{"id":328993,"date":"2021-05-18T02:00:00","date_gmt":"2021-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ladhesion-et-lobservance-chez-les-adolescents\/"},"modified":"2023-01-12T13:47:02","modified_gmt":"2023-01-12T12:47:02","slug":"ladhesion-et-lobservance-chez-les-adolescents","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ladhesion-et-lobservance-chez-les-adolescents\/","title":{"rendered":"L’adh\u00e9sion et l’observance chez les adolescents"},"content":{"rendered":"\n

Les jeunes sont difficiles, n’ont pas envie de suivre une th\u00e9rapie, ne sont pas motiv\u00e9s, sont non-compliants : c’est l’image que nous avons souvent des jeunes atteints de maladies chroniques. Est-ce vraiment le cas ? Ou peut-\u00eatre est-ce d\u00fb \u00e0 la mani\u00e8re dont nous, professionnels de la sant\u00e9, abordons ce groupe d’\u00e2ge. L’article a pour but de pr\u00e9senter des faits \u00e0 l’aide de l’exemple de l’asthme bronchique<\/em>, d’\u00e9veiller la compr\u00e9hension pour ce “groupe de patients particulier” et de montrer des voies praticables pour gagner les jeunes et les amener ainsi \u00e0 une th\u00e9rapie autonome et suffisante.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les jeunes sont difficiles, n’ont pas envie de suivre une th\u00e9rapie, ne sont pas motiv\u00e9s, sont non-compliants : c’est l’image que nous avons souvent des jeunes atteints de maladies chroniques. Est-ce vraiment le cas ? – Ou peut-\u00eatre est-ce d\u00fb \u00e0 la mani\u00e8re dont nous, professionnels de la sant\u00e9, abordons ce groupe d’\u00e2ge. L’article suivant a pour but de pr\u00e9senter des faits \u00e0 l’aide de l’exemple de l’asthme bronchique, d’\u00e9veiller la compr\u00e9hension pour ce “groupe de patients particulier” et de montrer des voies praticables pour gagner les jeunes et les amener ainsi \u00e0 une th\u00e9rapie autonome et suffisante.<\/p>\n\n

L’adolescence : un d\u00e9fi m\u00eame sans asthme<\/h2>\n\n

Les jeunes se trouvent dans une “phase de transition”. On entend par l\u00e0 des phases de crise, limit\u00e9es dans le temps, dans le d\u00e9veloppement des personnes, qui sont d\u00e9clench\u00e9es par des \u00e9v\u00e9nements marquants uniques ou initiaux. Une distinction est faite entre les “transitions normatives” et les “transitions non normatives”. Les transitions normatives sont des phases de d\u00e9veloppement que presque tous les individus traversent au cours de leur vie, comme l’entr\u00e9e \u00e0 l’\u00e9cole maternelle, le d\u00e9but de la scolarit\u00e9, la pubert\u00e9, l’entr\u00e9e dans la vie active, etc. Il existe \u00e9galement des “transitions non normatives”. Il s’agit de bouleversements individuels tels que des changements dans l’environnement social, des pertes soudaines, des “coups du sort” ou encore des modifications des structures de soins m\u00e9dicaux et th\u00e9rapeutiques pour des maladies chroniques telles que l’asthme bronchique.<\/p>\n\n

Les jeunes ne sont pas difficiles en tant que tels, ils se trouvent dans une phase difficile de leur vie.<\/h2>\n\n

Les jeunes se trouvent dans la phase de transition normative de la recherche d’identit\u00e9 \u00e0 l’adolescence. Ce ne sont pas de “petits adultes”, ni de “grands enfants”. A l’adolescence, ils ont pour “mission” de se d\u00e9tacher de leurs parents, de s’opposer, de tester les limites et d’apprendre l’autonomie, parfois de mani\u00e8re tout \u00e0 fait conflictuelle. En plus de l’adolescence, qui est une phase de transition “normale” pour tout \u00eatre humain, les adolescents atteints de maladies chroniques doivent \u00e9galement surmonter le processus de transition vers la “m\u00e9decine adulte” – une “transition non normative” simultan\u00e9e qui constitue un double d\u00e9fi. La transition ne signifie pas ici le simple changement de m\u00e9decin, mais l’ensemble du processus de passage \u00e0 l’\u00e2ge adulte et de prise en charge de la maladie. Nous devons soutenir les jeunes dans ce processus. La prise de conscience de ce double d\u00e9fi doit guider notre r\u00e9flexion et notre action aupr\u00e8s des jeunes.<\/p>\n\n

