{"id":328801,"date":"2021-06-08T02:00:00","date_gmt":"2021-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-tres-large-eventail-de-causes\/"},"modified":"2021-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-08T00:00:00","slug":"un-tres-large-eventail-de-causes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-tres-large-eventail-de-causes\/","title":{"rendered":"Un tr\u00e8s large \u00e9ventail de causes"},"content":{"rendered":"<p><strong>La toux est un sympt\u00f4me qui peut couvrir tout le spectre, de l&#8217;inoffensif \u00e0 l&#8217;associ\u00e9 \u00e0 la mort. Il peut se manifester chez les travailleurs, par exemple dans les mines, comme un signe de pneumopathie interstitielle, il est associ\u00e9 \u00e0 des maladies li\u00e9es au tabagisme comme la BPCO, chez les enfants, il faut penser \u00e0 l&#8217;asthme ou \u00e0 la mucoviscidose comme cause et depuis fin 2019, le lien avec une maladie COVID-19 est sur toutes les l\u00e8vres.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La fonction de la toux est tout d&#8217;abord tr\u00e8s simple : nous toussons pour nettoyer les poumons des particules et des toxines. Il devient particuli\u00e8rement important lorsque la clairance mucociliaire tr\u00e8s efficace \u00e9choue. Et cela peut arriver assez rapidement, surtout en cas de<\/p>\n<ul>\n<li>infection respiratoire aigu\u00eb<\/li>\n<li>Inhibition des cils par des substances pr\u00e9sentes dans la fum\u00e9e de cigarette<\/li>\n<li>\u00c9pith\u00e9lio-m\u00e9taplasie dans la BPCO<\/li>\n<li>Aspiration de bolus<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chez les personnes en bonne sant\u00e9 qui ne toussent pas, l&#8217;\u00e9pith\u00e9lium cili\u00e9 est capable d&#8217;\u00e9liminer environ 60% des particules inhal\u00e9es dans les poumons en une heure. Cependant, s&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;un fumeur ou d&#8217;une infection respiratoire aigu\u00eb, par exemple, la clairance mucociliaire est r\u00e9duite \u00e0 seulement 10%, a expliqu\u00e9 le Dr Tsogyal Daniela Latshang, m\u00e9decin-chef en pneumologie\/m\u00e9decine du sommeil \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital cantonal des Grisons [1]. Plusieurs quintes de toux ont certes un effet nettoyant nettement plus important, mais avec environ 15%, il reste insuffisant. Lorsque l&#8217;on fume une cigarette, la suie de la cigarette reste donc dans les poumons.<\/p>\n<h2 id=\"declencheur-de-toux\">D\u00e9clencheur de toux<\/h2>\n<p>Il existe diff\u00e9rents r\u00e9cepteurs de la toux qui entre autres sont localis\u00e9es dans le conduit auditif (innervation vagale), les voies respiratoires sup\u00e9rieures, le larynx, le syst\u00e8me bronchique, les voies respiratoires p\u00e9riph\u00e9riques (toux li\u00e9e \u00e0 des maladies pulmonaires telles que l&#8217;alv\u00e9olite, la fibrose pulmonaire), la pl\u00e8vre et le diaphragme. Il s&#8217;agit de v.a. le nerf vague, qui fait ici l&#8217;essentiel du travail.<\/p>\n<p>Les r\u00e9cepteurs de la toux sont constitu\u00e9s de r\u00e9cepteurs \u00e0 adaptation rapide qui sont stimul\u00e9s par la fum\u00e9e, la pollution atmosph\u00e9rique, les stimulations hyper- ou hypotoniques au NaCl, les stimuli m\u00e9caniques, l&#8217;obstruction bronchique ou l&#8217;hyperhydratation pulmonaire (en cas d&#8217;insuffisance cardiaque). Il existe \u00e9galement des r\u00e9cepteurs \u00e0 adaptation lente ainsi que des r\u00e9cepteurs \u00e0 fibres C ou des ch\u00e9mor\u00e9cepteurs qui r\u00e9agissent \u00e0 la bradykinine (inhibiteurs de l&#8217;ECA), \u00e0 la capsa\u00efcine et \u00e0 l&#8217;acide (en cas de reflux). Les principaux facteurs d\u00e9clencheurs de la toux sont les m\u00e9dicaments, en particulier les IEC, le tabagisme, les affections des voies respiratoires sup\u00e9rieures, le RGO, l&#8217;asthme bronchique, la bronchite \u00e9osinophile et les maladies pulmonaires telles que les pneumopathies interstitielles, les bronchectasies, le cancer du poumon ou les infiltrats.