{"id":328872,"date":"2021-06-06T02:00:00","date_gmt":"2021-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-composants-minuscules-qui-ont-un-grand-impact\/"},"modified":"2021-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-06T00:00:00","slug":"des-composants-minuscules-qui-ont-un-grand-impact","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-composants-minuscules-qui-ont-un-grand-impact\/","title":{"rendered":"Des composants minuscules qui ont un grand impact"},"content":{"rendered":"

L’allergie aux acariens se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes nasaux, pulmonaires et\/ou oculaires qui se manifestent tout au long de l’ann\u00e9e. Un diagnostic et un traitement insuffisants peuvent favoriser le d\u00e9veloppement d’un asthme allergique (“changement d’\u00e9tage”). Si un traitement symptomatique ne produit pas l’effet escompt\u00e9, une hyposensibilisation peut apporter un soulagement durable. Un diagnostic mol\u00e9culaire est effectu\u00e9 au pr\u00e9alable pour identifier les allerg\u00e8nes.<\/strong><\/p>\n

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Contrairement \u00e0 la rhinite allergique saisonni\u00e8re, la rhinite perannuelle se manifeste tout au long de l’ann\u00e9e et est principalement due aux allerg\u00e8nes pr\u00e9sents dans l’habitat (par ex. d\u00e9jections d’acariens de la poussi\u00e8re, blattes, squames d’animaux, moisissures), \u00e9ventuellement aussi \u00e0 une forte r\u00e9activit\u00e9 au pollen des diff\u00e9rentes saisons. On estime qu’un demi-million de personnes dans le monde sont touch\u00e9es par l’allergie aux acariens (encadr\u00e9)<\/span> [1,2]. Au total, il existe de nombreuses esp\u00e8ces diff\u00e9rentes d’acariens. Sous nos latitudes, ce sont surtout les Dermatophagoides pteronyssinus <\/em>et D. farinae <\/em>qui sont allergisants. La plupart des patients sont sensibilis\u00e9s aux allerg\u00e8nes des deux types, mais les monosensibilisations sont plus rares. Un acarien produit jusqu’\u00e0 40 boules de d\u00e9jection par jour et une cuill\u00e8re \u00e0 caf\u00e9 de poussi\u00e8re de chambre contient en moyenne pr\u00e8s de 1000 acariens et 250 000 minuscules boules de d\u00e9jection [4].<\/p>\n

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Traiter de mani\u00e8re symptomatique si le prick-test est positif<\/h2>\n

Les allerg\u00e8nes d’acariens se propagent dans l’air comme les pollens de gramin\u00e9es et d’arbres. Le prick-test a une bonne valeur informative pour les allergies induites par les a\u00e9roallerg\u00e8nes. Toutefois, il convient tout d’abord de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se approfondie des sympt\u00f4mes et de la chronologie de leur apparition. Le diagnostic d’allergie ne peut pas \u00eatre pos\u00e9 sur la seule base d’une r\u00e9action positive \u00e0 un test cutan\u00e9, mais uniquement dans le contexte d’un tableau clinique correspondant et d’une anamn\u00e8se appropri\u00e9e. Le Dr Ralph Litschel, du cabinet d’ORL am Roten Platz \u00e0 St-Gall, a pr\u00e9sent\u00e9 la proc\u00e9dure \u00e0 l’aide d’un cas clinique [5]. Le prick-test a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une forte r\u00e9action aux acariens chez un patient, avec une sensibilisation aux pollens d’arbres et de gramin\u00e9es. Un traitement symptomatique a \u00e9t\u00e9 mis en place avec Dymista\u00ae, un spray nasal contenant du chlorhydrate d’az\u00e9lastine (antihistaminique) et de la fluticasone (cortisone) [6]. Des gouttes oculaires contenant de l’olopatadine (Opatanol\u00ae) ainsi qu’un antihistaminique H1 syst\u00e9mique (Bilastin) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 prescrits [6]. Cela a certes apport\u00e9 une am\u00e9lioration symptomatique, mais le patient souhaitait un traitement efficace \u00e0 plus long terme, selon le Dr Litschel. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9es \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique bas\u00e9e sur le diagnostic par composants<\/h2>\n

