{"id":329040,"date":"2021-05-14T02:00:00","date_gmt":"2021-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-multimodale-des-cephalees-de-tension\/"},"modified":"2021-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-14T00:00:00","slug":"gestion-multimodale-des-cephalees-de-tension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-multimodale-des-cephalees-de-tension\/","title":{"rendered":"Gestion multimodale des c\u00e9phal\u00e9es de tension"},"content":{"rendered":"

Une anamn\u00e8se minutieuse est essentielle comme base d’un diagnostic et d’un traitement diff\u00e9renci\u00e9s. Les c\u00e9phal\u00e9es de tension repr\u00e9sentent plus de 90% des sympt\u00f4mes primaires de c\u00e9phal\u00e9es. Les mesures de style de vie sont un pilier important de la th\u00e9rapie et peuvent \u00eatre combin\u00e9es avec des m\u00e9dicaments analg\u00e9siques pour le traitement aigu ou comme prophylaxie.<\/strong><\/p>\n

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Avec une pr\u00e9valence \u00e0 un an d’environ 60% chez les adultes et de plus de 70% chez les adolescents, les maux de t\u00eate font partie, avec les douleurs dorsales non sp\u00e9cifiques, des deux probl\u00e8mes de sant\u00e9 les plus fr\u00e9quents [1]. 20% de tous les arr\u00eats de travail li\u00e9s \u00e0 la maladie sont dus \u00e0 des maux de t\u00eate [2]. Selon la Soci\u00e9t\u00e9 internationale des c\u00e9phal\u00e9es, il existe 200 types de c\u00e9phal\u00e9es diff\u00e9rentes, parmi lesquelles on distingue les formes primaires et secondaires. Dans plus de 90% des cas, il s’agit de c\u00e9phal\u00e9es primaires, le plus souvent de type tensionnel, les migraines venant en deuxi\u00e8me position (Fig. 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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Les maux de t\u00eate affectent la qualit\u00e9 de vie des personnes qui en souffrent<\/h2>\n

Si les maux de t\u00eate surviennent r\u00e9guli\u00e8rement, ils peuvent entra\u00eener non seulement des co\u00fbts \u00e9conomiques pour la sant\u00e9, mais aussi une diminution consid\u00e9rable de la qualit\u00e9 de vie. Les c\u00e9phal\u00e9es de tension et les migraines surviennent le plus souvent entre 20 et 60 ans  Le traitement moderne des c\u00e9phal\u00e9es est multimodal. L’int\u00e9gration de mesures de style de vie est particuli\u00e8rement importante pour le type de tension.<\/p>\n

Le tableau 1<\/span> pr\u00e9sente les causes possibles de c\u00e9phal\u00e9es secondaires, qui repr\u00e9sentent moins de 10% de la fr\u00e9quence des c\u00e9phal\u00e9es, mais qui doivent n\u00e9anmoins \u00eatre prises en compte lors de l’\u00e9tablissement du diagnostic [2]. Les plaintes des patients souffrant de maux de t\u00eate doivent \u00eatre prises au s\u00e9rieux, car il s’agit d’un sympt\u00f4me p\u00e9nible pour les personnes concern\u00e9es, quelle qu’en soit la cause.<\/p>\n

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S’agit-il de migraines ou de c\u00e9phal\u00e9es de tension ?<\/h2>\n

Dans plus de la moiti\u00e9 des cas de maux de t\u00eate primaires pr\u00e9sent\u00e9s au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il s’agit de ceux de type tension. La forme chronique, en particulier, est souvent associ\u00e9e au stress, \u00e0 la d\u00e9pression et aux troubles anxieux. La physiopathologie des c\u00e9phal\u00e9es de tension est suppos\u00e9e impliquer une sensibilit\u00e9 accrue des nocicepteurs myofasciaux p\u00e9riph\u00e9riques et une sensibilit\u00e9 accrue des voies centrales de traitement de la douleur [3]. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es recommande d’utiliser les crit\u00e8res de l’International Headache Society pour \u00e9tablir le diagnostic [4].<\/p>\n

Lors de la premi\u00e8re consultation, une difficult\u00e9 anamnestique peut \u00eatre li\u00e9e au fait que les patients ne peuvent pas d\u00e9crire pr\u00e9cis\u00e9ment la nature des sympt\u00f4mes. Il est donc important d’informer le patient et de revenir sur ce point lors d’une consultation ult\u00e9rieure afin de pouvoir proc\u00e9der \u00e0 une classification. Contrairement aux c\u00e9phal\u00e9es de tension, la migraine a souvent une phase prodromique qui peut durer jusqu’\u00e0 deux jours et s’accompagne de sympt\u00f4mes associ\u00e9s tels que la sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re et les naus\u00e9es (tableau 2)<\/span> [2]. Les c\u00e9phal\u00e9es de tension, \u00e0 la diff\u00e9rence des migraines, se caract\u00e9risent par une douleur bilat\u00e9rale, non pulsatile, qui n’est pas aggrav\u00e9e par les activit\u00e9s physiques de routine. Il convient de d\u00e9terminer si l’une des causes suivantes est \u00e0 l’origine de la c\u00e9phal\u00e9e de tension : grincement de dents, presbytie, sinusites.<\/p>\n

