{"id":328859,"date":"2021-06-05T14:00:00","date_gmt":"2021-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-profondeur-chez-les-personnes-de-plus-de-80-ans-et-les-personnes-fragiles\/"},"modified":"2021-06-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-05T12:00:00","slug":"quelle-profondeur-chez-les-personnes-de-plus-de-80-ans-et-les-personnes-fragiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-profondeur-chez-les-personnes-de-plus-de-80-ans-et-les-personnes-fragiles\/","title":{"rendered":"Quelle profondeur chez les personnes de plus de 80 ans et les personnes fragiles ?"},"content":{"rendered":"

Lors du traitement antihypertenseur dans le groupe d’\u00e2ge des 80 ans et plus, il est important d’\u00e9valuer individuellement les risques et les avantages et de ne pas traiter strictement en fonction de la valeur cible. La fragilit\u00e9 (“frailty”) est un concept important dans la pratique clinique. En particulier chez les personnes de plus de 80 ans souffrant d’hypertension et de comorbidit\u00e9s, la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle est bas\u00e9e sur l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, y compris les comorbidit\u00e9s et la polypharmacie \u00e9ventuelles. Outre les r\u00e9sultats empiriques, l’exp\u00e9rience clinique du m\u00e9decin et l’avis des patients doivent \u00e9galement \u00eatre pris en compte.<\/strong><\/p>\n

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Les personnes fragiles tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es souffrant de multimorbidit\u00e9 sont souvent exclues des grands essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. “Si ces patients manquent dans les \u00e9tudes, ils manquent aussi dans les guidelines”, explique le Pr. Sven Streit, responsable des soins de base interprofessionnels, Institut bernois de m\u00e9decine de famille, \u00e0 l’occasion du congr\u00e8s m\u00e9dical virtuel d’Arosa de cette ann\u00e9e [1]. Une comparaison des guidelines sur le traitement de l’hypertension dans diff\u00e9rents pays montre que les recommandations des valeurs cibles de pression art\u00e9rielle pour les personnes de plus de 80 ans ne sont pas uniformes et que toutes les guidelines ne prennent pas en compte ce groupe d’\u00e2ge (tab. 1). <\/span>L’exp\u00e9rience montre qu’un traitement de l’hypertension centr\u00e9 sur le patient fait ses preuves dans cette sous-population d’hypertendus, selon le professeur Streit.<\/p>\n

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Tenir compte non seulement de l’\u00e2ge biologique, mais aussi de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/h2>\n

Les grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es sur l’effet de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es ne sont que partiellement transposables dans un cadre “monde r\u00e9el”. Par exemple, dans l’\u00e9tude SPRINT, 2636 patients de plus de 75 ans ont \u00e9t\u00e9 inclus, mais le diab\u00e8te, l’insuffisance cardiaque, l’orthostatisme et les ant\u00e9c\u00e9dents d’AVC faisaient partie des crit\u00e8res d’exclusion [2]. Il s’agit toutefois de caract\u00e9ristiques des patients qui sont associ\u00e9es \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’effets secondaires, de sorte qu’il est particuli\u00e8rement important d’\u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices et les risques dans le cadre d’un traitement antihypertenseur. En ce sens, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude, qui indiquent qu’une valeur systolique cible <120 mm Hg* par rapport \u00e0 une valeur systolique cible <140 mm Hg** a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de 33% de la mortalit\u00e9 globale, doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re critique. C’est \u00e9galement le cas des r\u00e9sultats de l’\u00e9tude HYVET, qui a examin\u00e9 le traitement de l’hypertension chez les patients de plus de 80 ans. Cependant, en raison des crit\u00e8res d’exclusion, l’\u00e9chantillon ne repr\u00e9sente pas compl\u00e8tement le concept de “frailty”, qui est pertinent pour les patients de ce groupe d’\u00e2ge trait\u00e9s en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [3].<\/p>\n

* valeur cible effectivement atteinte = 123 mmHg<\/em><\/span>
\n** valeur cible effectivement atteinte = 135 mm Hg<\/span><\/em><\/p>\n

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Les \u00e9tudes de cohorte, une source de donn\u00e9es importante <\/h2>\n

Les \u00e9tudes de cohorte bas\u00e9es sur la population, qui comprennent un \u00e9chantillon de sujets plus repr\u00e9sentatif de l’ensemble de la population, constituent donc une source de donn\u00e9es importante. L’une d’entre elles est la “cohorte Leiden 85-plus”, dans laquelle 570 habitants de plus de 85 ans de la ville de Leiden (NL) ont \u00e9t\u00e9 inclus [5]. L’analyse des donn\u00e9es a notamment r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’une pression art\u00e9rielle systolique de 120 mmHg obtenue gr\u00e2ce aux antihypertenseurs \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un risque de chute plus \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 une valeur systolique de 140 mmHg. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la prise d’antihypertenseurs augmentait le risque de troubles de la m\u00e9moire (Mini-Mental-Status-Test, MMSE) [5]. Alors que les \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es sont soumises \u00e0 un biais de s\u00e9lection en raison des crit\u00e8res d’inclusion\/d’exclusion, l’absence de randomisation doit \u00eatre prise en compte lors de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats des \u00e9tudes de cohorte.<\/p>\n

