{"id":328940,"date":"2021-05-24T01:00:00","date_gmt":"2021-05-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/applications-medicales-au-laser-pour-differents-types-de-cicatrices-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2021-05-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-05-23T23:00:00","slug":"applications-medicales-au-laser-pour-differents-types-de-cicatrices-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/applications-medicales-au-laser-pour-differents-types-de-cicatrices-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Applications m\u00e9dicales au laser pour diff\u00e9rents types de cicatrices – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Le succ\u00e8s d’un traitement de cicatrice d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Il n’existe toujours pas d’\u00e9talon-or universel. Une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque situation individuelle a fait ses preuves. Diff\u00e9rentes proc\u00e9dures peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction du type de cicatrice. La th\u00e9rapie laser peut \u00eatre utilis\u00e9e pour de nombreuses indications et peut \u00eatre combin\u00e9e avec la “d\u00e9livrance de m\u00e9dicaments assist\u00e9e par laser” ainsi que d’autres m\u00e9thodes.<\/strong><\/p>\n

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Les cicatrices sont le signe permanent de l\u00e9sions profondes de la peau et se forment dans le cadre de la cicatrisation physiologique. La gestion des cicatrices \u00e9tait l’un des th\u00e8mes principaux de la formation continue “Inflammation et cicatrisation des plaies” organis\u00e9e par l’h\u00f4pital universitaire de Zurich en collaboration avec “Skintegrity”, une association de chercheurs et de cliniciens visant \u00e0 am\u00e9liorer la cicatrisation des plaies avec la participation de l’ETH Zurich. Le Dr Laurence Imhof, m\u00e9decin responsable des th\u00e9rapies physiques et de la dermatologie esth\u00e9tique \u00e0 la clinique dermatologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 l’\u00e9tat actuel du traitement des cicatrices [1].<\/p>\n

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Approche th\u00e9rapeutique individuelle et interdisciplinaire<\/h2>\n

En fonction de la pr\u00e9disposition individuelle, de la localisation, de la cause et du processus de cicatrisation, des cicatrices pathologiques peuvent appara\u00eetre \u00e0 la suite d’une alt\u00e9ration pathologique de la cicatrisation et d’une augmentation cons\u00e9cutive de la formation de tissu cicatriciel. Les cicatrices hypertrophiques et les ch\u00e9lo\u00efdes, en particulier, sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9mangeaisons, des douleurs et des limitations fonctionnelles, de sorte que leur traitement est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9 sur le plan m\u00e9dical. “Consid\u00e9rez chaque cicatrice individuellement et traitez-la en cons\u00e9quence”, tel est l’un des messages cl\u00e9s du Dr Imhof [1]. “Le traitement optimal consiste souvent en une combinaison de diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques”, explique la conf\u00e9renci\u00e8re. Il existe plusieurs recommandations internationales de traitement bas\u00e9es sur un consensus sur lesquelles on peut s’appuyer [2,3]. Entre autres, une mise \u00e0 jour du guide s2k sur le traitement des cicatrices pathologiques a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re sous la direction de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG) [4]. Les lasers fractionn\u00e9s ablatifs et non ablatifs font partie des technologies laser les plus avanc\u00e9es dans le domaine du traitement des cicatrices. La technique du laser fractionn\u00e9 se caract\u00e9rise par le fait qu’il reste du tissu vital entre chaque zone d’ablation, ce qui garantit l’efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique de la proc\u00e9dure avec un faible taux d’effets secondaires. Le m\u00e9canisme d’action consiste principalement \u00e0 induire des microl\u00e9sions thermiques dans le tissu cicatriciel. Au cours de la cicatrisation, le tissu cutan\u00e9 devient presque normotrophe. Cette m\u00e9thode peut \u00eatre combin\u00e9e avec le “Laser-assisted drug delivery”, ce qui permet d’appliquer des principes actifs difficiles \u00e0 faire p\u00e9n\u00e9trer dans la peau (aper\u00e7u 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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Cicatrices hypertrophiques : ciblez le laser fractionn\u00e9<\/h2>\n