Notre mission dans l’accompagnement des jeunes asthmatiques<\/h2>\n\n

Les jeunes atteints de maladies chroniques sont per\u00e7us par beaucoup comme un “groupe de patients difficiles”, car ils n’ont parfois pas envie de prendre r\u00e9guli\u00e8rement des m\u00e9dicaments et en sont plut\u00f4t agac\u00e9s. L’objectif est de prendre les jeunes au s\u00e9rieux dans leur situation de vie, de les rendre concern\u00e9s et de leur donner ainsi les connaissances et les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour prendre en charge l’autogestion de leur maladie. Chez les enfants et les adolescents, les maladies allergiques sont l’un des probl\u00e8mes de sant\u00e9 les plus courants. Les pr\u00e9valences \u00e0 12 mois du rhume des foins (8,8%), de la dermatite atopique (7,0%) et de l’asthme bronchique (3,5%) ne montrent pas de changements significatifs sur plusieurs ann\u00e9es et indiquent donc une stabilisation de la fr\u00e9quence de la maladie \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 [1]. Les donn\u00e9es montrent \u00e9galement que les jeunes ont une moins bonne perception de leur sant\u00e9 que leurs parents et que les maladies chroniques comme l’asthme ont un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie des jeunes.<\/p>\n\n

Conformit\u00e9 ou adh\u00e9sion : prise de d\u00e9cision participative<\/h2>\n\n

Alors que l’on partait autrefois de la notion d'”observance”, c’est-\u00e0-dire de la “prescription” d’une mesure par le m\u00e9decin et du “suivi” de cette prescription par le patient, on parle aujourd’hui d'”adh\u00e9sion”. En m\u00e9decine, l’observance est le respect des objectifs th\u00e9rapeutiques fix\u00e9s conjointement par le patient et les professionnels de sant\u00e9 (m\u00e9decins, infirmiers, th\u00e9rapeutes). Le concept d’adh\u00e9sion repose sur la reconnaissance du fait que le respect des plans th\u00e9rapeutiques et, par cons\u00e9quent, le succ\u00e8s du traitement rel\u00e8vent de la responsabilit\u00e9 conjointe du professionnel de la sant\u00e9 et du patient. Par cons\u00e9quent, les deux parties doivent “travailler ensemble” sur un pied d’\u00e9galit\u00e9 dans la mesure du possible et prendre des d\u00e9cisions communes sur un pied d’\u00e9galit\u00e9.<\/p>\n\n

Dans le cadre d’une \u00e9tude de cohorte r\u00e9alis\u00e9e en 2009 sur 102 enfants et adolescents randomis\u00e9s, l’observance du traitement par inhalation a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e tous les 2 mois pendant 12 mois \u00e0 l’aide de 4 m\u00e9thodes diff\u00e9rentes. Alors que, selon les d\u00e9clarations des patients ou des parents, 98% des doses prescrites ont \u00e9t\u00e9 inhal\u00e9es et que 70% des ordonnances ont tout de m\u00eame \u00e9t\u00e9 honor\u00e9es dans les pharmacies, les m\u00e9thodes plus “objectives” telles que la mesure \u00e9lectronique du taux d’inhalation ou la pes\u00e9e de l’a\u00e9rosol-doseur ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats tout \u00e0 fait diff\u00e9rents. Ici, le “taux de conformit\u00e9” r\u00e9ellement mesur\u00e9 n’\u00e9tait plus que d’environ 50% [2].<\/p>\n\n

