{"id":328731,"date":"2021-06-15T02:00:00","date_gmt":"2021-06-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/kun-livre-aux-sept-sceaux\/"},"modified":"2021-06-15T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-15T00:00:00","slug":"kun-livre-aux-sept-sceaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/kun-livre-aux-sept-sceaux\/","title":{"rendered":"(K)un livre aux sept sceaux ?!"},"content":{"rendered":"

Bien que le diagnostic et le traitement des pathologies de l’\u00e9paule soient souvent consid\u00e9r\u00e9s comme “difficiles”, m\u00eame par les praticiens g\u00e9n\u00e9ralistes exp\u00e9riment\u00e9s, une analyse structur\u00e9e du probl\u00e8me, tenant compte des conditions anatomiques et fonctionnelles, peut conduire au succ\u00e8s du traitement dans la plupart des cas. Toutefois, pour transformer un livre \u00e0 sept sceaux en un livre de cuisine \u00e0 la “Betty Bossy”, des connaissances anatomiques d\u00e9taill\u00e9es et la connaissance des pathologies les plus courantes sont des conditions pr\u00e9alables importantes.<\/strong><\/p>\n

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Du point de vue de la chirurgie de l’\u00e9paule, le diagnostic encore fr\u00e9quemment utilis\u00e9 de p\u00e9riarthropathie hum\u00e9ro-scapulaire (PHS), c’est-\u00e0-dire la maladie indiff\u00e9renci\u00e9e de l’articulation de l’\u00e9paule, n’existe pas, <\/span>du moins pas sans une pr\u00e9cision claire de la ou des structures anatomiques concern\u00e9es. Une particularit\u00e9 qui distingue l’articulation de l’\u00e9paule d’autres grandes articulations du corps humain et qui peut entra\u00eener une r\u00e9\u00e9ducation plus longue en moyenne apr\u00e8s des blessures et des op\u00e9rations est le fait anatomique que l’articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale est tr\u00e8s instable en raison de ses partenaires articulaires de taille in\u00e9gale au niveau osseux (t\u00eate hum\u00e9rale : gl\u00e9no\u00efde = 3:1) et qu’elle est maintenue en position par un manteau de tissus mous complexe de stabilisateurs actifs et passifs. L’\u00e9quilibre tr\u00e8s fragile entre mobilit\u00e9 et stabilit\u00e9 que ces structures doivent maintenir est susceptible d’\u00eatre perturb\u00e9 et la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonctionnalit\u00e9 en cas de l\u00e9sion structurelle, mais aussi en cas de dysfonctionnement, prend typiquement beaucoup de temps, que ce soit apr\u00e8s un traitement chirurgical ou conservateur.<\/p>\n

Anatomie fonctionnelle et structurelle<\/h2>\n

Comme pour toute articulation, on peut distinguer une pathologie de l’articulation de l’\u00e9paule entre un trouble fonctionnel (trop ou pas assez de mobilit\u00e9), une d\u00e9formation ou une douleur. Cependant, il existe souvent une combinaison entre un \u00e9tat douloureux et une mobilit\u00e9 trop importante ou trop faible. Outre l’attribution structurelle des troubles, il est n\u00e9cessaire d’inclure l’unit\u00e9 fonctionnelle de la ceinture scapulaire dans les consid\u00e9rations diagnostiques. Cette unit\u00e9 comprend l’articulation sterno-claviculaire ventrale, suivie de la clavicule et de l’articulation acromio-claviculaire (AC), tr\u00e8s importante pour la cin\u00e9matique mais souvent un peu n\u00e9glig\u00e9e, jusqu’\u00e0 l’acromion – la partie la plus lat\u00e9rale de la scapula, qui fait \u00e9galement office d’acromion. Dorsalement, la scapula glisse sur le thorax costal, tir\u00e9e et guid\u00e9e par la musculature p\u00e9riscapulaire : M. coracobrachialis, M. biceps brachii, M. triceps brachii, M. serratus anterior, M. levator scapula, petit pectoral, petits et grands rhombo\u00efdes, trap\u00e8ze, delto\u00efde, supraspinatus, infraspinatus, sous-scapulaire, petits et grands teres.<\/p>\n

