dans la proc\u00e9dure MARI, seul le ganglion lymphatique marqu\u00e9 est retir\u00e9 et examin\u00e9 de mani\u00e8re s\u00e9lective apr\u00e8s le traitement syst\u00e9mique n\u00e9oadjuvant, dans le TAD, une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est \u00e9galement effectu\u00e9e [7,8]. Bien que l’utilisation de ces m\u00e9thodes ne soit pas encore largement \u00e9tablie, des \u00e9tudes ont permis de r\u00e9duire le taux de faux n\u00e9gatifs \u00e0 7% avec la proc\u00e9dure MARI et \u00e0 2-4% avec le TAD [6]. L’\u00e9tude clinique prospective SenTa, \u00e0 laquelle 50 centres allemands ont particip\u00e9, a confirm\u00e9 la plupart de ces r\u00e9sultats [9]. Cependant, il s’est av\u00e9r\u00e9 que le clip de marquage n’a \u00e9t\u00e9 correctement identifi\u00e9 et retir\u00e9 que dans pr\u00e8s de 87% des cas. Il pourrait en r\u00e9sulter des cons\u00e9quences d\u00e9sagr\u00e9ables, et pas seulement pour la patiente. Enfin, aucun m\u00e9decin ne souhaite laisser un ganglion atteint par le cancer, m\u00eame marqu\u00e9.<\/p>\n\n

L’examen des ganglions sentinelles apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique n\u00e9oadjuvant est d\u00e9sormais utilis\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne. Il s’agit ici de r\u00e9pondre \u00e0 la question de savoir s’il est justifi\u00e9 de renoncer \u00e0 la dissection axillaire en cas de statut ganglionnaire n\u00e9gatif et de tumeurs initialement positives sur le plan ganglionnaire. En fait, des donn\u00e9es r\u00e9centes indiquent que la dissection n’apporte pas de b\u00e9n\u00e9fice en termes de survie dans ce cas et que le taux de r\u00e9cidive axillaire n’est pas plus \u00e9lev\u00e9 sans dissection axillaire [10,11]. M\u00eame si de plus en plus de recherches sont men\u00e9es pour clarifier cette question, aucune conclusion claire ne peut \u00eatre tir\u00e9e \u00e0 l’heure actuelle. Trop de facteurs – par exemple la place de la radioth\u00e9rapie locale – restent inexpliqu\u00e9s. Dans l’ensemble, l’influence de la radioth\u00e9rapie semble de plus en plus importante et celle des r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs de l’examen du ganglion sentinelle \u00e9tonnamment faible. Tout porte donc \u00e0 croire que l’indication de la dissection axillaire pourrait \u00eatre encore plus restreinte dans un avenir proche.<\/p>\n\n

cN0 : le r\u00f4le du ganglion lymphatique sentinelle<\/h2>\n\n

Le traitement des cancers du sein au stade cN0 pourrait bient\u00f4t se passer totalement de la chirurgie axillaire. En effet, plusieurs \u00e9tudes men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont montr\u00e9 que le traitement locor\u00e9gional n’avait aucun effet sur la survie globale ou sur le taux de r\u00e9cidive locale dans les cas cN0 qui pr\u00e9sentaient un ou deux ganglions positifs \u00e0 l’examen sentinelle [3,12\u201314]. Il existe aujourd’hui un consensus sur le fait que toute intervention chirurgicale axillaire peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e si certaines conditions sont remplies (voir tableau 2). <\/span>Cependant, l’importance de la biopsie du ganglion sentinelle pour le choix du traitement ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9e. En effet, les d\u00e9cisions concernant les traitements adjuvants du cancer du sein sont souvent bas\u00e9es sur le statut histologique des ganglions lymphatiques. L’importance r\u00e9elle de ce r\u00f4le et l’existence d’alternatives moins invasives pour une stadification fiable font actuellement l’objet de nombreuses \u00e9tudes. La question se pose \u00e9galement de savoir si les connaissances sur la biologie des tumeurs ou les biomarqueurs sont suffisantes pour prendre d’autres d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Op\u00e9rer, mais comment ?<\/h2>\n\n

Lorsqu’une dissection axillaire est indiqu\u00e9e, l’apparition de nouvelles techniques soul\u00e8ve de plus en plus la question de la proc\u00e9dure exacte. Les approches sur mesure ont pour objectif de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 associ\u00e9e aux soins et d’am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9. L’\u00e9tude de phase III TAXIS est actuellement en cours pour \u00e9valuer le concept clinique de la Tailored Axillary Surgery <\/em>(TAS), en fran\u00e7ais : chirurgie axillaire focalis\u00e9e. Les r\u00e9sultats palpables et les ganglions sentinelles sont enlev\u00e9s. Une ex\u00e9r\u00e8se de la m\u00e9tastase ganglionnaire marqu\u00e9e \u00e0 l’imagerie peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 titre facultatif. Elle est suivie d’une