{"id":328694,"date":"2021-06-23T14:00:00","date_gmt":"2021-06-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimisation-du-traitement-individuel-grace-a-la-mesure-continue-du-glucose\/"},"modified":"2021-06-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-23T12:00:00","slug":"optimisation-du-traitement-individuel-grace-a-la-mesure-continue-du-glucose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/optimisation-du-traitement-individuel-grace-a-la-mesure-continue-du-glucose\/","title":{"rendered":"Optimisation du traitement individuel gr\u00e2ce \u00e0 la mesure continue du glucose"},"content":{"rendered":"

Chez les patients p\u00e9diatriques et adultes atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 insulinod\u00e9pendant, le monitorage continu du glucose (CGM) est aujourd’hui int\u00e9gr\u00e9 dans les recommandations des lignes directrices pour am\u00e9liorer le contr\u00f4le glyc\u00e9mique. Les mesures continues d\u00e9tectent la variabilit\u00e9 du glucose ainsi que les hypoglyc\u00e9mies et constituent une alternative aux mesures traditionnelles de la glyc\u00e9mie. Outre le “Time in range”, il est possible de calculer diff\u00e9rents autres param\u00e8tres qui contribuent \u00e0 l’optimisation de la gestion du diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n

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Les syst\u00e8mes CGM sont une innovation importante et de plus en plus demand\u00e9e dans le domaine de la technologie du diab\u00e8te. Outre les diab\u00e9tiques de type 1, les diab\u00e9tiques de type 2 sous insuline peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier du CGM (“Continuous Glucose Monitoring”) [1]. La mesure continue du glucose permet aux patients et aux professionnels de la sant\u00e9 d’\u00e9valuer syst\u00e9matiquement l’\u00e9volution du glucose par rapport \u00e0 diff\u00e9rents param\u00e8tres. Les programmes d’\u00e9ducation structur\u00e9s sont une base importante pour la r\u00e9ussite du traitement (encadr\u00e9). <\/span>Avec les syst\u00e8mes CGM, le taux de glucose n’est pas mesur\u00e9 dans le sang, mais dans le liquide tissulaire du tissu adipeux sous-cutan\u00e9. Un petit capteur ins\u00e9r\u00e9 dans le tissu sous-cutan\u00e9 \u00e0 travers la peau (abdomen ou bras) permet de d\u00e9tecter le taux de glucose \u00e0 des intervalles de quelques minutes. Il existe aujourd’hui une grande vari\u00e9t\u00e9 de syst\u00e8mes avec diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de mesure et fonctions, deux cat\u00e9gories importantes \u00e9tant la mesure continue du glucose (rtCGM) et la surveillance flash du glucose (iscCGM) [1] :<\/p>\n

Mesure continue du glucose (rtCGM) : <\/span>les valeurs sont automatiquement envoy\u00e9es \u00e0 un dispositif r\u00e9cepteur (lecteur\/smartphone sur lequel une application sp\u00e9cifique est install\u00e9e). Il s’agit donc d’une mesure en temps r\u00e9el. La plupart des syst\u00e8mes doivent \u00eatre calibr\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement<\/p>\n

Surveillance flash du glucose (iscCGM) : <\/span>les donn\u00e9es du capteur ne sont pas transmises \u00e0 un r\u00e9cepteur par Bluetooth ou radio, mais “scann\u00e9es”. En scannant le capteur, les valeurs mesur\u00e9es en continu au cours des derni\u00e8res heures sont activement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es par un lecteur (ou un smartphone avec une application). En outre, une pr\u00e9vision de l’\u00e9volution du glucose est effectu\u00e9e.<\/p>\n

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Si certains seuils programm\u00e9s ne sont pas atteints ou sont d\u00e9pass\u00e9s et qu’il y a un risque d’hypoglyc\u00e9mie ou d’hyperglyc\u00e9mie, une alarme se d\u00e9clenche. Il existe \u00e9galement des syst\u00e8mes qui \u00e9mettent un signal d’alerte avant d’atteindre des seuils critiques avant que les niveaux de glucose ne continuent \u00e0 baisser ou \u00e0 augmenter.<\/p>\n

Le syst\u00e8me hybride Closed Loop combine le CGM et la pompe \u00e0 insuline<\/h2>\n