Le muscle serratus anterior et la partie inf\u00e9rieure du muscle trapezius sont certainement les plus importants en termes de cin\u00e9matique et de stabilisation de la scapula. La scapula, guid\u00e9e par la clavicule, se d\u00e9place autour d’un point de pivot qui se projette sur l’articulation AC tout au long du cycle de mouvement. Le mouvement dans la ceinture scapulaire se produit dans un rapport de 2:1 dans l’articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale et dans le coussinet scapulothoracique. Cette double fonctionnalit\u00e9 est \u00e9galement importante dans la pathogen\u00e8se de diff\u00e9rents troubles secondaires de l’\u00e9paule, car les deux syst\u00e8mes de mouvement agissent de mani\u00e8re compensatoire. Ainsi, dans le cas d’une mobilit\u00e9 gl\u00e9no-hum\u00e9rale r\u00e9duite (p. ex. Frozen Shoulder), la ceinture scapulaire tente de compenser autant que possible le manque de mobilit\u00e9 globale par une activation accrue des muscles p\u00e9riscapulaires. Inversement, une mobilit\u00e9 ou une force scapulothoracique insuffisante entra\u00eene un “\u00e9puisement” de l’amplitude de mouvement gl\u00e9no-hum\u00e9rale et une surcharge des stabilisateurs passifs (capsule articulaire, labrum, ligaments gl\u00e9no-hum\u00e9raux).<\/p>\n

D’o\u00f9 vient la douleur ?<\/h2>\n

Structurellement, les diff\u00e9rentes pathologies de l’\u00e9paule peuvent \u00eatre attribu\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rentes articulations et espaces : 1) Palier lisse scapulothoracique 2) Articulation AC 3) Palier lisse sous-acromial et 4) Articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale. En termes de diagnostic diff\u00e9rentiel, les douleurs de l’\u00e9paule peuvent \u00e9galement irradier \u00e0 partir de la colonne cervicale ou du plexus cervicobrachial et, plus rarement, avoir une origine cardiog\u00e9nique ou visc\u00e9rale. Mais d’o\u00f9 vient la douleur au sens strict ? L’articulation de l’\u00e9paule est tr\u00e8s dens\u00e9ment pourvue en fibres nerveuses nociceptives, la bourse sous-acromiale\/sous-delto\u00efdienne et surtout la capsule articulaire ventrale \u00e9tant des structures de tissus mous qui “g\u00e9n\u00e8rent” particuli\u00e8rement souvent de la douleur. Les principaux nerfs portant des fibres C aff\u00e9rentes \u00e0 l’\u00e9paule ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme \u00e9tant le nerf pectoral lat\u00e9ral et le nerf suprascapulaire (sup\u00e9rieur), le nerf sous-scapulaire (ant\u00e9rieur) et le nerf axillaire (inf\u00e9rieur). Ces nerfs sont d\u00e9sactiv\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans le cadre de traitements de la douleur et d’anesth\u00e9sies r\u00e9gionales.<\/p>\n

Pathologies fr\u00e9quentes<\/h2>\n

La liste des pathologies connues de l’\u00e9paule pourrait bien s\u00fbr remplir un manuel entier. Dans ce document, seuls cinq diagnostics r\u00e9guli\u00e8rement rencontr\u00e9s dans la pratique des m\u00e9decins de premier recours sont pr\u00e9sent\u00e9s, selon la devise “ce qui est fr\u00e9quent est fr\u00e9quent”.<\/p>\n

Impingement sous-acromial<\/h2>\n

Le conflit sous-acromial n’est pas vraiment un diagnostic, mais un r\u00e9sultat d’examen. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, il s’agit d’une bourse sous-acromiale\/sous-delto\u00efdienne irrit\u00e9e. Celle-ci peut \u00eatre l’expression de diverses pathologies structurelles dans l’espace sous-acromial (par ex. l\u00e9sions de la coiffe des rotateurs) dans le sens d’une bursite associ\u00e9e, ou peut \u00e9galement survenir sans corr\u00e9lat patho-anatomique dans le cadre d’un trouble fonctionnel. Un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent – mais souvent n\u00e9glig\u00e9 – est le conflit sous-acromial secondaire en cas d’insuffisance de la musculature p\u00e9riscapulaire. En cons\u00e9quence, la rotation vers le haut et\/ou le redressement (tilt post\u00e9rieur) de la scapula sont insuffisants. Celle-ci se traduit \u00e0 son tour par un r\u00e9tr\u00e9cissement sous-acromial fonctionnel r\u00e9p\u00e9titif et une r\u00e9action inflammatoire cons\u00e9cutive de la bourse. Cliniquement, il peut \u00eatre difficile de faire la distinction entre une bursite associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9faut structurel et un conflit secondaire fonctionnel. Un examen clinique approfondi incluant le test d’impingement d’apr\u00e8s. Hawkins et le test de r\u00e9sistance de l’omoplate (SAT) ainsi qu’une imagerie plus pouss\u00e9e (IRM, scanner) peuvent \u00eatre utiles pour faire la distinction.<\/p>\n