Une cicatrice hypertrophique (Fig. 1)<\/span> est d\u00e9finie comme une excroissance rouge\u00e2tre de tissu conjonctif qui ne d\u00e9passe pas les limites de la plaie chirurgicale ou traumatique initiale. La croissance est g\u00e9n\u00e9ralement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e au cours des six premi\u00e8res semaines. Il est fr\u00e9quent qu’une r\u00e9gression spontan\u00e9e se produise par la suite. “Mais il y a des patients chez qui cette r\u00e9gression ne se produit pas ou est tr\u00e8s retard\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Imhof [1]. Si la plaie reste hypertrophique et \u00e9ryth\u00e9mateuse, les gels de silicone et les injections de corticost\u00e9ro\u00efdes sont consid\u00e9r\u00e9s comme des traitements de premi\u00e8re ligne. Pour les petites cicatrices hypertrophiques, le laser vasculaire est utilis\u00e9 en deuxi\u00e8me ligne, combin\u00e9 selon les cas avec un laser fractionn\u00e9 (ablatif). L’objectif du traitement au laser est de d\u00e9truire s\u00e9lectivement la perfusion capillaire pathologique et de r\u00e9duire la vascularisation avec \u00e9claircissement et r\u00e9gression de la fibrose. Directement apr\u00e8s une th\u00e9rapie laser fractionn\u00e9e, il est possible d’appliquer de la triamcinolone ou du 5-fluorouracile (5-FU) par “Laser-assisted drug delivery” (aper\u00e7u 1) <\/span>. <\/p>\n

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“Les cicatrices hypertrophiques \u00e9tendues, par exemple apr\u00e8s un traumatisme ou une br\u00fblure, sont plus probl\u00e9matiques”, explique l’intervenante [1]. Ces cas sont complexes et n\u00e9cessitent souvent une approche multimodale et interdisciplinaire. Outre les bandages de compression et les supports en silicone, des mesures d’ergoth\u00e9rapie, de physioth\u00e9rapie et de chirurgie plastique sont souvent appliqu\u00e9es. Mais les m\u00e9thodes de m\u00e9decine laser ont \u00e9galement fait leurs preuves. “Ce qui fonctionne tr\u00e8s bien, surtout pour les cicatrices de br\u00fblures, c’est l’utilisation de syst\u00e8mes laser fractionn\u00e9s ablatifs”, explique le Dr Imhof, qui \u00e9voque le cas d’une patiente trait\u00e9e en collaboration avec la clinique de chirurgie plastique [1]. Apr\u00e8s diverses interventions, y compris une greffe de peau et une compression de la peau, les patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises au niveau du visage \u00e0 l’aide d’unlaser CO2<\/sub> fractionn\u00e9.<\/p>\n

Traiter les ch\u00e9lo\u00efdes reste un “d\u00e9fi”.<\/h2>\n

“Les ch\u00e9lo\u00efdes restent un d\u00e9fi majeur”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Imhof. Contrairement aux cicatrices hypertrophiques, les ch\u00e9lo\u00efdes se caract\u00e9risent par une croissance d\u00e9passant les bords de la plaie et il existe \u00e9galement quelques diff\u00e9rences au niveau histologique (aper\u00e7u 2, fig. 2). <\/span>Il n’y aurait pas de recette gagnante pour le traitement des ch\u00e9lo\u00efdes. Selon les directives actuelles, la proc\u00e9dure suivante est recommand\u00e9e [4] : Pour le traitement des petites ch\u00e9lo\u00efdes, il faut d’abord utiliser une triamcinolone ac\u00e9tonide (TAC) ou une cryoth\u00e9rapie, \u00e9ventuellement combin\u00e9e. Si ces m\u00e9thodes ne permettent pas d’atteindre l’objectif, la ligne directrice recommande de combiner TAC et cryochirurgie plus 5-FU par voie intral\u00e9sionnelle. Alternativement, une excision suivie d’un traitement postop\u00e9ratoire peut \u00eatre envisag\u00e9e, un traitement postop\u00e9ratoire adjuvant \u00e9tant n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives. La radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire peut r\u00e9duire fortement les r\u00e9cidives, le m\u00e9canisme d’action est bas\u00e9 sur des effets antiprolif\u00e9ratifs et anti-inflammatoires. Il est important que la radioth\u00e9rapie soit effectu\u00e9e dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale [1]. L’utilisation du laser \u00e0 colorant ou de la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e (IPL) est recommand\u00e9e pour traiter les modifications \u00e9ryth\u00e9mateuses.<\/p>\n

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Pour les ch\u00e9lo\u00efdes plus importantes \u00e0 base \u00e9troite, l’excision peut \u00eatre envisag\u00e9e, tout en soulignant la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement ult\u00e9rieur. Des mesures adjuvantes \u00e0 la suite d’une ablation au laser ou d’une excision peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre, par exemple \u00e0 l’aide de triamcinolone ou de 5-FU. La radioth\u00e9rapie \u00e0 faible dose et la compression ont \u00e9galement fait leurs preuves. Si les ch\u00e9lo\u00efdes sont \u00e9tendues, un traitement similaire \u00e0 celui des petites ch\u00e9lo\u00efdes est propos\u00e9, c’est-\u00e0-dire une combinaison d’injections et de cryoth\u00e9rapie (intra)l\u00e9sionnelle. Les ch\u00e9lo\u00efdes de grande taille sont souvent r\u00e9fractaires au traitement et ont tendance \u00e0 r\u00e9cidiver. C’est pourquoi l’indication d’une excision doit \u00eatre bien r\u00e9fl\u00e9chie, explique le Dr Imhof.<\/p>\n

