{"id":329054,"date":"2021-05-13T02:00:00","date_gmt":"2021-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-de-la-cheville\/"},"modified":"2021-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-13T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-de-la-cheville","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-de-la-cheville\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante de la cheville"},"content":{"rendered":"

\u00c0 un stade tardif de la maladie, un morceau d’os et de cartilage (dissekat ou souris articulaire) peut se d\u00e9tacher et \u00eatre expuls\u00e9 de son emplacement (lit de souris) dans l’espace articulaire. Cela entra\u00eene des pincements douloureux et des blocages articulaires. Pour \u00e9tablir le diagnostic, l’examen IRM est le plus fiable. Le traitement est d’abord conservateur, puis une intervention chirurgicale est n\u00e9cessaire dans les phases ult\u00e9rieures.<\/strong><\/p>\n

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Dans le num\u00e9ro 3\/2021 de HAUSARZT PRAXIS<\/a>, il a \u00e9t\u00e9 question de l’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante (OD) de l’articulation du genou. Au niveau de la cheville, le tableau clinique est \u00e9galement d\u00e9termin\u00e9 par une fragmentation du cartilage articulaire avec l’os sous-chondral. La classification de l’OD en cinq stades (actuellement selon Kramer, 1992), telle que nous la connaissons pour l’articulation du genou (tableau 1)<\/span> et qui est tr\u00e8s facilement v\u00e9rifiable par IRM [1,3,5], est \u00e9galement valable dans cette zone articulaire et doit \u00eatre mentionn\u00e9e une fois de plus en raison de son importance th\u00e9rapeutique. Les anciennes classifications de Berndt et Harty en 1959, \u00e9labor\u00e9es \u00e0 partir d’\u00e9tudes de cadavres ou selon Dipaola (en s’inspirant de l’arthroscopie) en 1991, ne sont plus pertinentes dans le diagnostic radiologique.<\/p>\n

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Les sympt\u00f4mes d’une l\u00e9sion ost\u00e9ochondrale ou d’une ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante de l’articulation tibio-tarsienne sup\u00e9rieure (OSG) sont souvent multi-univoques sur le plan clinique. Les sympt\u00f4mes ressemblent souvent \u00e0 ceux d’une entorse ou d’une distorsion de la cheville : la raideur, le gonflement et la douleur de la cheville sont alors cliniquement pr\u00e9dominants. Les patients, souvent jeunes, se plaignent de douleurs dans la profondeur de la cheville sup\u00e9rieure. Ces douleurs s’intensifient apr\u00e8s un effort sportif et entra\u00eenent alors une claudication de d\u00e9charge [4]. Certains patients signalent \u00e9galement une sensation de tension ou de douleur au repos \u00e0 l’int\u00e9rieur de la cheville. Il est rare qu’il y ait des douleurs, des blocages ou des “craquements” clairement d\u00e9limit\u00e9s dans la partie sup\u00e9rieure de la cheville.<\/p>\n

Pour un diagnostic clair, un examen d’imagerie doit g\u00e9n\u00e9ralement compl\u00e9ter les r\u00e9sultats cliniques. Toutes les l\u00e9sions ost\u00e9ochondrales ou tous les cas d’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante n’entra\u00eenent pas de sympt\u00f4mes. Parfois, les maladies ost\u00e9ochondrales ne sont d\u00e9couvertes que par hasard. Jusqu’au rejet du dissecticat, la douleur est minime et les sympt\u00f4mes cliniques peu caract\u00e9ristiques. La synovite provoqu\u00e9e par la d\u00e9gradation du cartilage peut entra\u00eener un gonflement et un \u00e9panchement articulaire au niveau de la cheville, et peut \u00e9galement entra\u00eener des douleurs articulaires. Les sympt\u00f4mes tardifs typiques de l’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante de la cheville sont des ph\u00e9nom\u00e8nes de pincement soudains et variables pouvant aller jusqu’au blocage de l’articulation. La maladie peut \u00e9galement entra\u00eener une instabilit\u00e9 de la cheville.<\/p>\n

La vue d’ensemble 1<\/span> r\u00e9sume les aspects morphologiques de l’image et  les aspects cliniques de l’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante de la cheville. Le diagnostic diff\u00e9rentiel est de penser \u00e0 une fracture ost\u00e9ochondrale en cas de traumatisme r\u00e9cent. L’anamn\u00e8se, l’examen clinique et la mise en \u00e9vidence d’autres l\u00e9sions, par exemple ligamentaires, sont utiles au diagnostic. L’IRM permet alors d’aller plus loin dans le diagnostic.<\/p>\n

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Comme pour l’articulation du genou, les radiographies<\/em> ne sont exploitables qu’en cas de modifications tardives de l’OD avec visualisation du “lit de souris” ou de la “souris articulaire”, mais peuvent exclure d’autres modifications osseuses.<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques <\/em>peuvent, comme dans d’autres articulations, d\u00e9tecter les foyers d’OD libres et localiser avec certitude les corpora libera denses en calcaire et en os, y compris les d\u00e9fauts osseux. Cependant, la m\u00e9thode est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 l’IRM pour la d\u00e9tection de fragments cartilagineux libres intra-articulaires.<\/p>\n

L’IRM<\/em> permet de d\u00e9terminer tr\u00e8s facilement les diff\u00e9rents stades de l’OD (fig. 2 \u00e0 6)<\/span>, ainsi que la localisation et l’\u00e9tendue, la stabilit\u00e9 et la vitalit\u00e9 du fragment sous-chondral. Le contr\u00f4le de l’\u00e9volution pendant ou apr\u00e8s la fin du traitement est \u00e9galement du domaine de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique. L’application intraveineuse de produit de contraste peut v\u00e9rifier avec certitude la vitalit\u00e9 des structures osseuses et les modifications inflammatoires intra-articulaires concomitantes.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1<\/em> (Fig. 1A et B)<\/span>, un patient de 23 ans pr\u00e9sentant des douleurs et un gonflement de l’articulation li\u00e9s \u00e0 la charge pr\u00e9sente une OD de stade II de la partie m\u00e9diale de la trochl\u00e9e talienne, et localement, en coupe sagittale, un aplatissement initial de la trochl\u00e9e. Dans le cas 2, une arthrose de stade III apr\u00e8s une mise en d\u00e9charge initiale (stade I initial, 16 ans d’\u00e9volution, plusieurs op\u00e9rations) chez un homme aujourd’hui \u00e2g\u00e9 de 62 ans a finalement conduit \u00e0 la mise en place d’une proth\u00e8se articulaire, qui n’a pas pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’IRM en raison d’artefacts m\u00e9talliques importants. (Fig. 2A et B). <\/span>En comparaison, dans l’exemple de cas 3, apr\u00e8s la pose d’une proth\u00e8se articulaire de la cheville sup\u00e9rieure, pas d’artefacts \u00e0 la radiographie. Un homme de 66 ans a souffert d’une arthrose importante apr\u00e8s une fracture distale du tibia et des ruptures capsulo-ligamentaires, activ\u00e9es par une inflammation avec subluxation des parties articulaires (sans preuve d’OD lors du diagnostic clinique) et un \u0153d\u00e8me capsulo-ligamentaire prononc\u00e9 ainsi qu’une ost\u00e9on\u00e9crose initiale dans l’OSG (Fig. 3A \u00e0 C).<\/span><\/p>\n

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L’exemple de cas 4<\/em> montre sur un MS-CT (fig. 4) <\/span>d’un jeune de 17 ans le d\u00e9faut osseux d’une OD de stade II (confirm\u00e9 par une IRM externe).<\/p>\n

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