Pour un diagnostic plus approfondi en laboratoire, des tests s\u00e9rologiques d’IgE peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour identifier des sources sp\u00e9cifiques d’allerg\u00e8nes. Le diagnostic mol\u00e9culaire des allergies, \u00e9galement appel\u00e9 diagnostic bas\u00e9 sur les composants, constitue une \u00e9volution : Les anticorps IgE sont d\u00e9termin\u00e9s contre des mol\u00e9cules d’allerg\u00e8nes individuelles (“composants de l’allerg\u00e8ne”). Ces prot\u00e9ines sont regroup\u00e9es en familles de prot\u00e9ines en raison de leurs similitudes structurelles. Cette m\u00e9thode est beaucoup plus sensible et plus pertinente que les m\u00e9thodes de test traditionnelles, en particulier pour des questions sp\u00e9cifiques. Les sources d’allerg\u00e8nes peuvent contenir \u00e0 la fois des composants allerg\u00e8nes sp\u00e9cifiques et des composants allerg\u00e8nes \u00e0 r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e. Le nombre de mol\u00e9cules d’allerg\u00e8nes connues et disponibles dans le commerce pour la d\u00e9termination des anticorps IgE sp\u00e9cifiques a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. En cas d’allergie aux acariens de la poussi\u00e8re de maison, Der p 1 et Der p 2 font partie des allerg\u00e8nes majeurs. La d\u00e9termination de Der p 1 et Der p 2 permet de diagnostiquer plus de 97% des patients allergiques \u00e0 D. pteronyssinus<\/em> [1,7]. La r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e entre D. pteronyssinus<\/em> et D. farinae<\/em> est \u00e9lev\u00e9e, c’est pourquoi les deux esp\u00e8ces ne doivent pas \u00eatre test\u00e9es [8]. Si le r\u00e9sultat du test r\u00e9v\u00e8le une sensibilisation, cela permet de poser l’indication d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique [1].<\/p>\n

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L’hyposensibilisation syst\u00e9matique apporte un soulagement durable<\/h2>\n

L’objectif d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique\/hyposensibilisation est de r\u00e9duire les sympt\u00f4mes de l’allergie \u00e0 moyen et long terme. La dur\u00e9e est d’environ trois ans. L’hyposensibilisation peut \u00eatre utilis\u00e9e aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte. Le principe de base est d’habituer progressivement le syst\u00e8me immunitaire aux allerg\u00e8nes. Pour ce faire, des extraits d’allerg\u00e8nes sont administr\u00e9s au corps sous forme d’injections, de comprim\u00e9s ou de gouttes. La quantit\u00e9 d’extrait administr\u00e9e est d’abord tr\u00e8s faible, la dose est augment\u00e9e progressivement jusqu’\u00e0 atteindre une dose maximale personnelle, qui est ensuite administr\u00e9e \u00e0 intervalles r\u00e9guliers. L’immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e (SCIT) consiste \u00e0 administrer les allerg\u00e8nes sous forme d’injections. Dans l’immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT), les allerg\u00e8nes sont ing\u00e9r\u00e9s par voie sublinguale sous forme de gouttes ou de comprim\u00e9s. La SCIT est plus contraignante et n\u00e9cessite des visites r\u00e9guli\u00e8res chez le m\u00e9decin. En revanche, une SLIT peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par le patient \u00e0 son domicile.<\/p>\n

SLIT : des \u00e9tudes randomis\u00e9es d\u00e9montrent l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n

Acarizax\u00ae [6] est une pr\u00e9paration SLIT disponible en Suisse pour l’indication de rhinite mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re en cas de sensibilisation av\u00e9r\u00e9e aux acariens de la poussi\u00e8re de maison. L’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du SLIT chez les personnes allergiques aux acariens de la poussi\u00e8re de maison ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans plusieurs \u00e9tudes. Les r\u00e9sultats de deux ECR s\u00e9lectionn\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessous :<\/p>\n

Bergmann et al. 2014 [10]: Cette \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle a \u00e9valu\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de 2 doses de SLIT avec des allerg\u00e8nes d’acariens de la poussi\u00e8re de maison pendant 1 an de traitement et l’ann\u00e9e suivante sans immunoth\u00e9rapie. A la fin de la p\u00e9riode d’\u00e9tude, des donn\u00e9es \u00e9valuables \u00e9taient disponibles pour 427 sujets. Les SLIT aux acariens 500IR et 300IR ont toutes deux entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative des scores moyens de sympt\u00f4mes par rapport au placebo (respectivement -20,2%, p=0,0066 et -17,9%, p=0,0150). L’efficacit\u00e9 des deux doses a \u00e9t\u00e9 maintenue pendant la phase de suivi sans traitement. L’effet s’est fait sentir au bout de 4 mois. Les effets ind\u00e9sirables \u00e9taient principalement des r\u00e9actions locales, aucune anaphylaxie n’a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e.<\/p>\n

