{"id":328966,"date":"2021-05-20T14:00:00","date_gmt":"2021-05-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-moderne-des-plaies-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2021-05-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-20T12:00:00","slug":"traitement-moderne-des-plaies-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-moderne-des-plaies-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Traitement moderne des plaies &#8211; une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"<p><strong>En cas de troubles de la cicatrisation, il est recommand\u00e9 d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic interdisciplinaire. Outre le traitement de la maladie sous-jacente, le traitement local des plaies est le pilier le plus important du traitement. M.O.I.S.T est une approche moderne de la th\u00e9rapie locale. Pour le traitement individuel des plaies, il convient de choisir le pansement le mieux adapt\u00e9.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>On parle de plaies chroniques lorsqu&#8217;il n&#8217;y a pas de fermeture de la plaie dans les 8 semaines. Dans environ 90% des ulc\u00e8res chroniques, les maladies vasculaires sont la cause sous-jacente [1]. Plus de la moiti\u00e9 d&#8217;entre eux sont des ulc\u00e8res veineux, un peu moins souvent des ulc\u00e8res mixtes, suivis par les ulc\u00e8res art\u00e9riels et le syndrome du pied diab\u00e9tique. Les 10% restants sont dus \u00e0 d&#8217;autres causes telles que des infections (par ex. syphilis tardive, mycobact\u00e9riose atypique, leishmaniose cutan\u00e9e), des maladies auto-immunes sous-jacentes (par ex. pyoderma gangr\u00e4nosum, dermatoses bulleuses), des modifications n\u00e9oplasiques (carcinome basocellulaire\/\u00e9pith\u00e9lial en plaques) ou des facteurs exog\u00e8nes (m\u00e9dicaments, allergies de contact, br\u00fblures). La combinaison d&#8217;un traitement de la maladie sous-jacente et d&#8217;un traitement local moderne des plaies est la base d&#8217;un traitement efficace.<\/p>\n<h2 id=\"evaluation-des-plaies-regle-abcde\">\u00c9valuation des plaies : r\u00e8gle ABCDE<\/h2>\n<p>Une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et une inspection clinique minutieuse selon la r\u00e8gle ABCDE sont des \u00e9l\u00e9ments essentiels pour clarifier l&#8217;\u00e9tiologie des troubles de la cicatrisation [1,2].<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">A &#8211; Anamn\u00e8se : <\/span>\u00e9valuation des sympt\u00f4mes actuels, y compris l&#8217;intensit\u00e9 et la dur\u00e9e de leur apparition, la recherche d&#8217;\u00e9ventuelles maladies sous-jacentes, ainsi qu&#8217;une anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse et des questions sur les facteurs de style de vie pertinents (par exemple, alimentation, nicotine, alcool).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">B &#8211; Les bact\u00e9ries : <\/span>Les surinfections bact\u00e9riennes sous forme d&#8217;\u00e9rysip\u00e8le ou de phlegmon sont une complication fr\u00e9quente des plaies chroniques. En plus de l&#8217;h\u00e9mogramme, de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active et de la vitesse de s\u00e9dimentation, un pr\u00e9l\u00e8vement microbien doit \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">C &#8211; Examen clinique : <\/span>le test de sensibilit\u00e9, le diagnostic d&#8217;\u0153d\u00e8me, la mobilit\u00e9 de la cheville et l&#8217;\u00e9valuation des malpositions sont des \u00e9l\u00e9ments importants de l&#8217;examen clinique et fournissent des informations compl\u00e9mentaires pr\u00e9cieuses en plus de la description de la plaie (localisation, taille\/profondeur, bords de la plaie, environnement de la plaie, n\u00e9croses, d\u00e9p\u00f4ts et exsudats).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">D &#8211; Circulation :<\/span> dans le cadre du diagnostic vasculaire, le syst\u00e8me veineux et le syst\u00e8me art\u00e9riel doivent \u00eatre examin\u00e9s. Outre la palpation des pouls plantaires, celle-ci comprend un indice de pression cheville-bras et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une \u00e9chographie Doppler des veines des jambes.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">E &#8211; Extras :<\/span> si les examens diagnostiques de base ne permettent pas de d\u00e9terminer les causes des plaies, il existe de nombreuses m\u00e9thodes de diagnostic plus pouss\u00e9es, telles que la biopsie, les analyses s\u00e9rologiques, les tests \u00e9picutan\u00e9s, le test de pathergie (pyoderma gangraenosum, maladie de Beh\u00e7et), la microscopie capillaire (collag\u00e9nose) et les analyses g\u00e9n\u00e9tiques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"therapie-locale-concept-m-o-i-s-t\">Th\u00e9rapie locale : concept M.O.I.S.T.