Outre la th\u00e9rapie par pompe \u00e0 insuline assist\u00e9e par capteur (SUP), qui interrompt automatiquement l’administration d’insuline pendant une courte p\u00e9riode en cas de taux de glucose bas, la combinaison d’une pompe \u00e0 insuline et d’un CGM constitue \u00e9galement la base des syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e [1]. Ils se composent d’un lecteur de glucose en continu, d’une pompe \u00e0 insuline et d’un algorithme qui analyse les mesures de glucose en temps r\u00e9el. Toutes les quelques minutes, une valeur de glucose est transmise \u00e0 l’appareil qui calcule l’administration d’insuline et l’ajuste automatiquement si n\u00e9cessaire. Il s’agit de d\u00e9terminer les besoins en insuline en tenant compte de la physiologie, de la dose totale d’insuline quotidienne et des repas. “Hybride” signifie que tout ne fonctionne pas encore de mani\u00e8re automatis\u00e9e, les utilisateurs doivent saisir eux-m\u00eames les informations relatives aux repas et administrer le bolus correspondant. Une \u00e9valuation scientifique des syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e a mis en \u00e9vidence des effets glyc\u00e9miques positifs (r\u00e9duction du taux d’HbA1c) [2].<\/p>\n

Il existe \u00e9galement des syst\u00e8mes de bricolage (DIY) qui combinent des capteurs de mesure continue du glucose (CGM) et des pompes \u00e0 insuline disponibles dans le commerce avec un logiciel d\u00e9velopp\u00e9 conjointement par la communaut\u00e9 [3] : L’algorithme de contr\u00f4le, le code source et les instructions pour cr\u00e9er votre propre application sont disponibles gratuitement sur Internet.<\/p>\n

“Time in Range” et autres : les hypoglyc\u00e9mies et la variabilit\u00e9 du glucose sont d\u00e9tect\u00e9es<\/h2>\n

En compl\u00e9ment du taux d’HbA1c, la mesure continue du glucose offre des possibilit\u00e9s suppl\u00e9mentaires d’optimisation du traitement. Les hypoglyc\u00e9mies, qui, outre le danger aigu qu’elles repr\u00e9sentent, sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme un facteur de risque cardiovasculaire, peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es et \u00e9vit\u00e9es. Les diff\u00e9rents logiciels d’\u00e9valuation indiquent par d\u00e9faut le pourcentage de toutes les valeurs de glucose qui se trouvent dans la plage normale (“Time in Range”, TIR) ainsi que la dur\u00e9e dans cette plage de glucose. Plus les valeurs de glucose se situent dans la plage normale et moins elles sont inf\u00e9rieures ou sup\u00e9rieures \u00e0 la normale, meilleur est le contr\u00f4le du glucose. Le fait que \u226570% des valeurs de glucose se situent dans la plage normale est un signe de bon \u00e9quilibre [1]. Voici un aper\u00e7u des principaux param\u00e8tres bas\u00e9s sur la mesure continue du glucose [1] :<\/p>\n

    \n
  1. Time in Range (TIR) : <\/span>d\u00e9fini comme le temps dans la zone cible est de 70-180 mg\/dl ou 3,9-10 mmol\/l.<\/li>\n
  2. Time Below Range (TBR) : <\/span>le temps dans la zone de glucose bas\/en dessous de la zone cible est consid\u00e9r\u00e9 comme une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 70 mg\/dl ou <3,9 mmol\/l.<\/li>\n
  3. Time above Range (TAR) : <\/span>les valeurs \u00e0 partir de 180 mg\/dl ou de 10,0 mmol\/l sont consid\u00e9r\u00e9es comme des valeurs de coupure pour le temps dans la zone sup\u00e9rieure\/au-dessus de la zone cible.<\/li>\n
  4. Coefficient de variation :<\/span> stable si <36, instable si \u226536<\/li>\n
  5. \u00c9cart-type<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Conclusion : les syst\u00e8mes CGM ont beaucoup \u00e0 offrir<\/h2>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, les syst\u00e8mes de mesure continue du glucose pr\u00e9sentent plusieurs avantages th\u00e9rapeutiques en vue d’\u00e9largir les objectifs de la prise en charge du diab\u00e8te [4]. Il s’agit notamment de<\/p>\n