La “frailty” et les comorbidit\u00e9s sont pertinentes pour la cible de pression art\u00e9rielle<\/h2>\n

Dans la pratique quotidienne du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le traitement de l’hypertension chez les personnes \u00e2g\u00e9es doit tenir compte d’un grand nombre de facteurs, y compris  les maladies vasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses avanc\u00e9es, la fonction r\u00e9nale r\u00e9duite, la tendance accrue \u00e0 l’hypotension orthostatique, ainsi que la fragilit\u00e9 (“frailty”) et la polypharmacie. Il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les \u00e9troits dans le cabinet m\u00e9dical, en particulier au d\u00e9but du traitement. Pour \u00e9valuer la fragilit\u00e9 des patients, le diagnostic visuel ou l’intuition (“gut feeling”) ou encore des m\u00e9thodes d’\u00e9valuation comme le “up-and-go test” ont fait leurs preuves, selon le professeur Streit [6].<\/p>\n

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Le tableau 2<\/span> pr\u00e9sente des points de rep\u00e8re pour les valeurs cibles systoliques chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 80 ans, en tenant compte de leur \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Ces donn\u00e9es sont bas\u00e9es sur l’int\u00e9gration de l’exp\u00e9rience clinique et des donn\u00e9es empiriques. Par cons\u00e9quent, pour un patient tr\u00e8s en forme de ce groupe d’\u00e2ge, une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle \u00e0 une valeur de <130 mmHg a tendance \u00e0 \u00eatre raisonnable, alors que pour un patient fragile du m\u00eame groupe d’\u00e2ge, une valeur cible de <150 mmHg peut \u00eatre suffisante. L’orateur a illustr\u00e9 le traitement individualis\u00e9 de la pression art\u00e9rielle par des \u00e9tudes de cas. Alors qu’une valeur cible de systolique comprise entre 141 et 150 est fix\u00e9e pour un patient de sexe masculin \u00e2g\u00e9 de 82 ans, fragile et souffrant de diverses comorbidit\u00e9s (diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, ob\u00e9sit\u00e9, troubles cognitifs), la valeur cible de systolique est de 141 \u00e0 150. mmHg, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’opter pour une valeur cible comprise entre 131 et 140 mmHg chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 82 ans, fragile, qui, en plus de son ob\u00e9sit\u00e9 et de ses troubles cognitifs, a \u00e9t\u00e9 victime d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral il y a deux ans. mmHg, explique le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Streit S : Est-il toujours pr\u00e9f\u00e9rable d’aller plus bas ? Traitement de l’hypertension chez les patients \u00e2g\u00e9s, Prof. Dr Sven Streit, Congr\u00e8s m\u00e9dical d’Arosa, 26.03.2021<\/li>\n
  2. Williamson JD, et al : Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged >75 years : a randomized clinical trial. JAMA 2016 ; 315 : 2673-2682. doi : 10.1001\/jama.2016.7050.<\/li>\n
  3. Warwick J, et al. : No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people : an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a double-blind, placebo-controlled study of antihypertensives in people with hypertension aged 80 and over. BMC Med 2015 ; 13 ; 78.<\/li>\n
  4. Streit S, et al. : Variation in GP decisions on antihypertensive treatment in oldest-old and frail individuals across 29 countries. BMC Geriatr 2017 ; 17(1) : 93.<\/li>\n
  5. Streit S, et al : Une pression art\u00e9rielle plus basse pendant un traitement antihypertenseur est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e par toutes les causes et \u00e0 un d\u00e9clin cognitif acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 chez les personnes les plus \u00e2g\u00e9es. Data from the Leiden 85-plus Study, Age and Ageing 2018 ; 47(4) : 545-550.<\/li>\n
  6. Pangilinan J, et al. : The Timed Up and Go Test as a Measure of Frailty in Urologic Practice. Urologie 2017 ; 106 : 32-38.<\/li>\n
  7. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie : 2018 ESC\/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, www.escardio.org\/Guidelines (derni\u00e8re consultation 23.04.2021)<\/li>\n
  8. Reeve E, et al : Withdrawal of antihypertensive drugs in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No. : CD012572.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(5) : 26-27 (publi\u00e9 le 5.5.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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