Le traitement de la bursite sous-acromiale\/sous-delto\u00efdienne isol\u00e9e <\/span>se fait en principe de mani\u00e8re conservatrice, en mettant l’accent sur le renforcement des muscles p\u00e9riscapulaires (en particulier le muscle serratus ant. et le trap\u00e8ze inf\u00e9rieur). Ceci dans le but d’am\u00e9liorer la position de la scapula dans l’espace et sa cin\u00e9matique (voir ci-dessus). Ce n’est que dans un deuxi\u00e8me temps que la coiffe des rotateurs doit \u00eatre entra\u00een\u00e9e. Une approche chirurgicale consistant en une d\u00e9compression sous-acromiale isol\u00e9e sans traitement simultan\u00e9 de la l\u00e9sion structurelle sous-jacente n’est pas recommand\u00e9e, car la bursite n’est que la cons\u00e9quence et non la cause du probl\u00e8me.<\/p>\n

L\u00e9sions de la coiffe des rotateurs<\/h2>\n

Le terme de coiffe des rotateurs englobe et r\u00e9unit les quatre tendons des muscles sous-scapulaire, supraspinatus, infraspinatus et teres minor, qui s’\u00e9tendent de la scapula au tubercule mineur et majeur de l’hum\u00e9rus proximal. Les deux fonctions principales sont le centrage dynamique de la grosse t\u00eate hum\u00e9rale sur la petite gl\u00e9no\u00efde et la rotation externe et interne de l’\u00e9paule. En revanche, la charge principale de l’abduction et de la flexion, en fonction de la position de l’hum\u00e9rus, repose principalement sur le muscle delto\u00efde.<\/p>\n

Contrairement aux ruptures purement traumatiques de la coiffe des rotateurs, les l\u00e9sions d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des tendons et les ruptures dites “acute-on-chronic” sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes. Le principal facteur de risque est l’\u00e2ge biologique, et non pas les activit\u00e9s r\u00e9p\u00e9titives \u00e0 la t\u00eate, comme on pourrait le penser. Outre l’\u00e2ge, des facteurs inn\u00e9s tels que la g\u00e9om\u00e9trie de la scapula et la biologie individuelle des tendons jouent \u00e9galement un r\u00f4le.<\/p>\n

La liste suivante de facteurs non exhaustifs joue un r\u00f4le essentiel dans le traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs : traumatisme versus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif, caract\u00e8re complet de la rupture (partielle du c\u00f4t\u00e9 de la bourse, du c\u00f4t\u00e9 de l’articulation ou compl\u00e8te), nombre de tendons concern\u00e9s, \u00e9tendue et localisation, centrage de la t\u00eate hum\u00e9rale, r\u00e9traction des tendons, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des tendons, qualit\u00e9 du muscle, op\u00e9rations ant\u00e9rieures et exigences physiques du\/de la patient(e). Outre l’anamn\u00e8se et les examens approfondis habituels, des examens radiologiques compl\u00e9mentaires sont r\u00e9guli\u00e8rement n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir un diagnostic correct. La base reste la radiographie conventionnelle, qui permet de d\u00e9duire diff\u00e9rents signes indirects d’une l\u00e9sion de la coiffe des rotateurs, y compris la chronicit\u00e9. L’\u00e9chographie est fiable pour la d\u00e9tection des l\u00e9sions tendineuses, mais elle ne permet pas de visualiser de nombreux facteurs de d\u00e9cision mentionn\u00e9s ci-dessus, en particulier lorsque l’on s’oriente vers une proc\u00e9dure chirurgicale. Il est donc id\u00e9al pour le triage initial. Pour d\u00e9terminer si une reconstruction anatomique des tendons ou une autre approche chirurgicale (transfert de tendon ou proth\u00e8se invers\u00e9e) doit \u00eatre envisag\u00e9e, l’IRM est l’outil de diagnostic le plus complet. Alors qu’une arthro-IRM r\u00e9v\u00e8le avec une grande fiabilit\u00e9 les ruptures partielles et les fines l\u00e9sions labrales, un arthro-TDM peut \u00e9galement – en cas de contre-indication \u00e0 l’IRM – fournir des informations essentielles pour la suite du traitement.<\/p>\n