<\/p>\n<p>La toux est class\u00e9e en fonction de la dur\u00e9e du sympt\u00f4me<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (&nbsp;1). <\/span>Si elle dure jusqu&#8217;\u00e0 8 semaines, il faut surtout penser \u00e0 une pneumonie, une embolie pulmonaire, un pneumothorax ou une pleur\u00e9sie. En cas de toux chronique de plus de 8 semaines, il est imp\u00e9ratif d&#8217;en trouver la cause. Les maladies extrapulmonaires telles que le RGO, l&#8217;endocardite, les cardiopathies et les maladies neuromusculaires doivent \u00eatre exclues du diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/p>\n<p>Si aucune autre \u00e9tiologie ne peut \u00eatre trouv\u00e9e, on part du principe que la toux chronique idiopathique est un diagnostic d&#8217;exclusion. On consid\u00e8re qu&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;une maladie au sens d&#8217;une neuropathie et on met en place un traitement en cons\u00e9quence. La toux chronique r\u00e9fractaire doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme suit : il existe un r\u00e9flexe de toux hypersensible, des facteurs d\u00e9clencheurs ont pu \u00eatre trouv\u00e9s, ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s de mani\u00e8re optimale et suffisamment longtemps, mais la toux persiste, de sorte que l&#8217;on suppose ici aussi qu&#8217;il existe une composante neuropathique et que l&#8217;on met en place un traitement appropri\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16453\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png\" style=\"height:412px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"755\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-800x549.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-120x82.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-320x220.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-560x384.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"facteurs-de-declenchement\">Facteurs de d\u00e9clenchement<\/h2>\n<p>Outre la toux associ\u00e9e aux m\u00e9dicaments, le <em>tabagisme<\/em> reste le facteur d\u00e9clenchant le plus fr\u00e9quent de la toux chronique. Il provoque la toux et peut conduire \u00e0 la bronchite <em>chronique<\/em> non obstructive et \u00e0 <em>la BPCO<\/em>, il augmente le risque de manifestation de l&#8217;asthme et, dans le cas de l&#8217;asthme, l&#8217;hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. En outre, le tabagisme entra\u00eene une r\u00e9sistance aux st\u00e9ro\u00efdes chez les patients asthmatiques. Selon le Dr Latshang, les th\u00e9rapies par inhalation dans la bronchite chronique ou la BPCO sont certainement importantes pour le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes et la pr\u00e9vention des exacerbations, mais elles ne modifient pas le pronostic du patient. Pour eux, dans ce contexte, l&#8217;arr\u00eat du tabac, les vaccins et l&#8217;activit\u00e9 physique sont donc plus importants. Une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie semble \u00e9galement n\u00e9cessaire. Dans certains cas particuliers, tels que l&#8217;emphys\u00e8me h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne ou avanc\u00e9 et les anciens fumeurs, une r\u00e9duction du volume pulmonaire (par chirurgie, endoscopie ou transplantation pulmonaire) peut \u00e9galement \u00eatre recommand\u00e9e. Selon l&#8217;experte, un traitement par roflumilast peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 dans certaines conditions.<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>ou<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>l&#8217;azithromycine peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es.<\/p>\n<p>L&#8217;<em>Upper Airway Cough Syndrome<\/em> (UACS) implique un r\u00e9flexe de toux sensible avec rhinosinusite chronique +\/- PND +\/- polypose, ce qui peut \u00eatre d&#8217;origine allergique, infectieuse ou vasomotrice. Une pharyngite chronique, une laryngite ou un syndrome sinuo-bronchique peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;UACS. Le diagnostic permet de constater la pr\u00e9sence d&#8217;une &#8220;voie muqueuse&#8221; dans la gorge et la sensation des s\u00e9cr\u00e9tions est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s sensible. Le Dr Latshang recommande un essai th\u00e9rapeutique avec des corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux pendant au moins deux ans. 6 semaines, avec un traitement d\u00e9congestionnant nasal de courte dur\u00e9e si n\u00e9cessaire. Des lavages de nez quotidiens ou des antihistaminiques H1 contenant de la pseudo\u00e9phidrine peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles. Dans certaines circonstances, une \u00e9valuation ORL et, si n\u00e9cessaire, une r\u00e9habilitation chirurgicale sont indiqu\u00e9es.