Ce r\u00e9sultat est en corr\u00e9lation avec diverses autres \u00e9tudes et n’a pas \u00e9volu\u00e9 de mani\u00e8re significative au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, comme le montrent les donn\u00e9es de Milgrom de 1996 ainsi que celles d’autres auteurs [3]. Malheureusement, des \u00e9tudes plus r\u00e9centes ne montrent pas non plus de valeurs significativement meilleures [4]. M\u00eame au sein du groupe des adolescents, les jeunes patients semblent pr\u00e9senter une meilleure adh\u00e9sion au traitement que les adolescents plus \u00e2g\u00e9s, comme le montre une \u00e9tude de 2009 [5]. Cela peut \u00e9ventuellement s’expliquer par l’influence encore plus grande des parents.<\/p>\n\n

En outre, les donn\u00e9es montrent qu’il existe une corr\u00e9lation claire entre l’observance et la dur\u00e9e de la maladie : plus la maladie est longue, plus l’observance est mauvaise [2].<\/p>\n\n

Le manque d’adh\u00e9sion et ses cons\u00e9quences sur le contr\u00f4le de l’asthme<\/h2>\n\n

Selon les directives [6], l’objectif th\u00e9rapeutique est un asthme contr\u00f4l\u00e9, c’est-\u00e0-dire, chez les enfants et les adolescents, une absence totale de sympt\u00f4mes sans recours \u00e0 des m\u00e9dicaments d’urgence, avec une activit\u00e9 quotidienne normale et une participation sociale illimit\u00e9e. Les donn\u00e9es disponibles (Fig. 1)<\/span> montrent une corr\u00e9lation stricte – entre l’adh\u00e9sion au traitement et l’objectif de contr\u00f4le de l’asthme [7]. Ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es avec force en 2015 dans une -revue syst\u00e9matique portant sur 23 \u00e9tudes incluses : Bien que les mesures variaient consid\u00e9rablement d’une \u00e9tude \u00e0 l’autre, une bonne adh\u00e9sion \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 moins d’exacerbations graves de l’asthme dans les \u00e9tudes de haute qualit\u00e9 [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Les adolescents sont honn\u00eates : ils disent pourquoi ils ne suivent pas le traitement : Alors que les jeunes enfants laissent souvent leurs parents parler lors de l’entretien avec le m\u00e9decin et que les adultes donnent souvent aux m\u00e9decins non pas les r\u00e9ponses r\u00e9elles, mais les r\u00e9ponses “souhait\u00e9es”, les adolescents sont beaucoup plus honn\u00eates \u00e0 ce sujet. Ils disent ouvertement pourquoi ils n’ont pas fait quelque chose – qu’il s’agisse d’un “oubli”, d’un “manque d’envie” ou d’un “je vais aussi bien que \u00e7a” – toutes ces r\u00e9ponses sont des r\u00e9ponses classiques \u00e0 notre question : “A quelle fr\u00e9quence avez-vous inhal\u00e9 ?”<\/p>\n\n

Mais il est \u00e9galement important de prendre en compte le r\u00f4le des parents, m\u00eame pour les adolescents. Il n’est pas question qu’ils perdent compl\u00e8tement leur influence. Au contraire, une partie des adolescents continue de s’appuyer sur les parents et leur laisse une partie de la responsabilit\u00e9 th\u00e9rapeutique [9].<\/p>\n\n

Quels sont les facteurs qui entra\u00eenent une moindre adh\u00e9sion au traitement, en particulier chez les adolescents ?<\/h2>\n\n

Dans une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2020 [10], les auteurs concluent aux raisons sp\u00e9cifiques aux adolescents suivantes :<\/p>\n\n

