{"id":328726,"date":"2021-06-14T02:00:00","date_gmt":"2021-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vaccins-de-base-chez-les-jeunes-enfants-essentiels-meme-en-periode-de-couronne\/"},"modified":"2021-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-14T00:00:00","slug":"vaccins-de-base-chez-les-jeunes-enfants-essentiels-meme-en-periode-de-couronne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vaccins-de-base-chez-les-jeunes-enfants-essentiels-meme-en-periode-de-couronne\/","title":{"rendered":"Vaccins de base chez les jeunes enfants – essentiels m\u00eame en p\u00e9riode de couronne"},"content":{"rendered":"

Le Plan de vaccination suisse 2021 a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9. Il est extr\u00eamement important d’effectuer toutes les vaccinations recommand\u00e9es, m\u00eame pendant la pand\u00e9mie de COVID-19. Si les vaccinations de base sont n\u00e9glig\u00e9es, le nombre de cas de rougeole ou d’autres maladies \u00e0 pr\u00e9vention vaccinale risque d’augmenter dans quelques ann\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Les indications concernant la vaccination contre le coronavirus ne font pas partie du plan de vaccination 2021, mais peuvent \u00eatre consult\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment sur le site de l’OFSP [1\u20133]. En 2019, la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour les vaccinations (CFV) et l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) avaient proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une r\u00e9\u00e9valuation du plan de vaccination suisse pour les enfants jusqu’\u00e0 2 ans. Le plan de vaccination suisse 2021 pr\u00e9voit pour les enfants et les adolescents des vaccinations de base contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite (aper\u00e7u 1), les<\/span> infections invasives \u00e0 Haemophilus influenzae de type b (aper\u00e7u 2),<\/span> les pneumocoques (encadr\u00e9),<\/span> la rougeole (aper\u00e7u 3), les oreillons <\/span>, la rub\u00e9ole, la varicelle, l’h\u00e9patite B et les papillomavirus humains (HPV). Les vaccins de base sont indispensables pour la sant\u00e9 individuelle et publique, tandis que les vaccins compl\u00e9mentaires mettent l’accent sur la sant\u00e9 individuelle.<\/p>\n

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Dipht\u00e9rie et t\u00e9tanos : sch\u00e9ma “2+1<\/h2>\n

La vaccination des nourrissons contre la dipht\u00e9rie et le t\u00e9tanos est recommand\u00e9e depuis 2019 avec un sch\u00e9ma de vaccination infantile r\u00e9duit d’une dose (“2+1”), qui est utilis\u00e9 dans de nombreux pays europ\u00e9ens [5]. En cas de p\u00e9nurie de vaccins DTPa, l’utilisation de vaccins combin\u00e9s DTPa-IPV avec des doses r\u00e9duites d’anatoxine dipht\u00e9rique et d’antig\u00e8ne coquelucheux, qui d\u00e9clenchent \u00e9galement une tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse immunitaire dans ce groupe d’\u00e2ge, est \u00e9galement recommand\u00e9e depuis 2015 pour la vaccination de rappel des enfants \u00e2g\u00e9s de 4 \u00e0 7 ans enti\u00e8rement vaccin\u00e9s selon le calendrier vaccinal. Cela permet une plus grande flexibilit\u00e9 en cas de difficult\u00e9s d’approvisionnement. Vaccination compl\u00e8te signifie concr\u00e8tement : un total de 4 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1\u00e8re dose a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e avant l’\u00e2ge de 6 mois selon l’ancien sch\u00e9ma vaccinal “3+1” ; un total de 3 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1\u00e8re dose a \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 6 mois ou \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 2 mois selon le sch\u00e9ma vaccinal “2+1”.<\/p>\n

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Coqueluche : vacciner les nourrissons \u00e0 partir de 2 mois<\/h2>\n

Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques des dix derni\u00e8res ann\u00e9es montrent que des cas graves de coqueluche continuent d’\u00eatre observ\u00e9s chez les nourrissons de moins de 6 mois et que les adolescents et les adultes constituent de plus en plus un r\u00e9servoir important de Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Les nourrissons doivent donc \u00eatre vaccin\u00e9s \u00e0 temps, d\u00e8s l’\u00e2ge de 2 mois. \u00c0 partir de 2019, 3 doses de vaccin seront recommand\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 4 et 12 mois (sch\u00e9ma de vaccination “2+1”), au lieu du sch\u00e9ma de vaccination “3+1” recommand\u00e9 avant 2019, avec 4 doses de vaccin \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 4, 6 et 15-24 mois [5].<\/p>\n

Des \u00e9tudes sur l’efficacit\u00e9 dans la population montrent qu’une premi\u00e8re dose de vaccin prot\u00e8ge d\u00e9j\u00e0 50% des nourrissons contre une coqueluche s\u00e9v\u00e8re. La deuxi\u00e8me dose augmente significativement cette protection \u00e0 des valeurs comprises entre 83% et 87%. La troisi\u00e8me dose augmente l’efficacit\u00e9 vaccinale \u00e0 85-95% selon les \u00e9tudes [5]. Une fois que le rappel (“+1”) a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9, il n’y a plus de diff\u00e9rence de protection entre un sch\u00e9ma “2+1” et un sch\u00e9ma “3+1”. La 3e dose \u00e0 l’\u00e2ge de 6 mois jusqu’au rappel \u00e0 l’\u00e2ge de 12 mois peut donc \u00eatre omise, car la protection est d\u00e9j\u00e0 bonne et le risque de complications de la coqueluche entre 6 et 11 mois est beaucoup plus faible que chez les nourrissons plus jeunes [5]. Le sch\u00e9ma de vaccination “2+1” est \u00e9galement recommand\u00e9 pour les nourrissons de moins de 5 mois accueillis en groupe. Les m\u00e9decins sont toutefois libres de continuer \u00e0 appliquer un sch\u00e9ma vaccinal acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 “3+1” (avec 2-3-4-12 mois) en fonction du risque individuel (par exemple, entr\u00e9e dans une structure d’accueil \u00e0 3,5 mois) (r\u00e9ception de 2 doses de vaccin avant l’entr\u00e9e dans cette structure). Ce sch\u00e9ma de vaccination acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, qui est \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 pour les pr\u00e9matur\u00e9s (<32 0\/7 SA ou poids de naissance <1500 g), peut \u00eatre envisag\u00e9 pour tous les nourrissons afin d’obtenir une protection vaccinale aussi pr\u00e9coce que possible pendant une \u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n

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la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole : Ne pas manquer l’immunisation vaccinale<\/h2>\n

Le calendrier de vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 [6] : depuis 2019, la 1\u00e8re dose est recommand\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge de 9 mois et la 2e dose \u00e0 l’\u00e2ge de 12 mois pour tous les nourrissons. \u00c0 l’\u00e2ge de six mois, les titres d’anticorps maternels chez les nourrissons de femmes vaccin\u00e9es ne sont plus suffisamment \u00e9lev\u00e9s pour offrir une protection [15,16]. L’avancement de la 1\u00e8re dose ROR pour tous les nourrissons de 12 \u00e0 9 mois et la suppression de la fen\u00eatre pour la 2e dose au profit de 12 mois devraient permettre de r\u00e9duire le nombre de nourrissons et de jeunes enfants suspects, aussi bien entre 9 et 12 mois qu’au cours de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de vie. Le nouveau sch\u00e9ma de vaccination offre \u00e9galement une grande efficacit\u00e9 \u00e0 long terme [17\u201319]. Pour les nourrissons expos\u00e9s \u00e0 un cas de rougeole, en cas de flamb\u00e9e locale, d’\u00e9pid\u00e9mie dans leur entourage ou de voyage dans une zone \u00e9pid\u00e9mique, la premi\u00e8re dose de ROR est recommand\u00e9e d\u00e8s l’\u00e2ge de 6 mois. Les doses administr\u00e9es avant l’\u00e2ge de 9 mois ne sont pas comptabilis\u00e9es. Dans le cas d’une vaccination ROR \u00e0 l’\u00e2ge de 6 \u00e0 8 mois, un total de trois doses est donc n\u00e9cessaire pour une protection compl\u00e8te. Dans cette situation, la 2e dose est administr\u00e9e \u00e0 9 mois (au minimum 4 semaines apr\u00e8s la 1re dose) et la 3e dose \u00e0 12 mois.<\/p>\n

