{"id":328912,"date":"2021-05-27T10:00:00","date_gmt":"2021-05-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concept-de-maladie-en-mutation-implications-pour-la-therapie-biologique\/"},"modified":"2021-05-27T10:00:00","modified_gmt":"2021-05-27T08:00:00","slug":"concept-de-maladie-en-mutation-implications-pour-la-therapie-biologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/concept-de-maladie-en-mutation-implications-pour-la-therapie-biologique\/","title":{"rendered":"Concept de maladie en mutation – Implications pour la th\u00e9rapie biologique"},"content":{"rendered":"

De nos jours, le psoriasis n’est plus consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie de peau exclusive, mais plut\u00f4t comme une maladie syst\u00e9mique. Les m\u00e9dicaments biologiques interviennent de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans l’\u00e9volution de la maladie et ont r\u00e9volutionn\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement. Il y a plusieurs choses \u00e0 prendre en compte lors du choix de la substance active la mieux adapt\u00e9e \u00e0 votre cas.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, le psoriasis touche environ 2% de la population [1]. Cette maladie cutan\u00e9e chronique syst\u00e9mique se manifeste dans 90% des cas sous la forme d’un psoriasis en plaques et entra\u00eene une diminution importante de la qualit\u00e9 de vie [1,2]. Les personnes concern\u00e9es ont un risque accru de d\u00e9velopper des comorbidit\u00e9s, telles que des maladies cardiovasculaires, une d\u00e9pression, un syndrome m\u00e9tabolique, des maladies articulaires et des maladies inflammatoires de l’intestin (encadr\u00e9)<\/span> [2]. Thomas M. K\u00fcndig, directeur de la clinique dermatologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich [3].<\/p>\n

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Maladie syst\u00e9mique complexe<\/h2>\n

Plusieurs recherches men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es montrent qu’il existe des corr\u00e9lations avec les maladies cardiovasculaires, entre autres. Le professeur K\u00fcndig se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 une \u00e9tude britannique bas\u00e9e sur la population, publi\u00e9e il y a une quinzaine d’ann\u00e9es, dans laquelle Gelfand et al. Les donn\u00e9es de patients atteints de psoriasis (n=130 976) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es \u00e0 celles de t\u00e9moins sains (n=556 995) [4]. La tranche d’\u00e2ge \u00e9tait de 20 \u00e0 90 ans, et dans le groupe des patients atteints de psoriasis, 127 139 pr\u00e9sentaient une forme l\u00e9g\u00e8re et 3837 une forme s\u00e9v\u00e8re. Le psoriasis s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un facteur de risque ind\u00e9pendant d’infarctus du myocarde, le risque le plus \u00e9lev\u00e9 concernant les jeunes patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re. Le risque relatif (RR) d’infarctus du myocarde \u00e9tait de 1,29 (IC \u00e0 95% ; 1,14-1,46) pour un patient de 30 ans souffrant de psoriasis l\u00e9ger et de 3,10 (IC \u00e0 95% ; 1,98-4,86) en cas de psoriasis s\u00e9v\u00e8re, la gravit\u00e9 joue donc un r\u00f4le important. Au fil du temps, les chercheurs sont parvenus \u00e0 une compr\u00e9hension de plus en plus fine des bases mol\u00e9culaires de ces relations. Selon le professeur K\u00fcndig, on pense aujourd’hui que le psoriasis peut \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9 \u00e0 la fois par des \u00e9l\u00e9ments d’une maladie immunitaire et par des \u00e9l\u00e9ments d’une maladie auto-inflammatoire. Le paysage th\u00e9rapeutique a chang\u00e9, en particulier pour le psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, et les exigences en mati\u00e8re de r\u00e9sultats ont augment\u00e9. Gr\u00e2ce aux m\u00e9dicaments biologiques, la disparition d’une grande partie des sympt\u00f4mes et la restauration de la qualit\u00e9 de vie sont aujourd’hui des objectifs th\u00e9rapeutiques r\u00e9alistes (Aper\u00e7u 1, tableau 1).<\/span><\/p>\n