    \n
  • D\u00e9sir d’ind\u00e9pendance et de responsabilit\u00e9, y compris le refus de la surveillance et du soutien parental<\/li>\n\n\n\n
  • Conflits avec les parents pour savoir qui est responsable de la bonne ex\u00e9cution de la th\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n
  • Difficult\u00e9s \u00e0 “g\u00e9rer le temps” et \u00e0 \u00e9tablir des priorit\u00e9s<\/li>\n\n\n\n
  • “Oubli” ou perception d’avoir trop d’autres choses \u00e0 faire<\/li>\n\n\n\n
  • Manque de capacit\u00e9 de d\u00e9cision : est-ce que je prends les m\u00e9dicaments ou non ?<\/li>\n\n\n\n
  • Manque de connaissances sur les effets et les effets secondaires pour permettre la prise de d\u00e9cision<\/li>\n\n\n\n
  • Laisser la responsabilit\u00e9 de la th\u00e9rapie aux parents combin\u00e9e \u00e0 un manque de “motivation” parentale<\/li>\n\n\n\n
  • Conflit d’int\u00e9r\u00eat entre la prise de m\u00e9dicaments et d’autres activit\u00e9s quotidiennes<\/li>\n\n\n\n
  • Manque de perception de l’effet de la th\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n
  • Honte des amis<\/li>\n\n\n\n
  • Comportements “\u00e0 risque” des jeunes, tels que le tabagisme, l’alcool ou les drogues<\/li>\n\n\n\n
  • Influence accrue des troubles mentaux chez les jeunes<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quels sont les facteurs externes qui conduisent \u00e0 une meilleure adh\u00e9sion au traitement, en particulier chez les adolescents [11,12]?<\/h2>\n\n
      \n
    • Structure familiale fonctionnelle et \u00e9valuation r\u00e9aliste de l’\u00e9tat de sant\u00e9 de la famille Asthme<\/li>\n\n\n\n
    • Faible stress per\u00e7u dans le cadre de l’\u00e9ducation et de la th\u00e9rapie r\u00e9guli\u00e8re<\/li>\n\n\n\n
    • Th\u00e9rapie routini\u00e8re (=ritualis\u00e9e ?)<\/li>\n\n\n\n
    • Maximum 2 inhalations par jour<\/li>\n\n\n\n
    • Exacerbation r\u00e9cente<\/li>\n\n\n\n
    • Conviction de l’efficacit\u00e9 personnelle<\/li>\n\n\n\n
    • Un \u00e9tat d’esprit positif<\/li>\n\n\n\n
    • Des journ\u00e9es clairement structur\u00e9es au sein de la famille<\/li>\n\n\n\n
    • Une r\u00e9partition claire des t\u00e2ches de la th\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n
    • Parents \u00e2g\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Quelles sont les mesures de formation utiles ?<\/h2>\n\n

      De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, on peut dire que : La formation des adolescents am\u00e9liore l’adh\u00e9sion au traitement. Outre la formation classique en ambulatoire ou en milieu hospitalier ou la r\u00e9\u00e9ducation, de nouvelles formes alternatives de formation ont d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9. Plusieurs m\u00e9ta-analyses ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rents niveaux depuis 2003 -[13\u2009\u201315]. Les r\u00e9sultats suivants ont \u00e9t\u00e9 significatifs :<\/p>\n\n

        \n
      • Am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire (DEP +9,5%)<\/li>\n\n\n\n
      • R\u00e9duction de l’absent\u00e9isme scolaire<\/li>\n\n\n\n
      • Am\u00e9lioration de l’activit\u00e9 physique<\/li>\n\n\n\n
      • r\u00e9duction des crises d’asthme nocturnes<\/li>\n\n\n\n
      • r\u00e9duction des hospitalisations<\/li>\n\n\n\n
      • r\u00e9duction des visites aux urgences<\/li>\n\n\n\n
      • Renforcement de la confiance en soi – assumer sa maladie et ne pas \u00eatre seul avec elle<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Outre ces concepts de formation classiques, d’autres concepts de formation en ligne ou sous forme d’applications [16,17] ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Ces derniers ont \u00e9galement montr\u00e9 des r\u00e9sultats positifs en termes d’adh\u00e9sion au traitement chez les adolescents. Toutefois, il convient de se demander si cette forme de formation permet d’atteindre les participants de mani\u00e8re aussi personnalis\u00e9e que lors d’une formation en direct [18]. Aucune donn\u00e9e comparative n’est disponible.<\/p>\n\n

        Que pouvons-nous faire en mati\u00e8re d’accompagnement individuel des jeunes ?<\/h2>\n\n