La r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale pour le traitement chirurgical d’une coiffe des rotateurs est que plus le patient est traumatique, transmural, volumineux, r\u00e9tract\u00e9 et jeune, plus il est pr\u00e9f\u00e9rable de recourir \u00e0 un traitement chirurgical. Cependant, il faut toujours consid\u00e9rer l’ensemble des facteurs pertinents pour la d\u00e9cision et toutes les ruptures de la coiffe des rotateurs ne doivent pas \u00eatre op\u00e9r\u00e9es, loin de l\u00e0.   <\/p>\n

Arthropathie articulaire AC<\/h2>\n

La possibilit\u00e9 d’une pathologie de l’articulation acromio-claviculaire doit \u00eatre prise en compte. <\/span>si une douleur \u00e0 l’\u00e9paule irradiant vers le cou ou la t\u00eate est signal\u00e9e. La douleur dans l’articulation AC peut \u00eatre aigu\u00eb, post-traumatique retard\u00e9e ou m\u00eame dans le cadre d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence. Le diagnostic peut \u00eatre bas\u00e9 d’une part sur la simple dolence \u00e0 la pression locale par rapport au c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 et d’autre part sur une r\u00e9ponse positive \u00e0 une infiltration guid\u00e9e par l’image avec un anesth\u00e9sique local et\/ou des st\u00e9ro\u00efdes. Le test dit “body-cross” peut parfois \u00eatre douloureux m\u00eame en cas de bursite sous-acromiale prononc\u00e9e et n’est donc pas sp\u00e9cifique.<\/p>\n

M\u00eame en cas de pathologie AC, une approche non chirurgicale est initialement recommand\u00e9e. Ce n’est que dans quelques cas, en cas de traitement conservateur frustrant de plusieurs mois et de bonne r\u00e9ponse transitoire \u00e0 l’infiltration locale, que la r\u00e9section arthroscopique de l’articulation AC repr\u00e9sente le gold standard chirurgical.<\/p>\n

Omarthrose<\/h2>\n

L’omarthrose primaire symptomatique est beaucoup plus rare que les arthroses de la hanche ou du genou. Leur diagnostic est \u00e9tabli par l’examen clinique, qui comprend souvent une diminution de la mobilit\u00e9 passive, ET une radiographie conventionnelle. Comme pour les autres arthroses articulaires, l’\u00e9volution est souvent ondulatoire et les “douleurs de d\u00e9marrage” ne sont pas rares \u00e0 l’\u00e9paule. Le traitement primaire est symptomatique et fait appel \u00e0 des anti-inflammatoires per os ou par infiltration gl\u00e9no-hum\u00e9rale de st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e. Il existe peu de preuves scientifiques concernant l’utilisation de l’acide hyaluronique dans l’omarthrose par rapport \u00e0 l’articulation du genou, elle ne peut donc pas \u00eatre recommand\u00e9e de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale d’un point de vue acad\u00e9mique. La kin\u00e9sith\u00e9rapie a \u00e9galement sa place dans le traitement de l’omarthrose. L’am\u00e9lioration de la mobilit\u00e9 peut \u00eatre cruciale pour le maintien des fonctions quotidiennes, notamment l’hygi\u00e8ne corporelle. Lorsque le traitement conservateur a \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9, l’arthrose gl\u00e9no-hum\u00e9rale est trait\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate par une arthroplastie totale chez les patients d’un \u00e2ge avanc\u00e9 : si la coiffe des rotateurs est structurellement et fonctionnellement intacte, par une proth\u00e8se articulaire anatomique, si la coiffe est insuffisante et\/ou si la d\u00e9formation de la gl\u00e8ne est importante, par une proth\u00e8se invers\u00e9e. Chez les jeunes patients souffrant d’arthrose pr\u00e9coce, un d\u00e9bridement arthroscopique avec capsulotomie et \u00e9limination des ost\u00e9ophytes permet souvent d’attendre la n\u00e9cessit\u00e9 d’implanter une proth\u00e8se.<\/p>\n