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Strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique individuelle<\/h2>\n

Gr\u00e2ce aux th\u00e9rapies biologiques disponibles aujourd’hui, les patients atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re peuvent obtenir une disparition rapide et durable des sympt\u00f4mes ainsi qu’une am\u00e9lioration durable de leur qualit\u00e9 de vie. Compte tenu de la diversit\u00e9 des substances autoris\u00e9es (tableau 1)<\/span>, il est de plus en plus important de d\u00e9cider, sur la base de crit\u00e8res, quel traitement est le mieux adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient. Outre les produits biologiques originaux, il existe des biosimilaires pour certaines substances autoris\u00e9es depuis au moins vingt ans (p\u00e9riode de protection du brevet). Lors de l’autorisation d’un biosimilaire, les fabricants doivent d\u00e9montrer que le produit est suffisamment similaire \u00e0 la pr\u00e9paration de r\u00e9f\u00e9rence en termes de structure, de qualit\u00e9 pharmaceutique, d’activit\u00e9 biologique, d’efficacit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et d’immunog\u00e9nicit\u00e9 pour exclure avec suffisamment de certitude toute diff\u00e9rence clinique pertinente [5].<\/p>\n

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Il s’agit de plus en plus de proposer un traitement personnalis\u00e9 en fonction des caract\u00e9ristiques du patient. Pour cela, il est n\u00e9cessaire de comprendre chez quels patients les m\u00e9dicaments disponibles doivent \u00eatre utilis\u00e9s et comment. L’analyse de grands registres de patients comme PsoBest, PsoNet ou le Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies (<\/span>SDNTT) offre une bonne base pour un traitement individualis\u00e9 (encadr\u00e9).<\/span> Le registre suisse du psoriasis (SDNTT) a permis d’\u00e9tablir une association entre les comorbidit\u00e9s, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis et les traitements syst\u00e9miques [6]. Une \u00e9tude belge publi\u00e9e dans le JEADV 2020 a formul\u00e9 des recommandations pratiques pour le traitement par bioth\u00e9rapie du psoriasis en plaques dans le cadre d’une proc\u00e9dure de consensus d’experts [7]. En voici un extrait :<\/p>\n

Implications des comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques :<\/span> Une surveillance et un suivi attentifs sont recommand\u00e9s chez les patients atteints de psoriasis pr\u00e9sentant un syndrome m\u00e9tabolique, y compris le contr\u00f4le du poids, de la pression art\u00e9rielle, des triglyc\u00e9rides, du cholest\u00e9rol HDL et des taux de glucose. Des \u00e9tudes montrent que chez les patients ob\u00e8ses, un dosage adapt\u00e9 au poids est n\u00e9cessaire pour les agents biologiques ust\u00e9kinumab, infliximab, adalimumab et \u00e9tanercept. En ce qui concerne les substances plus r\u00e9centes telles que le risankizumab, le guselkumab, l’ixekizumab et le brodalumab, les donn\u00e9es ne sont pas encore aussi nombreuses, mais il semblerait que le poids des patients ait moins d’influence sur l’efficacit\u00e9 du traitement avec ces produits biologiques [8\u201310,22]. Par ailleurs, le facteur alimentation\/contr\u00f4le du poids devrait \u00eatre abord\u00e9 chez les patients ob\u00e8ses atteints de psoriasis [11].<\/p>\n