        Chez les adolescents en particulier, une bonne atmosph\u00e8re de discussion et une bonne relation m\u00e9decin-patient sont d\u00e9terminantes pour la motivation \u00e0 suivre la th\u00e9rapie. Les jeunes font souvent l’exp\u00e9rience qu’on leur dit “de l’ext\u00e9rieur” ce qu’ils doivent faire et ce qu’ils ne doivent pas faire. Mais ils ont d\u00e9j\u00e0 le sentiment d’\u00eatre des individus qui prennent leurs propres d\u00e9cisions. Il en r\u00e9sulte souvent des conflits ou des comportements o\u00f9 les jeunes, par opposition, ne font pas ce qu’on leur dit de l’ext\u00e9rieur.<\/p>\n\n

        Les jeunes doivent avoir le sentiment d’\u00eatre “conseill\u00e9s”, mais de prendre eux-m\u00eames les d\u00e9cisions concernant leur comportement. Le sujet de l’observance et de la faisabilit\u00e9 du traitement doit \u00eatre abord\u00e9 ouvertement afin de prendre une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique commune avec le jeune [19]. Le choix de l’inhalateur doit \u00e9galement \u00eatre fait avec l’adolescent. Un syst\u00e8me de “feedback” concernant l’observance du traitement est \u00e9galement utile. Cela am\u00e9liore \u00e0 la fois l’observance mesur\u00e9e et les param\u00e8tres objectifs de la fonction pulmonaire [20].<\/p>\n\n

        Facteurs contextuels psychosociaux de l’adh\u00e9sion chez les enfants et les adolescents<\/h2>\n\n

        On sait, au plus tard depuis l’\u00e9valuation de grandes \u00e9tudes de population aux \u00c9tats-Unis en 2007, que la fr\u00e9quence des troubles psychosociaux chez les enfants et les adolescents augmente avec la gravit\u00e9 de l’asthme. A l’\u00e9poque, l’asthme bronchique \u00e9tait (encore) class\u00e9 en asthme l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9 et s\u00e9v\u00e8re. On constate une augmentation significative des troubles du d\u00e9ficit de l’attention et de l’hyperactivit\u00e9 (TDAH), de la d\u00e9pression\/anxi\u00e9t\u00e9, des troubles du comportement social et des troubles de l’apprentissage en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme bronchique [21] (figure 2).<\/span> Ceci peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 par des donn\u00e9es provenant du Royaume-Uni [22]. Si l’on examine les donn\u00e9es de l’\u00e9tude am\u00e9ricaine sous l’angle du trouble mental concern\u00e9, on constate que la proportion d’enfants et d’adolescents souffrant d’asthme bronchique est nettement plus \u00e9lev\u00e9e en pr\u00e9sence d’un trouble mental. La pr\u00e9sence d’un tel trouble double pratiquement la fr\u00e9quence de l’asthme bronchique.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9t\u00e9 obtenus dans une m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e en 2001 sur un total de 26 \u00e9tudes [23]. Dans l’ensemble, nous pouvons donc partir d’une connaissance certainement solide. Malgr\u00e9 ces liens \u00e9vidents, il existe \u00e9tonnamment peu d’\u00e9tudes consacr\u00e9es au th\u00e8me de l’adh\u00e9sion en pr\u00e9sence d’un trouble mental.<\/p>\n\n

        Une explication possible du lien entre troubles psychiques et asthme serait que les troubles psychiques sont la cons\u00e9quence d’un traitement m\u00e9dicamenteux. Cela peut \u00eatre clairement exclu, du moins pour la substance active des corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s. Une \u00e9tude p\u00e9diatrique a montr\u00e9 que les enfants pr\u00e9sentant une bonne adh\u00e9rence (92% en moyenne) aux corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ne pr\u00e9sentaient pas de troubles comportementaux accrus, mesur\u00e9s par la Child Behavior Checklist (CBCL) [24]. Cependant, la Food and Drug Administration (FDA) am\u00e9ricaine a publi\u00e9 en mars 2020 un “Boxed-Warning” concernant le montelukast, un antagoniste des leucotri\u00e8nes, qui mentionne explicitement l’agitation, la d\u00e9pression, les troubles du sommeil et les pens\u00e9es suicidaires comme effets secondaires [25].<\/p>\n\n