radioth\u00e9rapie r\u00e9gionale. Compar\u00e9e \u00e0 la dissection axillaire, la proc\u00e9dure de chirurgie axillaire focalis\u00e9e est moins invasive. Il doit servir \u00e0 r\u00e9duire s\u00e9lectivement l’atteinte tumorale afin que la maladie puisse \u00eatre combattue efficacement par la radioth\u00e9rapie apr\u00e8s l’intervention. Dans une \u00e9tude de faisabilit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 achev\u00e9e, le TAS a permis de retirer en moyenne cinq ganglions lymphatiques, alors que la dissection axillaire permet de retirer en moyenne 14 ganglions lymphatiques suppl\u00e9mentaires. L’avenir nous dira si la chirurgie axillaire focalis\u00e9e peut s’\u00e9tablir comme une option moins radicale et rivaliser avec la dissection axillaire en termes d’efficacit\u00e9. Une premi\u00e8re analyse des donn\u00e9es est attendue en 2030.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Les indications pour le traitement locor\u00e9gional de l’axillaire sont actuellement en pleine \u00e9volution. Il existe une tendance claire vers des interventions chirurgicales moins radicales. Ceci est valable avec ou sans atteinte ganglionnaire cliniquement visible.<\/li>\n\n\n\n
  • La condition pr\u00e9alable au meilleur traitement possible est une s\u00e9lection ad\u00e9quate des patientes. Il est essentiel d’\u00e9valuer soigneusement le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque afin d’obtenir un contr\u00f4le optimal de la tumeur et de minimiser la morbidit\u00e9 associ\u00e9e au traitement.<\/li>\n\n\n\n
  • Le r\u00f4le de la radioth\u00e9rapie dans la prise en charge locor\u00e9gionale d\u00e9pend du stade de la tumeur et n’est pas encore totalement clair.<\/li>\n\n\n\n
  • Il existe des preuves que la dissection axillaire pourrait \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 la radioth\u00e9rapie en cas de maladie r\u00e9siduelle apr\u00e8s un traitement n\u00e9oadjuvant, m\u00eame si la radioth\u00e9rapie seule est d\u00e9j\u00e0 pratiqu\u00e9e dans la pratique.<\/li>\n\n\n\n
  • Il n’existe actuellement aucune alternative valid\u00e9e \u00e0 la biopsie invasive du ganglion lymphatique sentinelle. Celle-ci reste donc le gold standard pour le staging des tumeurs. En cas de cancer du sein \u00e0 un stade pr\u00e9coce, il est possible, dans certaines conditions, de renoncer \u00e0 une proc\u00e9dure sentinelle.<\/li>\n\n\n\n
  • Des approches chirurgicales sur mesure, comme la TailoredAxillary Surgery <\/em>(TAS), tentent de plus en plus d’\u00e9laborer des alternatives moins radicales \u00e0 la dissection axillaire. Leur valeur clinique est en cours d’\u00e9valuation dans l’\u00e9tude TAXIS en cours.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Giuliano AE, et al : Effet de la dissection axillaire contre l’absence de dissection axillaire sur la survie globale \u00e0 10 ans chez les femmes atteintes d’un cancer du sein invasif et de m\u00e9tastases du ganglion sentinelle : l’essai clinique randomis\u00e9 ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA. 2017 ; 318(10) : 918-926.<\/li>\n\n\n\n
    2. Galimberti V, et al : Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01) : 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018 ; 19(10) : 1385-1393.<\/li>\n\n\n\n
    3. Pr\u00e9sentation de Rutgers E : Radioth\u00e9rapie ou chirurgie de l’axillaire apr\u00e8s un ganglion sentinelle positif chez les patients atteints de cancer du sein : 10 ans de r\u00e9sultats de suivi de l’essai EORTC AMAROS. San Antonio Breast Cancer Symposium, 6 d\u00e9cembre 2018, San Antonio, Texas, \u00c9tats-Unis.<\/li>\n\n\n\n
    4. Almahariq MF, et al : L’absence de dissection d’un ganglion lymphatique axillaire est associ\u00e9e \u00e0 une survie inf\u00e9rieure chez les patients atteints d’une maladie ganglionnaire r\u00e9siduelle apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2020 ; 108(3) : S152-S3.<\/li>\n\n\n\n
    5. Samiei S, et al : Performance diagnostique de l’imagerie non invasive pour l’\u00e9valuation de la r\u00e9ponse axillaire apr\u00e8s un traitement syst\u00e9mique n\u00e9oadjuvant dans le cancer du sein \u00e0 nodules cliniques positifs : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2021 ; 273(4) : 694-700.<\/li>\n\n\n\n
    6. Simons JM, et al : Diagnostic Accuracy of Different Surgical Procedures for Axillary Staging After Neoadjuvant Systemic Therapy in Node-positive Breast Cancer : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019 ; 269(3) : 432-442.<\/li>\n\n\n\n
    7. Donker M, et al : Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients : the MARI procedure. Ann Surg. 2015 ; 261(2) : 378-382.<\/li>\n\n\n\n