\u00c9paule gel\u00e9e<\/h2>\n

La raideur acquise de l’\u00e9paule caus\u00e9e par une capsulite, \u00e9galement appel\u00e9e \u00e9paule gel\u00e9e – idiopathique ou secondaire, entra\u00eene beaucoup de souffrance chez les patients concern\u00e9s, malgr\u00e9 une entit\u00e9 b\u00e9nigne. L’\u00e9volution typique, en deux phases, commence par une douleur \u00e0 l’\u00e9paule, souvent relativement aigu\u00eb, g\u00e9n\u00e9ralement ventrale, suivie d’un enraidissement successif de l’articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale. La raideur de l’\u00e9paule post-traumatique et post-op\u00e9ratoire est au moins aussi fr\u00e9quente que la Frozen Shoulder idiopathique. Elle survient typiquement apr\u00e8s un intervalle sans douleur de 4 \u00e0 8 semaines apr\u00e8s le traumatisme\/l’op\u00e9ration. Les facteurs de risque m\u00e9taboliques les plus connus sont le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 et 2 et l’hypothyro\u00efdie. Le diagnostic est pos\u00e9 cliniquement par l’examen de la mobilit\u00e9 passive, une rotation externe passive r\u00e9duite <\/em>avec une diff\u00e9rence lat\u00e9rale de >20\u00b0 \u00e9tant typiquement probante. Le seul diagnostic diff\u00e9rentiel pour ce r\u00e9sultat est l’omarthrose, qui peut \u00eatre facilement exclue par radiographie. Contrairement aux douleurs qui trouvent leur origine dans l’espace sous-acromial, l’irradiation au-del\u00e0 du coude avec\/sans paresth\u00e9sies de fourmillement dans les doigts n’est pas rare. Bien que le pronostic \u00e0 long terme soit tr\u00e8s bon, avec >90% de taux de gu\u00e9rison spontan\u00e9e, la dur\u00e9e moyenne d’\u00e9volution de cette pathologie est de 18 mois, ce qui perturbe souvent les patients, en particulier ceux qui ont un travail physiquement exigeant.<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, le traitement symptomatique anti-inflammatoire est donc ici aussi au premier plan. Ceci avec des “cures” d’AINS de plusieurs semaines compl\u00e9t\u00e9es par des doses \u00e9lev\u00e9es de vitamine C ou, en cas de r\u00e9ponse insuffisante, par l’application intra-articulaire de st\u00e9ro\u00efdes de d\u00e9p\u00f4t. Une capsulotomie arthroscopique n’est que rarement indiqu\u00e9e en cas de r\u00e9mission spontan\u00e9e insuffisante de la raideur.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La ceinture scapulaire osseuse, compos\u00e9e de la clavicule, de l’omoplate et de l’hum\u00e9rus, est reli\u00e9e au tronc par l’articulation sterno-claviculaire en position ventrale et par le coussinet scapulo-thoracique en position dorsale. Il suit un mouvement complexe dont le centre de rotation se situe dans l’articulation AC et dont le rapport de mouvement gl\u00e9no-hum\u00e9ral\/scapulo-thoracique est de 2:1.<\/li>\n
  • En raison de son anatomie asym\u00e9trique, l’articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale n\u00e9cessite une gaine de tissus mous comp\u00e9tente compos\u00e9e de stabilisateurs actifs et passifs qui permettent un \u00e9quilibre fragile entre mobilit\u00e9 et stabilit\u00e9.<\/li>\n
  • Les pathologies de l’\u00e9paule peuvent \u00eatre attribu\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rentes articulations et espaces, et il convient de faire la distinction entre les l\u00e9sions structurelles et les dysfonctionnements.<\/li>\n
  • Le traitement des probl\u00e8mes de la ceinture scapulaire commence par une analyse pr\u00e9cise de la structure anatomique concern\u00e9e et consiste, dans un premier temps, \u00e0 \u00e9puiser les mesures conservatrices sous forme de physioth\u00e9rapie et de m\u00e9dication anti-inflammatoire ; dans une minorit\u00e9 de cas, une approche chirurgicale est directement indiqu\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(5) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Bien que le diagnostic et le traitement des pathologies de l’\u00e9paule soient souvent consid\u00e9r\u00e9s comme “difficiles”, m\u00eame par les praticiens g\u00e9n\u00e9ralistes exp\u00e9riment\u00e9s, une analyse structur\u00e9e du probl\u00e8me, tenant compte des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108108,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Douleurs \u00e0 l'\u00e9paule","footnotes":""},"category":[11531,11315,11472,11454,11505,11549],"tags":[17579,20197],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328731","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-orthopedie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-ains","tag-douleurs-a-lepaule","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 22:25:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328737,"slug":"non-un-libro-con-sette-sigilli","post_title":"(Non) un libro con sette sigilli?!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-un-libro-con-sette-sigilli\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328741,"slug":"nao-um-livro-com-sete-selos","post_title":"(N\u00e3o) um livro com sete selos?!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-um-livro-com-sete-selos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328747,"slug":"no-un-libro-con-siete-sellos","post_title":"\u00a1\u00bf(No) un libro con siete sellos?!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-un-libro-con-siete-sellos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328731","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328731"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328731\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108108"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328731"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328731"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328731"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328731"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}