        On peut s’attendre \u00e0 une augmentation des troubles du comportement chez les patients pr\u00e9sentant une \u00e9volution d\u00e9favorable de l’asthme bronchique. Dans ce cas, l’utilisation d’antagonistes des leucotri\u00e8nes doit \u00eatre particuli\u00e8rement r\u00e9serv\u00e9e.<\/p>\n\n

        Asthme et TDAH<\/h2>\n\n

        L’apparition conjointe de l’asthme bronchique et du TDAH n’a pas seulement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans les \u00e9tudes susmentionn\u00e9es. Les donn\u00e9es du RKI (\u00e9tude de population \u00e0 l’\u00e9chelle allemande) montrent (\u00e9valuation propre, non publi\u00e9e) une pr\u00e9valence du TDAH de 7,8% chez les enfants souffrant d’asthme bronchique ; la pr\u00e9valence du TDAH dans le groupe sans asthme bronchique est de 4,7% -(n=13 292). Inversement, le groupe des asthmatiques pr\u00e9sente un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 d’enfants pr\u00e9sentant des valeurs anormales en termes de comportement hyperactif (11,8% contre 8,4%, n=14 300).<\/p>\n\n

        L’impact du TDAH sur l’adh\u00e9sion des enfants et des adolescents n’a pas encore fait l’objet d’une seule \u00e9tude. Cependant, si l’on compare les sympt\u00f4mes typiques du TDAH, \u00e0 savoir l’inattention, l’hyperactivit\u00e9 et l’impulsivit\u00e9, avec la n\u00e9cessit\u00e9 de traiter l’asthme bronchique, il appara\u00eet clairement que le trouble du d\u00e9ficit de l’attention et de l’hyperactivit\u00e9 nuit \u00e0 un traitement optimal de l’asthme bronchique. La mise en \u0153uvre r\u00e9guli\u00e8re d’un traitement continu, la gestion de l’activit\u00e9 physique si n\u00e9cessaire, l’\u00e9vitement des d\u00e9clencheurs ainsi que la comp\u00e9tence sociale face \u00e0 la maladie ne correspondent pas au tableau d’un TDAH. Il est donc d’autant plus n\u00e9cessaire de traiter de mani\u00e8re optimale non seulement l’asthme bronchique, mais aussi le TDAH, afin de satisfaire l’ensemble des patients.<\/p>\n\n

        Asthme et troubles du comportement social<\/h2>\n\n

        La situation est similaire en ce qui concerne la comorbidit\u00e9 entre l’asthme bronchique et les troubles du comportement social. L\u00e0 encore, les sympt\u00f4mes typiques du trouble du comportement social (se dispute souvent avec les adultes, s’oppose aux r\u00e8gles des adultes, r\u00e9agit facilement de mani\u00e8re sensible et irrit\u00e9e) et les n\u00e9cessit\u00e9s du traitement de l’asthme bronchique entra\u00eenent des difficult\u00e9s dans la mise en \u0153uvre du traitement – en particulier lorsque les adultes exigent une r\u00e9glementation du comportement, cela conduit rapidement \u00e0 des comportements d’opposition et \u00e0 une mauvaise gestion de l’asthme. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans nos propres recherches [26] que le besoin de soutien dans l’asthme bronchique augmente avec l’ampleur des troubles du comportement externalis\u00e9s. Cela signifie que ces enfants ont besoin d’un soutien particuli\u00e8rement important pour appliquer au mieux les n\u00e9cessit\u00e9s du traitement de leur asthme bronchique.<\/p>\n\n