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Plan de traitement personnalis\u00e9<\/h2>\n

Les c\u00e9phal\u00e9es de tension occupent une place particuli\u00e8re dans le traitement de la douleur en raison de leur pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e. Les c\u00e9phal\u00e9es primaires chroniques, en particulier, entra\u00eenent une nette d\u00e9gradation de la qualit\u00e9 de vie des personnes qui en souffrent. Un objectif important du traitement est la r\u00e9int\u00e9gration dans la vie quotidienne et l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. L’\u00e9ducation des patients et l’information jouent un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9tablir un plan de traitement avec le patient en tenant compte des aspects individuels, y compris la souffrance et l’anxi\u00e9t\u00e9. Il est important de mobiliser les ressources du patient pour r\u00e9duire la souffrance.<\/p>\n

Les facteurs li\u00e9s au mode de vie jouent un r\u00f4le important<\/h2>\n

L’int\u00e9gration de mesures de style de vie est essentielle dans le traitement des c\u00e9phal\u00e9es de tension. Il s’agit notamment de promouvoir un mode de vie \u00e9quilibr\u00e9 et sain. Il convient de veiller \u00e0 un bon \u00e9quilibre entre activit\u00e9 et d\u00e9tente. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9duire le stress et de faire r\u00e9guli\u00e8rement de l’exercice physique, si possible en plein air. Les sports d’endurance sont utiles pour r\u00e9duire le stress. En outre, des mesures visant \u00e0 tonifier le syst\u00e8me nerveux v\u00e9g\u00e9tatif, telles que des douches altern\u00e9es, peuvent avoir un effet positif [9]. Une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e et un sommeil suffisant sont \u00e9galement des facteurs importants.<\/p>\n

M\u00e9dicaments recommand\u00e9s pour le traitement aigu et la prophylaxie<\/h2>\n

Dans le cas des c\u00e9phal\u00e9es de tension, on distingue le traitement des crises de c\u00e9phal\u00e9es et les mesures prophylactiques. Dans le cas des c\u00e9phal\u00e9es de tension \u00e9pisodiques, la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9e \u00e0 une demi-heure ou quelques jours, et les maux de t\u00eate disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement au bout d’une \u00e0 deux heures. On parle de c\u00e9phal\u00e9es de tension chroniques lorsque les maux de t\u00eate surviennent plus de 15 jours par mois.<\/p>\n

Parmi les m\u00e9dicaments utiles en cas de c\u00e9phal\u00e9es de tension aigu\u00ebs, on trouve par exemple l’acide ac\u00e9tylsalicylique, l’ibuprof\u00e8ne, le parac\u00e9tamol ou le naprox\u00e8ne (tableau 3)<\/span> [2]. Il convient de noter que les analg\u00e9siques sont utilis\u00e9s au maximum 10 jours par mois \u00e0 une dose ad\u00e9quate afin d’\u00e9viter que les c\u00e9phal\u00e9es ne deviennent chroniques en raison d’une surconsommation de m\u00e9dicaments. L’utilisation de m\u00e9dicaments doit \u00eatre combin\u00e9e avec des mesures d’hygi\u00e8ne de vie. Si les maux de t\u00eate sont peu fr\u00e9quents et faciles \u00e0 contr\u00f4ler, il n’est pas n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse. En cas de c\u00e9phal\u00e9es chroniques, l’amitriptyline, la mirtazapine, la venlafaxine, la trimipramine ou la clomipramine sont recommand\u00e9es comme pharmacoth\u00e9rapie prophylactique (tableau 3)<\/span>.<\/strong><\/p>\n

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Comment identifier et \u00e9viter les effets de rebond<\/h2>\n