<\/p>\n<p>Le <em>reflux gastro-\u0153sophagien<\/em> est une autre cause de toux chronique <em>.<\/em> L\u00e0 encore, il existe une hypersensibilit\u00e9 du r\u00e9flexe de toux. Dans le cas de la toux li\u00e9e au reflux, le reflux gastro-\u0153sophagien dans l&#8217;oesophage distal peut d&#8217;une part provoquer la toux par l&#8217;irritation des r\u00e9cepteurs de la toux. Il existe \u00e9galement la th\u00e9orie de l&#8217;aspiration : les microaspirations qui sont \u00e9ruct\u00e9es entra\u00eenent une irritation des voies respiratoires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures, ce qui provoque la toux. Les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre variables, voire absents. Sur le plan th\u00e9rapeutique, il est recommand\u00e9 de modifier l&#8217;alimentation, de perdre du poids, de sur\u00e9lever le haut du corps (10&nbsp;cm) et de prendre des m\u00e9dicaments \u00e0 base d&#8217;IPP \u00e0 forte dose pendant au moins 3 mois, \u00e9ventuellement combin\u00e9s avec du m\u00e9toclopramide 3\u00d7 10&nbsp;mg\/j. En revanche, un examen de routine \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;appareils n&#8217;est pas indiqu\u00e9.<\/p>\n<p>En cas <em>d&#8217;asthme bronchique<\/em>, la toux se pr\u00e9sente souvent comme un \u00e9quivalent de l&#8217;asthme. Dans ce cas, on ne constate pas d&#8217;obstruction dans la fonction pulmonaire. Les patients signalent souvent une toux s\u00e8che et se r\u00e9veillent t\u00f4t le matin en toussant. Il n&#8217;y a pas de dyspn\u00e9e, mais une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e. Le diagnostic ne peut \u00eatre pos\u00e9 qu&#8217;apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi par st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI, \u00e0 haute dose, administr\u00e9s \u00e0 long terme). En raison du manque de preuves, le traitement par LABA n&#8217;est pas recommand\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, la <em>bronchite \u00e0 \u00e9osinophiles<\/em> repr\u00e9sente environ 15% de toutes les toux chroniques. Dans ces cas, on observe une \u00e9osinophilie de l&#8217;expectoration sup\u00e9rieure \u00e0 3% et une augmentation de la FeNO, mais on ne constate pas d&#8217;hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique. La coexistence avec la BPCO, les bronchectasies et les maladies pulmonaires professionnelles est fr\u00e9quente. Sur le plan th\u00e9rapeutique, les CSI, \u00e9ventuellement en traitement \u00e0 long terme, pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une bonne r\u00e9ponse (par exemple, bud\u00e9sonide 400&nbsp;\u03bcg\/d pendant 4&nbsp;semaines).<\/p>\n<p>Si aucune de ces causes ne peut \u00eatre envisag\u00e9e, une toux chronique idiopathique peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e comme diagnostic d&#8217;exclusion. Celui-ci touche plus souvent les femmes que les hommes, souvent au moment de la m\u00e9nopause. Les associations avec des maladies auto-immunes et l&#8217;hypothyro\u00efdie ne sont pas rares et il est souvent possible de mettre en \u00e9vidence un \u00e9paississement de la membrane basale sans inflammation ni mucus. Le FeNO est conforme \u00e0 la norme. L&#8217;anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le typiquement un r\u00e9flexe de toux hypersensible. Une perte rapide du VEMS (63&nbsp;ml\/yr) est d\u00e9tectable chez les patients. Comme il s&#8217;agit d&#8217;une neuropathie, elle peut \u00eatre trait\u00e9e par la gabapentine, la pr\u00e9gabaline ou l&#8217;amitryptiline. Les opiac\u00e9s et les agonistes cannabino\u00efdes peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s. Sur le plan non m\u00e9dicamenteux, le Dr Latshang a \u00e9galement conseill\u00e9 la kin\u00e9sith\u00e9rapie, la suppression volontaire de la toux, les techniques de respiration et l&#8217;hygi\u00e8ne vocale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Source :<\/p>\n<ol>\n<li>Atelier &#8220;Toux : ce que le praticien doit savoir&#8221; ; 60e Congr\u00e8s m\u00e9dical de Davos &#8211; \u00e9v\u00e9nement en ligne, 12&nbsp;f\u00e9vrier 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(2) : 32-33 (publi\u00e9 le 8.5.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La toux est un sympt\u00f4me qui peut couvrir tout le spectre, de l&#8217;inoffensif \u00e0 l&#8217;associ\u00e9 \u00e0 la mort. 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