    8. Caudle AS, et al : Improved Axillary Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients With Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Clipped Nodes : Mise en \u0153uvre de la dissection axillaire cibl\u00e9e. J Clin Oncol. 2016 ; 34(10) : 1072-1078.<\/li>\n\n\n\n
    9. Kuemmel S, et al : A Prospective, Multicenter Registry Study to Evaluate the Clinical Feasibility of Targeted Axillary Dissection (TAD) in Node-Positive Breast Cancer Patients. Ann Surg. 2020. DOI : 10.1097\/SLA.0000000000004572. Epub ahead of print.<\/li>\n\n\n\n
    10. Wong SM, et al : Oncologic Safety of Sentinel Lymph Node Biopsy Alone After Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2021 ; 28(5) : 2621-2629.<\/li>\n\n\n\n
    11. Galimberti V, et al : Sentinel node biopsy after neoadjuvant treatment in breast cancer : Five-year follow-up of patients with clinically node-negative or node-positive disease before treatment. Eur J Surg Oncol. 2016 ; 42(3) : 361-368.<\/li>\n\n\n\n
    12. Giuliano AE, et al : Recurrence locor\u00e9gionale apr\u00e8s dissection du ganglion lymphatique sentinelle avec ou sans dissection axillaire chez les patients pr\u00e9sentant des m\u00e9tastases du ganglion lymphatique sentinelle : l’essai randomis\u00e9 de l’American College of Surgeons Oncology Group Z0011. Ann Surg. 2010 ; 252(3) : 426-32 ; discussion 32-33.<\/li>\n\n\n\n
    13. Giuliano AE, et al : R\u00e9currence locor\u00e9gionale apr\u00e8s dissection du ganglion sentinelle avec ou sans dissection axillaire chez les patients atteints de m\u00e9tastases du ganglion sentinelle : suivi \u00e0 long terme du groupe d’oncologie de l’American College of Surgeons (Alliance) ACOSOG Z0011 essai randomis\u00e9. Ann Surg. 2016 ; 264(3) : 413-420.<\/li>\n\n\n\n
    14. Donker M, et al : Radioth\u00e9rapie ou chirurgie de l’axillaire apr\u00e8s un ganglion sentinelle positif dans le cancer du sein (EORTC 10981-22023 AMAROS) : un essai randomis\u00e9, multicentrique, en ouvert, phase 3 non-inf\u00e9riorit\u00e9. Lancet Oncol. 2014 ; 15(12) : 1303-1310.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2021 ; 9(3) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La dissection axillaire joue un r\u00f4le important dans le traitement du carcinome mammaire. Elle permet de r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidives locales et d’\u00e9tablir une stadification pr\u00e9cise, mais elle pr\u00e9sente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109008,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer du sein","footnotes":""},"category":[11399,11527,11531,22616,11422,11389,11549],"tags":[20154,13596,13591,11999,20155],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-gynecologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-axillaire","tag-cancer-du-sein-fr","tag-cancer-du-sein","tag-formation-continue-cme","tag-therapie-locoregionale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 10:22:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328686,"slug":"terapia-locoregionale-dellascella-una-panoramica-delle-raccomandazioni-attuali","post_title":"Terapia locoregionale dell'ascella: una panoramica delle raccomandazioni attuali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-locoregionale-dellascella-una-panoramica-delle-raccomandazioni-attuali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328688,"slug":"terapia-locorregional-da-axila-uma-visao-geral-das-recomendacoes-actuais","post_title":"Terapia locorregional da axila: uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es actuais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-locorregional-da-axila-uma-visao-geral-das-recomendacoes-actuais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328690,"slug":"terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales","post_title":"Terapia locorregional de la axila: una visi\u00f3n general de las recomendaciones actuales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328683","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328683"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328683\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328685,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328683\/revisions\/328685"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109008"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328683"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328683"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328683"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328683"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}