Biologicals experienced vs biologicals naivs :<\/span> Il y a des preuves que chez les patients qui ont suivi au moins une th\u00e9rapie biologique, le changement de classe de substances r\u00e9sulte en une meilleure “drug survival” que le changement dans la m\u00eame classe [12]. Ce constat est toutefois \u00e0 relativiser lorsque les facteurs d’efficacit\u00e9, d’effets secondaires et de comorbidit\u00e9s sont pris en compte. A cet \u00e9gard, il est prouv\u00e9 qu’un changement au sein de la m\u00eame classe de m\u00e9dicaments biologiques peut \u00e9galement \u00eatre une bonne option [13]. Selon les donn\u00e9es actuelles, le fait d’avoir des ant\u00e9c\u00e9dents d’\u00e9chec d’un traitement par un autre m\u00e9dicament biologique joue un r\u00f4le moins important pour les nouveaux repr\u00e9sentants de la classe des m\u00e9dicaments biologiques [14].<\/p>\n

Facteur sant\u00e9 mentale :<\/span> les patients atteints de psoriasis sont plus susceptibles de souffrir de d\u00e9pression, de troubles anxieux, de tendances suicidaires, de troubles du sommeil et d’une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite, et l’on sait que ces sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre r\u00e9duits par un traitement efficace [23]. Le panel d’experts conseille donc de mettre en place le plus rapidement possible un traitement efficace ad\u00e9quat. Dans une grande \u00e9tude, la th\u00e9rapie biologique a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de l’utilisation d’antid\u00e9presseurs [16,17].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : USZ Update Therapies<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Navarini AA, et al. : Estimation du co\u00fbt de la douleur chez les patients atteints de psoriasis en Suisse. Swiss Med Wkly, 2010. 140(5-6) : 85-91.<\/li>\n
  2. Boehncke WH, et al : Psoriasis. Lancet, 2015. 386(9997) : 983-994.<\/li>\n
  3. K\u00fcndig TM : Mise \u00e0 jour des th\u00e9rapies : Cancer de la peau et maladies inflammatoires de la peau. Prof. Thomas M. K\u00fcndig, 10.12.2020<\/li>\n
  4. Gelfand JM, et al : Risk of Myocardial Infarction in Patients With Psoriasis. JAMA. 2006 ; 296(14) : 1735-1741.<\/li>\n
  5. Swissmedic : Guide d’autorisation du biosimilaire HMV4. www.swissmedic.ch (derni\u00e8re consultation 09.03.21)<\/li>\n
  6. Cazzaniga S, et al : Lien entre les caract\u00e9ristiques des patients et les traitements syst\u00e9miques prescrits pour le psoriasis : une analyse de la carte de connectivit\u00e9 s\u00e9mantique du registre du R\u00e9seau suisse de dermatologie pour les th\u00e9rapies cibl\u00e9es. JEADV 2019 ; 33(12) : 2313-2318.<\/li>\n
  7. Lambert JLW, et al. : Practical recommendations for systemic treatment in psoriasis according to age, pregnancy, metabolic syndrome, mental health, psoriasis subtype and treatment history (BETA-PSO : Belgian Evidence-based Treatment Advice in Psoriasis ; part 1). JEADV 2020 ; 34(8) : 1654-1665.<\/li>\n
  8. Timmermann S, Hall A : Population pharmacokinetics of brodalumab in patients with moderate to severe plaque psoriasis. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2019 ; 125 : 16- 25.<\/li>\n
  9. Gordon KB, et al : Efficacit\u00e9 du guselkumab dans des sous-populations de patients atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : une analyse group\u00e9e des \u00e9tudes de phase III VOYAGE 1 et VOYAGE 2. Br J Dermatol 2018 ; 178 : 132-139.<\/li>\n
  10. Khatri A, et al : Pharmacokinetics of risankizumab in Asian healthy subjects and patients with moderate to severe plaque psoriasis, generalized pustular psoriasis, and erythrodermic psoriasis. J Clin Pharmacol 2019 ; 59 : 1656-1668.<\/li>\n
  11. Al-Mutairi N, Nour T : The effect of weight reduction on treatment outcomes in obese patients with psoriasis on biologic therapy : a randomized controlled prospective trial. Expert Opin Biol Ther 2014 ; 14 : 749-756.<\/li>\n
  12. Cozzani E, et al : Serial biologic therapies in psoriasis patients : A 12-year, single-center, retrospective observational study. J Am Acad Dermatol 2019 ; 82 : 37-44.<\/li>\n