        Asthme et d\u00e9pression\/anxi\u00e9t\u00e9<\/h2>\n\n

        Pour l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression, les donn\u00e9es sont globalement meilleures. En 2006, dans une population de plus de 700 enfants et adolescents \u00e2g\u00e9s de 11 \u00e0 17 ans, une relation claire a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre le nombre de sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9\/d\u00e9pression et les sympt\u00f4mes d’asthme bronchique [27]. Plus les sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9\/d\u00e9pression sont importants, plus les sympt\u00f4mes d’asthme le sont \u00e9galement, et inversement (figure 3).<\/span> Une \u00e9tude r\u00e9cente men\u00e9e en 2021 [28] est parvenue \u00e0 des r\u00e9sultats similaires, en particulier chez les filles.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Une \u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s d’enfants et d’adolescents (\u00e2g\u00e9s de 8 \u00e0 18 ans) a permis d’\u00e9valuer l’adh\u00e9sion au traitement par rapport \u00e0 l’\u00e2ge de l’enfant. d’un traitement de l’asthme en pr\u00e9sence d’une d\u00e9pression\/d’un trouble anxieux et d’un asthme bronchique [29]. L\u00e0 encore, il y avait un lien clair entre le niveau d’anxi\u00e9t\u00e9\/de tristesse et les sympt\u00f4mes d’asthme. Cependant, cette relation ne pouvait pas \u00eatre expliqu\u00e9e par une non-adh\u00e9sion. Il semble qu’il s’agisse ici d’un lien ind\u00e9pendant. On discute du fait qu’en cas d’anxi\u00e9t\u00e9 et de tristesse accrues, il existe \u00e9galement une perception accrue des sympt\u00f4mes de l’asthme. Cette \u00e9tude permet \u00e9galement de d\u00e9montrer que la non-adh\u00e9sion entra\u00eene un asthme bronchique instable n\u00e9cessitant un traitement par st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques.<\/p>\n\n

        Cependant, chez les patients adultes souffrant d’asthme bronchique et de d\u00e9pression [30], une relation claire a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e entre le niveau des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs et l’adh\u00e9sion au traitement. L’odds ratio – c’est-\u00e0-dire le risque – concernant une mauvaise adh\u00e9rence (moins de 50% des m\u00e9dicaments convenus ont \u00e9t\u00e9 pris) est multipli\u00e9 par 11,4 en cas de score de d\u00e9pression significativement plus \u00e9lev\u00e9. Les causes possibles de la mauvaise observance en cas de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs prononc\u00e9s sont, dans cette \u00e9tude, l’apathie ; le pessimisme quant \u00e0 l’efficacit\u00e9 du traitement ; les d\u00e9ficits aigus d’attention, de m\u00e9moire et d’assimilation ; l’automutilation intentionnelle et l’inqui\u00e9tude accrue quant aux effets secondaires possibles.<\/p>\n\n

        Facteurs contextuels psychosomatiques et sociaux<\/h2>\n\n

        Dans l’ensemble, il appara\u00eet donc clairement que les troubles psychosociaux, notamment le TDAH, les troubles du comportement social et la d\u00e9pression, sont associ\u00e9s \u00e0 une prise en charge insuffisante de l’asthme. En pr\u00e9sence de ces maladies, il faut non seulement un traitement optimal de l’asthme, mais aussi une th\u00e9rapie et un traitement optimaux de la maladie psychosociale sous-jacente correspondante. Une coop\u00e9ration entre le p\u00e9diatre traitant et le psychologue ou le p\u00e9dopsychiatre est ici n\u00e9cessaire. Un \u00e9change commun sur le patient peut certainement optimiser le traitement des deux maladies et doit \u00eatre clairement exig\u00e9. Comme nous l’avons montr\u00e9 ci-dessus, les deux maladies s’influencent mutuellement de mani\u00e8re n\u00e9gative.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n

        La non-adh\u00e9sion est une cause importante, si ce n’est la principale, d’asthme bronchique instable, c’est-\u00e0-dire non contr\u00f4l\u00e9 ou partiellement contr\u00f4l\u00e9. Une mauvaise adh\u00e9rence (c’est-\u00e0-dire la prise de moins de 75 \u00e0 80% des m\u00e9dicaments convenus) est \u00e0 pr\u00e9voir chez au moins 50% des patients, mais surtout chez les patients dont le contr\u00f4le de l’asthme n’est pas atteint dans la mesure attendue.<\/p>\n\n

        Le traitement de la non-adh\u00e9sion implique une \u00e9ducation structur\u00e9e du patient et une collaboration \u00e0 long terme entre le patient et son m\u00e9decin traitant afin d’am\u00e9liorer l’adh\u00e9sion au traitement. Dans ce contexte, la croyance en l’utilit\u00e9 de la th\u00e9rapie – en particulier dans l’exp\u00e9rience d’un effet th\u00e9rapeutique – est particuli\u00e8rement efficace.<\/p>\n\n