      \n
    • Simplification de la mesure du glucose : <\/span>la valeur actuelle du glucose est visible sur l’\u00e9cran sans grand effort.<\/li>\n
    • Aper\u00e7u de l’\u00e9volution du glucose jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent :<\/span> pour aider \u00e0 l’adaptation du traitement, l’\u00e9volution du glucose jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent est repr\u00e9sent\u00e9e sur l’\u00e9cran avec diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s d’\u00e9valuation (par ex. temps des valeurs de glucose dans la plage normale, nombre d’hypoglyc\u00e9mies).<\/li>\n
    • Pr\u00e9vision de l’\u00e9volution future du glucose :<\/span> les syst\u00e8mes de mesure du glucose en temps r\u00e9el et les syst\u00e8mes de mesure intermittente du glucose (FGM\/iscCGM) affichent une pr\u00e9vision de l’\u00e9volution future du glucose sous forme de fl\u00e8ches de tendance.<\/li>\n
    • \u00c9valuation individuelle de l’\u00e9volution du glucose et de certains facteurs d’influence : <\/span>la possibilit\u00e9 d’identifier les effets des corrections de l’insuline, de la nourriture, des boissons et de l’exercice physique sur l’\u00e9volution du glucose permet de mieux \u00e9valuer les facteurs d’influence individuels et l’\u00e9volution du glucose.<\/li>\n
    • Possibilit\u00e9s d’\u00e9valuation : <\/span>Diff\u00e9rentes options permettent au patient et au m\u00e9decin\/\u00e0 l’\u00e9quipe de diab\u00e9tologie d’\u00e9valuer syst\u00e9matiquement l’\u00e9volution du glucose en fonction de diff\u00e9rents param\u00e8tres et d’obtenir des conseils pour optimiser le traitement.<\/li>\n
    • Applications num\u00e9riques : <\/span>Les syst\u00e8mes de pompe \u00e0 insuline int\u00e9gr\u00e9s utilisent les donn\u00e9es de la mesure continue du glucose pour r\u00e9guler automatiquement l’administration d’insuline. La mesure continue du glucose est une condition pr\u00e9alable \u00e0 tous les contr\u00f4les automatis\u00e9s de l’insuline (“pancr\u00e9as artificiel”).<\/li>\n
    • Am\u00e9lioration des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques :<\/span> il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les syst\u00e8mes CGM permettent d’obtenir \u00e0 la fois un meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique, une meilleure qualit\u00e9 de vie, une r\u00e9duction des contraintes li\u00e9es au diab\u00e8te et une plus grande satisfaction vis-\u00e0-vis du traitement [5]. Une \u00e9valuation fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes r\u00e9alis\u00e9e par l’Institut allemand pour la qualit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des soins de sant\u00e9 a conclu que, quel que soit l’\u00e2ge, une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de diab\u00e9tiques obtenait un taux d’HbA1c inf\u00e9rieur \u00e0 7 % en utilisant une proc\u00e9dure de rtCGM qu’en effectuant des mesures de glyc\u00e9mie classiques [6].<\/li>\n
    • Empowerment : <\/span>la mesure continue du glucose met \u00e0 la disposition du patient une base d’informations compl\u00e8te pour ses d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques quotidiennes et permet, gr\u00e2ce aux nombreuses possibilit\u00e9s d’\u00e9valuation et d’aide \u00e0 la d\u00e9cision (syst\u00e8mes d’assistance aux patients), de g\u00e9rer le diab\u00e8te de mani\u00e8re plus autonome. L’analyse et la pr\u00e9diction des sch\u00e9mas individuels dans l’\u00e9volution du glucose peuvent permettre aux patients et aux soignants d’\u00e9tablir des liens entre les facteurs li\u00e9s au mode de vie et le m\u00e9tabolisme du glucose (Aper\u00e7u 1).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      \nCongr\u00e8s : Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res 2021<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Kr\u00f6ger J, Kulzer B : Nouvelles formes de monitoring du glucose et impact sur la th\u00e9rapie et l’\u00e9ducation en Allemagne. Rapport sur la sant\u00e9 Diab\u00e8te 2021, 173-182. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, (dernier appel 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Garg SK, et al : R\u00e9sultats glyc\u00e9miques avec l’utilisation \u00e0 domicile d’un syst\u00e8me hybride d’administration d’insuline en boucle ferm\u00e9e chez les adolescents et les adultes atteints de diab\u00e8te de type 1. Diabetes Technol Ther 2017 ; 19(3) : 155-163.<\/li>\n