Les maux de t\u00eate li\u00e9s \u00e0 la surconsommation de m\u00e9dicaments touchent plus souvent les hommes que les femmes [10]. Les causes exactes de ce ph\u00e9nom\u00e8ne de rebond n’ont gu\u00e8re \u00e9t\u00e9 \u00e9lucid\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. On pense que des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques jouent un r\u00f4le. On pense que les personnes concern\u00e9es ont un syst\u00e8me nerveux hypersensible, de sorte que les cellules nerveuses du cerveau qui d\u00e9clenchent la douleur sont stimul\u00e9es trop rapidement. Les maux de t\u00eate li\u00e9s \u00e0 la surconsommation de m\u00e9dicaments sont diagnostiqu\u00e9s lorsque tous les crit\u00e8res suivants sont r\u00e9unis [10]les maux de t\u00eate surviennent plus de 15 jours par mois, les personnes concern\u00e9es prennent r\u00e9guli\u00e8rement trop de m\u00e9dicaments ou plusieurs m\u00e9dicaments pour soulager leurs maux de t\u00eate depuis plus de 3 mois et les sympt\u00f4mes ne peuvent pas \u00eatre mieux expliqu\u00e9s par un autre trouble de la t\u00eate. Le nombre de jours par mois o\u00f9 l’on peut parler de consommation excessive de m\u00e9dicaments d\u00e9pend \u00e9galement de la substance active. La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e indique 10 \u00e0 15 jours par mois. Les patients doivent en \u00eatre inform\u00e9s. Pour traiter les sympt\u00f4mes de sevrage qui peuvent survenir apr\u00e8s l’arr\u00eat, il est recommand\u00e9 de prescrire un autre type de m\u00e9dicament contre les maux de t\u00eate. Les personnes concern\u00e9es doivent \u00eatre invit\u00e9es \u00e0 ne plus utiliser les m\u00e9dicaments qu’elles prenaient auparavant en exc\u00e8s ou \u00e0 utiliser des m\u00e9dicaments contre les maux de t\u00eate au maximum 10 jours par mois. Il est \u00e9galement important de donner des conseils sur les habitudes de vie saines [10].<\/p>\n

Une nouvelle ligne directrice est pr\u00e9vue pour 2021<\/h2>\n

L’ann\u00e9e derni\u00e8re, la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la migraine et des c\u00e9phal\u00e9es a lanc\u00e9 un registre des c\u00e9phal\u00e9es afin d’am\u00e9liorer la prise en charge clinique des personnes souffrant de c\u00e9phal\u00e9es [5]. Et dans le courant de l’ann\u00e9e, il est pr\u00e9vu de publier la nouvelle \u00e9dition du guide sur le traitement des c\u00e9phal\u00e9es \u00e9pisodiques et chroniques de type tensionnel, sous la direction de la Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie e.V. (DGN) et de la Deutsche Migr\u00e4ne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG) [6].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Straube A, et al. : Period prevalence of self-reported headache in the general population in Germany from 1995-2005 and 2009 : results from annual nationwide population-based cross-sectional surveys. J Headache Pain 2013 ; 14 : 11.<\/li>\n
  2. Palla A : Maux de t\u00eate : diagnostic et traitement. PD Dr. med. Antonella Palla. Forum sur la formation m\u00e9dicale continue 23.6.2020.<\/li>\n
  3. Br\u00fcne B, Erni S, Huber F, Beise U : Maux de t\u00eate. Guideline, Derni\u00e8re r\u00e9vision : 11\/2018 Derni\u00e8re modification : 11\/2018, www.medix.ch (Derni\u00e8re consultation 15.03.2021)<\/li>\n
  4. Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es : Recommandations th\u00e9rapeutiques pour les c\u00e9phal\u00e9es primaires, 10e \u00e9dition enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e 2019, https:\/\/headache.ch, (derni\u00e8re consultation 15.03.2021)<\/li>\n
  5. “DMKG-Kopfschmerzregister gestartet”, www.aerzteblatt.de\/nachrichten\/115198\/DMKG-Kopfschmerzregister-gestartet (derni\u00e8re consultation 15.03.2021)<\/li>\n
  6. AWMF : Projet de lignes directrices notifi\u00e9, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/anmeldung\/1\/ll\/030-077.html, (derni\u00e8re consultation 15\/03\/2021)<\/li>\n
  7. Swiss Concussion Center, https:\/\/swissconcussion.com (derni\u00e8re consultation 15.03.2021)<\/li>\n
  8. International Headache Society (IHS) : “International Classification of Headache Disorders”, 3\u00e8me \u00e9dition, ICHD-3, https:\/\/ihs-headache.org\/en (derni\u00e8re consultation 15.03.2021)<\/li>\n
  9. Neurologicum Z\u00fcrichsee, https:\/\/neurologicum.ch\/diagnostik\/kopfschmerzen-migraene (derni\u00e8re consultation 17.03.2021)<\/li>\n
  10. Silberstein S : Kopfschmerzen durch \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Medikamentengebrauch, MSD-Manual, www.msdmanuals.com\/, (derni\u00e8re consultation 17.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(4) : 26-27
    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(5) : 27 (version abr\u00e9g\u00e9e)
    \nInFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(2) :  28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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