  13. Kimmel G, et al : Le brodalumab dans le traitement du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez les patients dont les traitements anti-interleukine 17A pr\u00e9c\u00e9dents ont \u00e9chou\u00e9. J Am Acad Dermatol 2019 ; 81 : 857-859.<\/li>\n
  14. Wang TS, Tsai TF : Biologics switch in psoriasis. Immunoth\u00e9rapie 2019 ; 11 : 531-541.<\/li>\n
  15. Swissmedic : www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 09.03.21)<\/li>\n
  16. Wu CY, et al : D\u00e9pression et insomnie chez les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique prenant des antagonistes du facteur de n\u00e9crose tumorale. Medicine (Baltimore) 2016 ; 95 : e3816.<\/li>\n
  17. Strober B, et al : Sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, d\u00e9pression, et l’effet de la th\u00e9rapie biologique chez les patients dans le Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR). J Am Acad Dermatol 2018 ; 78 : 70-80.<\/li>\n
  18. PsoBest, www.psobest.de, (derni\u00e8re consultation 09.03.21)<\/li>\n
  19. PsoNet, www.psonet.de, (derni\u00e8re consultation 09.03.21)<\/li>\n
  20. SDNTT, https:\/\/my.derma.ch\/spec\/SDNTT.html, (derni\u00e8re consultation 09.03.21)<\/li>\n
  21. Richter L : Le psoriasis – une maladie populaire. \u00c9tudes litt\u00e9raires DFP 2020, https:\/\/oeadf.at\/images\/e-learning\/01_DFP_Psoriasis_20200915_OEADF.pdf<\/li>\n
  22. Reich K, et al : The effect of bodyweight on the efficacy and safety of ixekizumab : results from an integrated database of three randomised, controlled Phase 3 studies of patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 ; 31 : 1196-1207.<\/li>\n
  23. Gordon KB, et al. : Anxi\u00e9t\u00e9 et d\u00e9pression chez les patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et comparaison du changement par rapport \u00e0 la ligne de base apr\u00e8s un traitement par guselkumab vs. adalimumab : r\u00e9sultats de la phase 3 de l’\u00e9tude VOYAGE 2. JEADV 2018 ; 32 : 1940-1949.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(2) : 44-45 (publi\u00e9 le 14.4.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nos jours, le psoriasis n’est plus consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie de peau exclusive, mais plut\u00f4t comme une maladie syst\u00e9mique. Les m\u00e9dicaments biologiques interviennent de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans l’\u00e9volution de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106837,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le psoriasis en tant que maladie inflammatoire syst\u00e9mique","footnotes":""},"category":[11362,11527,11535,11505,11549],"tags":[12408,15564,12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328912","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-medicaments-biologiques","tag-petites-molecules","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 11:54:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328920,"slug":"cambiamento-del-concetto-di-malattia-implicazioni-per-la-terapia-biologica","post_title":"Cambiamento del concetto di malattia - implicazioni per la terapia biologica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cambiamento-del-concetto-di-malattia-implicazioni-per-la-terapia-biologica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328929,"slug":"mudanca-do-conceito-de-doenca-implicacoes-para-a-terapia-biologica","post_title":"Mudan\u00e7a do conceito de doen\u00e7a - implica\u00e7\u00f5es para a terapia biol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mudanca-do-conceito-de-doenca-implicacoes-para-a-terapia-biologica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328936,"slug":"cambios-en-el-concepto-de-enfermedad-implicaciones-para-la-terapia-biologica","post_title":"Cambios en el concepto de enfermedad: implicaciones para la terapia biol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cambios-en-el-concepto-de-enfermedad-implicaciones-para-la-terapia-biologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328912"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328912\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106837"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328912"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}