H\u00e9patite B : quels sont les arguments en faveur d’une vaccination avec 3 doses ?<\/h2>\n

L’h\u00e9patite B est la forme la plus courante d’h\u00e9patite virale dans le monde. L’agent pathog\u00e8ne est le virus de l’h\u00e9patite B (VHB). Il s’agit d’un virus \u00e0 ADN de la famille des Hepadnaviridae. Depuis 2019, la vaccination de base contre le VHB est recommand\u00e9e de pr\u00e9f\u00e9rence pour les nourrissons, avec un vaccin hexavalent DTPa-IPVHib-VHB \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 4 et 12 mois [7]. L’objectif red\u00e9fini du point de vue de la sant\u00e9 publique est que 95% des jeunes de 16 ans soient totalement vaccin\u00e9s contre le VHB d’ici 2030. Voici les principaux arguments en faveur de la vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec 3 doses chez les nourrissons [7] :<\/p>\n

L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) recommande que 90 \u00e0 95% des jeunes enfants re\u00e7oivent 3 doses de vaccin contre le VHB. La Suisse n’a pas encore atteint cet objectif, ni directement chez les jeunes enfants (couverture vaccinale de 53% \u00e0 l’\u00e2ge de 2 ans), ni indirectement chez les adolescents (70% \u00e0 16 ans) [20].<\/p>\n

Avec 3 doses de vaccin combin\u00e9 chez les nourrissons, on peut s’attendre \u00e0 moins de doses manqu\u00e9es ou \u00e0 une couverture vaccinale plus \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 la vaccination des adolescents. (Les taux de couverture vaccinale pour les vaccins pentavalents sont actuellement de 96% pour 3 doses).<\/p>\n

La vaccination des nourrissons est plus efficace pour pr\u00e9venir les cas chroniques d’h\u00e9patite B, car l’\u00e2ge \u00e0 l’infection est inversement proportionnel au risque d’infection persistante (le risque est le plus \u00e9lev\u00e9 chez les nouveau-n\u00e9s, environ 90%). Un sch\u00e9ma de vaccination sp\u00e9cifique reste n\u00e9cessaire pour les nourrissons n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es.<\/p>\n

Les taux de s\u00e9roprotection apr\u00e8s une vaccination compl\u00e8te chez le nourrisson sont au moins aussi bons que ceux observ\u00e9s chez l’enfant ou l’adolescent. Un changement de focalisation sur la vaccination des nourrissons avec 3 doses du vaccin combin\u00e9 hexavalent \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 4 et 12 mois ne pr\u00e9sente aucun risque immunologique ou \u00e9pid\u00e9miologique. La protection \u00e0 long terme est consid\u00e9r\u00e9e comme aussi bonne qu’avec un sch\u00e9ma de vaccination \u00e0 4 doses.<\/p>\n