Demoly et al. 2016 [9] : Cette \u00e9tude de phase III randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e en double aveugle, men\u00e9e dans 12 pays europ\u00e9ens, a port\u00e9 sur 992 adultes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes respiratoires allergiques mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res induits par les acariens de la poussi\u00e8re de maison et insuffisamment contr\u00f4l\u00e9s par les m\u00e9dicaments. Les sujets ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1:1 pour recevoir un traitement quotidien d’un an avec 6 comprim\u00e9s de SQ-HDM, ou 12 comprim\u00e9s de SQ-HDM ou un placebo. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le score total de rhinite combin\u00e9e pendant la phase d’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 (c’est-\u00e0-dire environ les 8 derni\u00e8res semaines de la p\u00e9riode de traitement). Les analyses de donn\u00e9es ont montr\u00e9 des r\u00e9ductions absolues du score total de rhinite combin\u00e9e de 1,18 (p=0,002) pour 6 SQ-HDM et de 1,22 (p=0,001) pour 12 SQ-HDM par rapport au placebo. Un effet statistiquement significatif du traitement a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 \u00e0 partir de la semaine 14 apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes St-Gall<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber B, Helbling A : Une maladie populaire du XXe si\u00e8cle. Rhinite allergique. Swiss Med Forum 2017 ; 17(08) : 179-186.<\/li>\n
  2. Batard T, et al. : Patterns of IgE sensitization in house dust mite-allergic patients : implications for allergen immunotherapy. Allergy 2016 ; 71 : 220-229.<\/li>\n
  3. Portnoy J, et al : \u00c9valuation environnementale et contr\u00f4le de l’exposition des mites \u00e0 la poussi\u00e8re : un param\u00e8tre pratique. Ann Allergy Asthma Immunol 2013 ; 111 : 465-450.<\/li>\n
  4. Centre d’Allergie Suisse : Allergie aux acariens de la poussi\u00e8re de maison, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (derni\u00e8re consultation 06.05.2021)<\/li>\n
  5. Litschel R : Lutte contre l’allig\u00e9rie – Quoi de neuf ? Dr. med. Ralph Litschel, FomF, Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 12.03.2021<\/li>\n
  6. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 06.05.2021)<\/li>\n
  7. Veghofer M, et al : Variability of IgE reactivity profiles among European mite allergic patients. Eur J Clin Invest 2008 ; 38(12) : 959-965.<\/li>\n
  8. Matricardi PM, et al : EAACI Molecular Allergology User’s Guide.Pediatr Allergy Immunol 2016 ; 27 Suppl 23 : 1-250.<\/li>\n
  9. Demoly P, et al : Traitement efficace de la rhinite allergique induite par la poussi\u00e8re de maison avec 2 doses de la tablette SQ HDM SLIT : R\u00e9sultats d’un essai randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo de phase III. J Allergy Clin Immunol 2016 ; 137(2) : 444.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des comprim\u00e9s sublinguaux d’extraits d’allerg\u00e8nes de poussi\u00e8re domestique chez les adultes atteints de rhinite allergique. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 133(6) : 1608-1614.e6. Epub 2013 Dec 31.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(6) : 38-39 (publi\u00e9 le 6.6.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’allergie aux acariens se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes nasaux, pulmonaires et\/ou oculaires qui se manifestent tout au long de l’ann\u00e9e. Un diagnostic et un traitement insuffisants peuvent favoriser le d\u00e9veloppement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108803,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergie aux acariens de la poussi\u00e8re de maison ","footnotes":""},"category":[11349,11527,11315,11477,11535,11549],"tags":[20304,12972],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328872","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acariens-de-la-poussiere-de-maison","tag-allergie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 00:52:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328883,"slug":"componenti-minuscoli-con-un-grande-impatto","post_title":"Componenti minuscoli con un grande impatto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/componenti-minuscoli-con-un-grande-impatto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328890,"slug":"pequenos-componentes-com-um-grande-impacto","post_title":"Pequenos componentes com um grande impacto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pequenos-componentes-com-um-grande-impacto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328893,"slug":"componentes-diminutos-con-un-gran-impacto","post_title":"Componentes diminutos con un gran impacto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/componentes-diminutos-con-un-gran-impacto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328872","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328872"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328872\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328872"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328872"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328872"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328872"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}