{"id":328870,"date":"2021-06-01T02:00:00","date_gmt":"2021-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-voies-metastatiques-en-ligne-de-mire\/"},"modified":"2021-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-01T00:00:00","slug":"les-voies-metastatiques-en-ligne-de-mire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-voies-metastatiques-en-ligne-de-mire\/","title":{"rendered":"Les voies m\u00e9tastatiques en ligne de mire"},"content":{"rendered":"

Le traitement chirurgical ou radioth\u00e9rapeutique des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux prolonge la survie dans le cancer du sein et r\u00e9duit la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases \u00e0 distance. Cependant, l’effet sur les r\u00e9cidives ganglionnaires r\u00e9gionales semble \u00eatre proportionnellement plus faible. Des chercheurs se sont pench\u00e9s sur ce ph\u00e9nom\u00e8ne et ont examin\u00e9 de plus pr\u00e8s les voies m\u00e9tastatiques du cancer du sein.<\/strong><\/p>\n

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L’effet positif de la radioth\u00e9rapie ou de l’ablation de ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux sur le r\u00e9sultat du cancer du sein est indiscutable [1,2]. Cependant, le traitement r\u00e9duit particuli\u00e8rement l’apparition de m\u00e9tastases \u00e0 distance, tandis que l’impact sur les r\u00e9cidives r\u00e9gionales est nettement plus faible [3,4]. Des scientifiques am\u00e9ricains se sont pench\u00e9s sur ce paradoxe. Dans le cadre d’une \u00e9tude de cohorte, ils ont examin\u00e9 l’atteinte des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux chez 597 femmes atteintes d’un cancer du sein m\u00e9tastatique nouvellement diagnostiqu\u00e9. Ils ont ainsi pu acqu\u00e9rir de nouvelles connaissances sur les voies m\u00e9tastatiques du cancer du sein et \u00e9tayer le bien-fond\u00e9 d’un traitement nodal adjuvant – en particulier chez les patientes \u00e0 haut risque . La s\u00e9lection de patientes atteintes d’un cancer du sein m\u00e9tastas\u00e9 qui n’avaient pas encore re\u00e7u de traitement au moment de l’\u00e9tude a permis de se faire une id\u00e9e de l’\u00e9volution naturelle de la maladie. La diss\u00e9mination de la tumeur et l’importance des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux dans la progression ont ainsi pu \u00eatre analys\u00e9es en grande partie sans facteurs d’influence iatrog\u00e8nes.<\/p>\n

Le traitement nodal en mutation<\/h2>\n

M\u00eame si le traitement des sites ganglionnaires r\u00e9gionaux pr\u00e9sente des avantages \u00e9vidents en termes de survie, les effets n\u00e9gatifs potentiels ne doivent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s. Par exemple, le risque de lymph\u0153d\u00e8me est consid\u00e9rable. L’introduction de la biopsie du ganglion sentinelle et l’importance croissante de la radioth\u00e9rapie r\u00e9gionale ont permis de r\u00e9duire le taux de dissection axillaire chirurgicale au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es [5,6]. Les progr\u00e8s techniques ont permis non seulement de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 associ\u00e9e aux traitements, mais aussi de contr\u00f4ler la maladie \u00e0 plus long terme[7\u20139]. Les indications pr\u00e9cises et les m\u00e9thodes de prise en charge axillaire continuent d’\u00e9voluer et de nouveaux r\u00e9sultats sont r\u00e9guli\u00e8rement pr\u00e9sent\u00e9s concernant l’approche id\u00e9ale. Une \u00e9valuation minutieuse des b\u00e9n\u00e9fices et des risques est au c\u0153ur de la r\u00e9flexion th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Les voies du cancer sont (ou ne sont pas) imp\u00e9n\u00e9trables<\/h2>\n

Pour pouvoir comprendre l’importance du traitement adjuvant r\u00e9gional sous toutes ses facettes, il est indispensable de conna\u00eetre le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible son impact sur l’\u00e9volution de la maladie. Les voies m\u00e9tastatiques jouent un r\u00f4le crucial \u00e0 cet \u00e9gard. Si elles peuvent \u00eatre interrompues efficacement, cela a des effets durables sur le risque de r\u00e9cidive et la gravit\u00e9 des \u00e9ventuelles rechutes. Dans l’\u00e9tude publi\u00e9e dans le JAMA Network<\/em>, l’atteinte des ganglions lymphatiques a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par PET-CT et, en partie, \u00e0 l’aide de biopsies. L’\u00e2ge m\u00e9dian des participantes \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9tait de 53 ans. Des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es aupr\u00e8s de patientes atteintes d’un cancer du sein m\u00e9tastas\u00e9 de novo qui se sont pr\u00e9sent\u00e9es au Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> de New York entre 2006 et 2018. 85,8% d’entre eux pr\u00e9sentaient une atteinte ganglionnaire r\u00e9gionale. Les ganglions lymphatiques axillaires de niveau I \u00e9taient atteints dans 85% des cas, ceux de niveau II dans 55% des cas et ceux de niveau III dans 23% des cas. En outre, 17% des patientes pr\u00e9sentaient une atteinte de la fosse supraclaviculaire et 16% une atteinte des ganglions lymphatiques mammaires. Les ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux \u00e9taient plus souvent touch\u00e9s dans les tumeurs n\u00e9gatives aux r\u00e9cepteurs d’\u0153strog\u00e8nes que dans les tumeurs exprimant des r\u00e9cepteurs d’\u0153strog\u00e8nes. En outre, les auteurs ont observ\u00e9 que l’atteinte des ganglions lymphatiques au moment du diagnostic n’avait pas d’influence sur la survie globale.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats indiquent, selon les auteurs de l’\u00e9tude, qu’une atteinte ganglionnaire r\u00e9gionale pr\u00e9c\u00e8de r\u00e9guli\u00e8rement la formation de m\u00e9tastases \u00e0 distance. C’est probablement la raison de la r\u00e9duction significative du risque de m\u00e9tastases \u00e0 distance apr\u00e8s une irradiation axillaire ou une dissection. En luttant contre les m\u00e9tastases ganglionnaires r\u00e9gionales, souvent non diagnostiqu\u00e9es, il est possible de pr\u00e9venir la propagation de la maladie, parfois avant m\u00eame qu’elle ne se manifeste au niveau r\u00e9gional et ne soit d\u00e9tect\u00e9e radiologiquement. Les scientifiques attribuent notamment la r\u00e9duction disproportionn\u00e9e des r\u00e9cidives locales par la radioth\u00e9rapie aux d\u00e9fis diagnostiques pos\u00e9s par l’atteinte des ganglions lymphatiques, souvent longtemps asymptomatiques.<\/p>\n