Un sch\u00e9ma de vaccination des nourrissons plus simple, avec 3 doses de vaccin combin\u00e9 au lieu de 4, simplifie son utilisation dans la pratique.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Plan de vaccination suisse, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/impfungen-prophylaxe\/schweizerischer-impfplan.html, (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n
  2. Boutique des publications f\u00e9d\u00e9rales pour les particuliers, www.bundespublikationen.admin.ch, (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n
  3. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique : Coronavirus : vaccination Covid-19, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien, (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n
  4. ECDC : Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies, ecdc.europa.eu, (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n
  5. OFSP, CFV : Le nouveau sch\u00e9ma de vaccination “2+1” pour la vaccination de base des nourrissons contre la dipht\u00e9rie, le t\u00e9tanos, la coqueluche, la poliomy\u00e9lite, H. influenzae type b et l’h\u00e9patite B : une dose en moins. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 18-22.<\/li>\n
  6. OFSP, EKIF. Recommandations pour la pr\u00e9vention de la rougeole, des oreillons et de la rub\u00e9ole (ROR). Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2019.<\/li>\n
  7. OFSP, CFIS : Recommandations pour la pr\u00e9vention de l’h\u00e9patite B. Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2019.<\/li>\n
  8. OFSP, EKIF : Recommandations pour la pr\u00e9vention de la coqueluche. Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2017.<\/li>\n
  9. OMS : Vaccins contre la polio : document de position de l’OMS – mars 2016. Weekly epidemiological record 2016 ; 12 : 14-168.<\/li>\n
  10. OMS. Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccination Position Paper – septembre 2013. Weekly epidemiological record 2013 ; 39 : 413-428.<\/li>\n
  11. OFSP, CFV : la vaccination antipneumococcique des enfants de moins de 5 ans est d\u00e9sormais recommand\u00e9e comme vaccination de base. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 32-34.<\/li>\n
  12. OFSP, CFV : Vaccination anti-pneumococcique chez les enfants de moins de 5 ans. Directives et recommandations (anciennement Supplementum XVII). Berne : OFSP, 2005.<\/li>\n
  13. OFSP, CFV : Recommandations pour la vaccination antipneumococcique chez les enfants de moins de 5 ans : Passage du vaccin conjugu\u00e9 7-valent au vaccin conjugu\u00e9 13-valent. Bull OFSP 2010 ; n\u00b0 51 : 1202-1205.<\/li>\n
  14. OFSP : Compl\u00e9ment au Suppl\u00e9ment XVII – Moins de doses de vaccin, m\u00eame b\u00e9n\u00e9fice : R\u00e9duction du sch\u00e9ma de vaccination contre le pneumocoque chez les enfants de moins de 2 ans en bonne sant\u00e9. Bull BAG 2006 ; No. 21 : 409-411.<\/li>\n
  15. Leuridan E, et al. : Changement pr\u00e9coce des anticorps maternels contre la rougeole \u00e0 l’\u00e8re de l’\u00e9limination de la rougeole : \u00e9tude longitudinale. BMJ (Clinical research ed.) 2010 ; 340 : c1626.<\/li>\n
  16. Science M, et al : Measles Antibody Levels in Young Infants. Pediatrics 2019 ; 144 (6).<\/li>\n
  17. Ceyhan M, et al : Immunog\u00e9nicit\u00e9 et efficacit\u00e9 d’une dose de vaccin contre les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) \u00e0 douze mois d’\u00e2ge par rapport \u00e0 la vaccination monovalente contre la rougeole \u00e0 neuf mois, suivie d’une revaccination ROR \u00e0 quinze mois d’\u00e2ge. Vaccine 2001 ; 19 : 4473-4478.<\/li>\n
  18. Gans H, et al. : R\u00e9ponses immunitaires \u00e0 la vaccination contre la rougeole et les oreillons des nourrissons \u00e0 6, 9 et 12 mois. J Infec Dis 2001 ; 184 : 817-826.<\/li>\n
  19. Klinge J, et al. : Comparaison de l’immunog\u00e9nicit\u00e9 et de la r\u00e9activit\u00e9 d’un vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR) chez les enfants allemands vaccin\u00e9s \u00e0 9-11, 12-14 ou 15-17 mois d’\u00e2ge. Vaccine 2000 ; 18 : 3134-3140.<\/li>\n
  20. OMS : www.euro.who.int (derni\u00e8re consultation 27.04.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(5) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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