      3. Lenzen-Schulte M : Diab\u00e8te de type 1 : le traitement du diab\u00e8te fait maison. Dtsch Arztebl 2019 ; 116(29-30) : A-1378 \/ B-1139 \/ C-1123.<\/li>\n
      4. Kr\u00f6ger J, Kulzer B : Technologie du diab\u00e8te : nouveaux d\u00e9veloppements. La num\u00e9risation et la surveillance du glucose transforment le traitement et l’\u00e9ducation du diab\u00e8te. Rapport de sant\u00e9 sur le diab\u00e8te 2021, 247-257. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (dernier appel 05.05.2021)<\/li>\n
      5. Lind M, et al : Continous Glucose Monitoring vs. Conventional Therapy for Glycemic Control in Adults within Type 1 Diabetes Treated with multiple Daily Insulin Injections. The Gold Randomized Clinical Trial, JAMA 2017 ; 317 ; 379-387.<\/li>\n
      6. Institut pour la qualit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 \u00e9conomique dans les soins de sant\u00e9 (IQWiG) (D12-01). Mesure continue du glucose interstitiel (CGM) avec des appareils de mesure en temps r\u00e9el pour le diab\u00e8te insulinod\u00e9pendant. Rapport final 2015.<\/li>\n
      7. Kr\u00f6ger J : Surveillance continue du glucose : \u00e9valuation orient\u00e9e vers le patient. Dr. med. Jens Kr\u00f6ger, Diabetologie sans fronti\u00e8res, 27.02.2021.<\/li>\n
      8. Kulzer B, et al. : Programme de formation et de traitement pour les personnes qui utilisent la surveillance flash du glucose. Mayence : Kirchheim-Verlag 2019.<\/li>\n
      9. Hermanns N, et al : L’impact d’un programme d’\u00e9ducation et de traitement structur\u00e9 (FLASH) pour les personnes atteintes de diab\u00e8te utilisant un syst\u00e8me de surveillance du glucose bas\u00e9 sur un capteur flash : r\u00e9sultats d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Diabetes Research and Clinical Practice 2019 ; 150 : 11-121.<\/li>\n
      10. Gehr B, et al : SPECTRUM. J Diabetes Sci Technol 2017 ; 11(2) : 284-289.<\/li>\n
      11. Kr\u00f6ger J, et al : AGP-Fibel Ern\u00e4hrung – Mit CGM postprandiale Glukoseverlaufen analysieren. Mayence : Kirchheim Verlag 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CABINET DE M\u00c9DECINE G\u00c9N\u00c9RALE 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Chez les patients p\u00e9diatriques et adultes atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 insulinod\u00e9pendant, le monitorage continu du glucose (CGM) est aujourd’hui int\u00e9gr\u00e9 dans les recommandations des lignes directrices pour am\u00e9liorer le contr\u00f4le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108788,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 et 2 ","footnotes":""},"category":[11404,11315,11535,11549],"tags":[12708,20168],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328694","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-mesure-du-glucose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 10:00:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328695,"slug":"ottimizzazione-della-terapia-individuale-attraverso-la-misurazione-continua-del-glucosio","post_title":"Ottimizzazione della terapia individuale attraverso la misurazione continua del glucosio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ottimizzazione-della-terapia-individuale-attraverso-la-misurazione-continua-del-glucosio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328697,"slug":"optimizacao-da-terapia-individual-atraves-da-medicao-continua-da-glicose","post_title":"Optimiza\u00e7\u00e3o da terapia individual atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/optimizacao-da-terapia-individual-atraves-da-medicao-continua-da-glicose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328698,"slug":"optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa","post_title":"Optimizaci\u00f3n de la terapia individual mediante la medici\u00f3n continua de la glucosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328694","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328694"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328694\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108788"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328694"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328694"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328694"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328694"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}