Ces conclusions renforcent la compr\u00e9hension des voies m\u00e9tastatiques dans le cancer du sein et nous rappellent, par une simple analyse, l’importance d’une prise en charge r\u00e9gionale suffisante. M\u00eame si beaucoup a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 fait \u00e0 cet \u00e9gard, il est \u00e0 esp\u00e9rer que le potentiel d’optimisation dans le domaine de la stratification des risques et des possibilit\u00e9s techniques pourra \u00eatre encore mieux exploit\u00e9 dans un avenir proche.<\/p>\n

Source : Bitencourt A, et al. Regional Lymph Node Involvement Among Patients With De Novo Metastatic Breast Cancer (Implication des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux chez les patients atteints d’un cancer du sein m\u00e9tastatique De Novo). JAMA Netw Open. 2020 ; 3(10) : e2018790.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. McGale P, et al : Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality : meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet . 2014 ; 383(9935) : 2127-2135.<\/li>\n
  2. Overgaard M, et al : Radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire chez les patientes \u00e0 haut risque atteintes d’un cancer du sein postm\u00e9nopausique et recevant du tamoxif\u00e8ne en adjuvant : Danish Breast Cancer Cooperative Group DBCG 82c randomised trial. Lancet . 1999 ; 353(9165) : 1641-1648.<\/li>\n
  3. Whelan TJ, et al : Irradiation nodulaire r\u00e9gionale dans le cancer du sein de stade pr\u00e9coce. N Engl J Med. 2015 ; 373(4) : 307-316.<\/li>\n
  4. Thorsen LB, et al : DBCG-IMN : A Population-Based Cohort Study on the Effect of Internal Mammary Node Irradiation in Early Node-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol. 2016 ; 34(4) : 314-320.<\/li>\n
  5. Donker M, et al : Radioth\u00e9rapie ou chirurgie de l’axillaire apr\u00e8s un ganglion sentinelle positif dans le cancer du sein (EORTC 10981-22023 AMAROS) : un essai randomis\u00e9, multicentrique, en ouvert, phase 3 non-inf\u00e9riorit\u00e9. Lancet Oncol. 2014 ; 15(12) : 1303-1310.<\/li>\n
  6. Giuliano AE, et al : Effet de la dissection axillaire contre l’absence de dissection axillaire sur la survie globale \u00e0 10 ans chez les femmes atteintes d’un cancer du sein invasif et de m\u00e9tastases du ganglion sentinelle : l’essai clinique randomis\u00e9 ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA. 2017 ; 318(10) : 918-926.<\/li>\n
  7. Gerber NK, Port E, Chadha M : The Evolving and Multidisciplinary Considerations in Nodal Radiation in Breast Cancer. Semin Radiat Oncol. 2019 ; 29(2) : 150-157.<\/li>\n
  8. Nurudeen S, Hunt KK : Prise en charge contemporaine de l’axillaire dans le cancer du sein. Clin Adv Hematol Oncol. 2018 ; 16(12) : 823-831.<\/li>\n
  9. Yan M, Abdi MA, Falkson C : Axillary Management in Breast Cancer Patients : A Comprehensive Review of the Key Trials. Clin Breast Cancer. 2018 ; 18(6) : e1251-e1259.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2021 ; 9(2) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le traitement chirurgical ou radioth\u00e9rapeutique des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux prolonge la survie dans le cancer du sein et r\u00e9duit la probabilit\u00e9 de m\u00e9tastases \u00e0 distance. Cependant, l’effet sur les r\u00e9cidives…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106485,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer du sein","footnotes":""},"category":[11527,11531,11422,11389,11549],"tags":[13591,13596,20305],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328870","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-gynecologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-sein","tag-cancer-du-sein-fr","tag-metastases","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 07:29:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328884,"slug":"percorsi-metastatici-in-primo-piano","post_title":"Percorsi metastatici in primo piano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/percorsi-metastatici-in-primo-piano\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328889,"slug":"caminhos-de-metastases-em-foco","post_title":"Caminhos de met\u00e1stases em foco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caminhos-de-metastases-em-foco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328892,"slug":"vias-metastasicas-en-el-punto-de-mira","post_title":"V\u00edas metast\u00e1sicas en el punto de mira","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vias-metastasicas-en-el-punto-de-mira\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328870","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328870"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328870\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106485"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328870"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328870"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328870"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328870"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}