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Que faire en cas de dyspigmentation et d’\u00e9ryth\u00e8me ?<\/h2>\n

Pour les cicatrices post-inflammatoires hyperpigment\u00e9es, l’utilisation de lasers picosecondes ou nanosecondes \u00e0 impulsions courtes sp\u00e9cifiques aux pigments, tels que les lasers Q-switched Ruby, s’est av\u00e9r\u00e9e efficace. La plupart du temps, quelques s\u00e9ances suffisent. Les cicatrices d\u00e9pigment\u00e9es ou hypopigment\u00e9es sont plus difficiles \u00e0 traiter, explique le Dr Imhof. Il y a plut\u00f4t peu d’\u00e9tudes dans ce domaine. On peut essayer un laser fractionn\u00e9 suivi d’un “laser-assisted drug delivery” de la prostaglandine bimatroprost (off-label).<\/p>\n

Si l’\u00e9ryth\u00e8me persiste pendant des semaines ou des mois apr\u00e8s une blessure, cela peut indiquer le d\u00e9veloppement d’une cicatrisation pathologique. Les lasers de choix pour cette indication sont les lasers vasculaires, la cible \u00e9tant l’h\u00e9moglobine dans les vaisseaux sanguins. Les t\u00e9langiectasies et les vaisseaux dilat\u00e9s dans les cicatrices peuvent \u00eatre trait\u00e9s, par exemple, avec un laser \u00e0 colorant ou un laser NdYAG \u00e0 longue pulsation (1064 nm). Cela a pour effet secondaire d’aplatir le tissu cicatriciel hypertrophique.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : USZ Inflammation et cicatrisation des plaies<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Imhof L : Traitement des cicatrices – \u00e9tat actuel. Dr med. Laurence Imhof, Inflammation et cicatrisation, H\u00f4pital universitaire de Zurich, 18.03.2021<\/li>\n
  2. Seago M, et al : Traitement au laser des cicatrices et des l\u00e9sions traumatiques : 2020 Recommandations de consensus international. Lasers Surg Med 2020 ; 52(2) : 96-116.<\/li>\n
  3. Anderson RR, et al : Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing : consensus report. JAMA Dermatol 2014 ; 150(2):187-193.<\/li>\n
  4. Nast A, et al. : S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide) – Update 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  5. Wenande E, Anderson RR, Haedersdal M : Fundamentals of fractional laser-assisted drug delivery : An in-depth guide to experimental methodology and data interpretation. Adv Drug Deliv Rev 2020 ; 153 : 169-184. doi : 10.1016\/j.addr.2019.10.003. Epub 2019 Oct 16.<\/li>\n
  6. Braun SA, et al : Laser assisted Drug Delivery : Basics and practice. JDDG 2016 ; 14(5) : 480-489.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(2) : 42-43 (publi\u00e9 le 13.4.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le succ\u00e8s d’un traitement de cicatrice d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Il n’existe toujours pas d’\u00e9talon-or universel. Une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque situation individuelle a fait ses preuves. Diff\u00e9rentes proc\u00e9dures peuvent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106774,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des cicatrices ","footnotes":""},"category":[11362,11535,11549],"tags":[20378,18997,20379,18556,20366,20368,20372,20371,20365,20376,20369,20377,20367,20370,20381,20380,20375,20373,20374],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-5-fluorouracile","tag-5-fu-fr","tag-acetonide-de-triamcinolone","tag-cicatrices","tag-cryotherapie","tag-indications-fr","tag-individuel","tag-ladd-fr","tag-laser-fr","tag-livraison-de-medicaments-assistee-par-laser","tag-medecine-laser","tag-methodes","tag-off-label-fr","tag-procedure-fr","tag-ruby-laser-fr","tag-tac-fr","tag-therapie-au-laser","tag-traitement-des-cicatrices","tag-type-de-cicatrice","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 06:33:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":328942,"slug":"applicazioni-mediche-laser-per-diversi-tipi-di-cicatrici-un-aggiornamento","post_title":"Applicazioni mediche laser per diversi tipi di cicatrici - un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/applicazioni-mediche-laser-per-diversi-tipi-di-cicatrici-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":328945,"slug":"aplicacoes-medicas-a-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrizes-uma-actualizacao","post_title":"Aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas a laser para diferentes tipos de cicatrizes - uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aplicacoes-medicas-a-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrizes-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328948,"slug":"aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion","post_title":"Aplicaciones m\u00e9dicas del l\u00e1ser para diferentes tipos de cicatrices - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328940"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328940\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106774"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328940"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}