        Il est important d’\u00eatre compr\u00e9hensif : Ce n’est pas le jeune asthmatique en soi qui est “difficile”, mais la situation dans laquelle il se trouve. Les jeunes doivent \u00eatre valoris\u00e9s et pris au s\u00e9rieux. Ils ont besoin de perspectives et doivent reconna\u00eetre la valeur ajout\u00e9e de la th\u00e9rapie pour leur situation personnelle. Lors de l’entretien, c’est le jeune qui est l’interlocuteur, et non ses parents, m\u00eame si ces derniers, en tant que conseillers, conservent un r\u00f4le important d'”accompagnateurs”. La motivation pour la th\u00e9rapie doit venir du jeune, et non des parents ou du m\u00e9decin, ce qui signifie que nous, en tant que m\u00e9decins, ne devons pas surestimer notre propre r\u00f4le. Lors de chaque consultation, nous devrions poser des questions ouvertes : les jeunes donnent des r\u00e9ponses honn\u00eates.<\/p>\n\n

        L’asthme bronchique est associ\u00e9 \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 de troubles internalis\u00e9s et externalis\u00e9s. Dans ce contexte, des caract\u00e9ristiques psychosociales d\u00e9favorables dans le comportement conduisent \u00e0 une mauvaise gestion de l’asthme et \u00e0 la non-adh\u00e9sion. Le besoin de soutien d\u00fb \u00e0 l’asthme bronchique augmente avec l’ampleur des probl\u00e8mes de comportement externalis\u00e9s.<\/p>\n\n

        Messages Take-Home<\/h2>\n\n
          \n
        • Les jeunes sont honn\u00eates : ils disent pourquoi ils ne suivent pas la th\u00e9rapie.<\/li>\n\n\n\n
        • La non-adh\u00e9sion est une cause importante, si ce n’est la principale, d’asthme bronchique instable, c’est-\u00e0-dire non contr\u00f4l\u00e9 ou partiellement contr\u00f4l\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
        • Lors de l’entretien, c’est le jeune qui est l’interlocuteur, et non ses parents, m\u00eame si ces derniers, en tant que conseillers, conservent un r\u00f4le important d'”accompagnateurs”.<\/li>\n\n\n\n
        • Le besoin de soutien d\u00fb \u00e0 l’asthme bronchique augmente avec l’ampleur des probl\u00e8mes de comportement externalis\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

            \n
          1. Thamm R, Poethko-M\u00fcller C, H\u00fcther A, Thamm M : Les maladies allergiques chez les enfants et les adolescents en Allemagne – r\u00e9sultats transversaux de la vague 2 du KiGGS et tendances. Journal of Health Monitoring, Robert Koch-Institut, Berlin 2018.<\/li>\n\n\n\n
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            InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(2) : 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Les jeunes sont difficiles, n’ont pas envie de suivre une th\u00e9rapie, ne sont pas motiv\u00e9s, sont non-compliants : c’est l’image que nous avons souvent des jeunes atteints de maladies chroniques.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107462,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Autogestion des adolescents souffrant d'allergies ou d'asthme","footnotes":""},"category":[11349,11527,11531,22616,11315,11458,11477,11489,11549],"tags":[20469,12338,20471,11999],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-pneumologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-adolescent","tag-asthme","tag-comportement-a-risque","tag-formation-continue-cme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 18:34:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329005,"slug":"in-qualche-modo-non-funziona-aderenza-e-compliance-negli-adolescenti","post_title":"In qualche modo non funziona: aderenza e compliance negli adolescenti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-qualche-modo-non-funziona-aderenza-e-compliance-negli-adolescenti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329015,"slug":"de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes","post_title":"De alguma forma n\u00e3o funciona: Ader\u00eancia e cumprimento nos adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329019,"slug":"de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes","post_title":"De alguna manera no funciona: Adherencia y cumplimiento en adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328993"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328993\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329000,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328993\/revisions\/329000"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}