<\/h2>\n<p>Le traitement local de la plaie d\u00e9pend en premier lieu du tableau clinique, en tenant compte du fond de la plaie, de l&#8217;environnement de la plaie, du statut infectieux ainsi que de la quantit\u00e9 d&#8217;exsudat. Le concept M.O.I.S.T. est une \u00e9volution du sch\u00e9ma T.I.M.E. et sert de guide pour l&#8217;utilisation de diff\u00e9rents produits de traitement des plaies : &#8220;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Moisture<\/span>Balance&#8221; (gestion des exsudats), &#8220;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Oxygen<\/span>Balance&#8221; (oxyg\u00e9nation), &#8220;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Infection<\/span>Control&#8221; (contr\u00f4le des infections), &#8220;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Support<\/span>&#8221; (soutien du processus de gu\u00e9rison), &#8220;<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Tissue<\/span>Management&#8221; (gestion des tissus) [1,3]. L&#8217;un des principaux objectifs du traitement est de transformer le microenvironnement de la plaie chronique, caract\u00e9ris\u00e9 par une inflammation persistante, en un environnement favorable au processus de gu\u00e9rison. Dans le cadre d&#8217;une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque phase, on proc\u00e8de d&#8217;abord au nettoyage et au d\u00e9bridement de la plaie, puis \u00e0 la stimulation de la croissance du tissu de granulation et \u00e0 la promotion de l&#8217;\u00e9pith\u00e9lisation. Les pansements modernes disposent de substances favorisant la cicatrisation, telles que le collag\u00e8ne, l&#8217;h\u00e9moglobine ou l&#8217;argent. En plus de cr\u00e9er un environnement humide pour la plaie, ces pansements ont des propri\u00e9t\u00e9s de nettoyage de la plaie et \/ ou anti-infectieuses, c&#8217;est pourquoi on parle \u00e9galement de pansements actifs ou interactifs.<\/p>\n<h2 id=\"choisir-le-bon-pansement\">Choisir le bon pansement<\/h2>\n<p>Il existe aujourd&#8217;hui une grande vari\u00e9t\u00e9 de produits pour le traitement des plaies. Les principaux mat\u00e9riaux sont [4] :<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pansements au charbon actif :<\/span> inhibent les odeurs, fixent les bact\u00e9ries et les mol\u00e9cules de prot\u00e9ines<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Alginates :<\/span> peuvent absorber une grande quantit\u00e9 de liquide, lient les s\u00e9cr\u00e9tions de la plaie en un gel qui maintient la plaie humide.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pansements antimicrobiens :<\/span> contiennent des substances qui combattent les microbes ; l&#8217;argent est le plus souvent utilis\u00e9.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Films pour plaies : <\/span>couvertures transparentes contenant du polyur\u00e9thane, sans effet absorbant ; perm\u00e9ables \u00e0 l&#8217;air et \u00e0 la vapeur d&#8217;eau, mais pas aux liquides ni aux bact\u00e9ries.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Les hydrofibres : <\/span>Fibres de polyester, retiennent une grande quantit\u00e9 de liquide, pas de mac\u00e9ration sur les bords de la plaie<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hydrogels : <\/span>favorisent le d\u00e9bridement autolytique, ont un effet rafra\u00eechissant<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hydrocollo\u00efdes :<\/span> en absorbant l&#8217;exsudat de la plaie, un gel se forme, qui maintient la plaie humide, mais qui peut aussi avoir une odeur d\u00e9sagr\u00e9able.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pansements en mousse : <\/span>en mousse de polyur\u00e9thane, avec ou sans rev\u00eatement en silicone ; de grandes quantit\u00e9s de s\u00e9cr\u00e9tions sont absorb\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas d&#8217;ulc\u00e8re veineux, la th\u00e9rapie de compression est une strat\u00e9gie de traitement importante, en plus du traitement conservateur et interventionnel des plaies et des veines. Diff\u00e9rents mat\u00e9riaux et syst\u00e8mes sont utilis\u00e9s \u00e0 cet effet (par exemple, des bas, des pansements avec des bandes \u00e0 extension courte ou des syst\u00e8mes multicomposants).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Kusch K : Gestion moderne des plaies chroniques. Dr. med. Kerstin Kusch, remise \u00e0 niveau en dermatologie et allergologie, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n<li>Eming SA, Dissemond J : Traitement des plaies. In : Plewig G et al. (Eds). La dermatologie, la v\u00e9n\u00e9rologie et l&#8217;allergologie de Braun-Falco. Springer Reference Medizin 2017.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al : M.O.I.S.T. &#8211; un concept pour le traitement local des plaies chroniques. J Dtsch Dermatol Ges 2017 ; 15(4) : 443-445.<\/li>\n<li>PROLIFE homecare GmbH, www.prolife-chronische-wunden.expert (derni\u00e8re consultation 03.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CABINET DE M\u00c9DECINE G\u00c9N\u00c9RALE 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En cas de troubles de la cicatrisation, il est recommand\u00e9 d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic interdisciplinaire. 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