{"id":329088,"date":"2021-05-07T02:00:00","date_gmt":"2021-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-du-genou\/"},"modified":"2021-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-07T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-du-genou","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-osteochondrose-dissequante-du-genou\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante du genou"},"content":{"rendered":"

L’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante<\/em> est une maladie circonscrite de l’os sous-chondral avec une perturbation localis\u00e9e de la circulation sanguine, qui est souvent la cons\u00e9quence d’une charge m\u00e9canique r\u00e9p\u00e9titive excessive. Les sites de pr\u00e9diction sont des zones de structures articulaires convexes caract\u00e9ris\u00e9es par une vascularisation critique.<\/strong><\/p>\n

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Les articles pr\u00e9c\u00e9dents ax\u00e9s sur les douleurs articulaires du genou ont trait\u00e9 des alt\u00e9rations du cartilage et des l\u00e9sions du m\u00e9nisque comme causes possibles des sympt\u00f4mes. L’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante (OD) peut \u00eatre incluse dans cette s\u00e9rie. Le tableau clinique se caract\u00e9rise par une fragmentation du cartilage articulaire en m\u00eame temps que de l’os sous-chondral. On distingue cinq stades (tableau 1), <\/span>qui sont tr\u00e8s facilement v\u00e9rifiables par IRM [1]. La classification en stades, en vigueur depuis l’introduction de l’IRM comme m\u00e9thode de routine dans le diagnostic par imagerie, est toujours valable aujourd’hui.<\/p>\n

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La stadification de l’OD est d’une grande importance, car la planification du traitement ult\u00e9rieur en d\u00e9pend. Aujourd’hui, les stades avanc\u00e9s, en particulier IV et V, ne sont plus vus que relativement rarement, car en cas de douleurs correspondantes dans l’articulation du genou, les tomographes par IRM disponibles sur l’ensemble du territoire permettent de visualiser rapidement, de mani\u00e8re non invasive et sans rayonnement ionisant, les l\u00e9sions articulaires intra-articulaires dans tous les groupes d’\u00e2ge, afin d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel et de mettre en place un traitement ad\u00e9quat. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est tr\u00e8s important, car chez les patients g\u00e9n\u00e9ralement jeunes, les d\u00e9fauts des surfaces articulaires peuvent conduire \u00e0 une arthrose pr\u00e9coce [2,3]. L’aper\u00e7u 1<\/span> pr\u00e9sente les principaux aspects cliniques de l’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante. Elle peut \u00e9galement se produire au niveau d’autres articulations, telles que la cheville (talus), le coude (condyle) ou la t\u00eate hum\u00e9rale [4].<\/p>\n

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Au niveau du genou, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit se faire avec la maladie d’Ahlb\u00e4ck lorsqu’il s’agit de patients \u00e2g\u00e9s. La localisation de la fragmentation ost\u00e9ochondrale est \u00e9galement diff\u00e9rente : alors que l’OD se situe principalement dans la partie m\u00e9diale du condyle f\u00e9moral interne, l’Ahlb\u00e4ck concerne principalement la zone de contrainte principale situ\u00e9e plus en p\u00e9riph\u00e9rie [5].<\/p>\n

Les radiographies ne sont pas appropri\u00e9es pour le diagnostic pr\u00e9coce de l’OD. L’\u0153d\u00e8me spongieux initial (stade 1) ou la d\u00e9marcation (stade 2) \u00e9chappe \u00e0 la d\u00e9tection. Les modifications tardives, telles que le “lit de souris” ou la “souris articulaire”, peuvent \u00eatre document\u00e9es par radiographie, ainsi que les fragments de cartilage calcifi\u00e9s libres (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

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Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> peuvent d\u00e9tecter les foyers d’OD d\u00e9tach\u00e9s et localiser avec certitude les fragments ost\u00e9ochondraux d\u00e9j\u00e0 lux\u00e9s intra-articulaires.<\/p>\n

L’IRM<\/em> permet de distinguer tr\u00e8s facilement les diff\u00e9rents stades de l’OD (fig. 2 \u00e0 6) <\/span>. Les contr\u00f4les de l’\u00e9volution pendant ou apr\u00e8s la fin du traitement sont \u00e9galement du domaine de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique. L’application d’un produit de contraste par voie intraveineuse permet d’\u00e9valuer plus pr\u00e9cis\u00e9ment la vitalit\u00e9 des structures osseuses et les modifications inflammatoires intra-articulaires concomitantes.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’ \u00e9tude de cas 1 <\/em>, un patient de 88 ans pr\u00e9sentant des douleurs et un gonflement du genou pr\u00e9sente de nombreuses formations calcifi\u00e9es intra-articulaires compatibles avec de petits fragments de cartilage calcifi\u00e9s (Fig. 1).<\/span> <\/span>Chondrocalcinose m\u00e9diale et lat\u00e9rale, mais pas de signes radiologiques d’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante ou de maladie d’Ahlb\u00e4ck. Une OD de stade I en Cas 2 <\/em>(douleurs li\u00e9es \u00e0 l’effort) montre un \u0153d\u00e8me spongieux sans marquage ou alt\u00e9ration du cartilage ou de la lame limite du condyle f\u00e9moral  (Fig. 2). <\/span>\u00c9tude de cas 3 : <\/em>Evolution d’une OD de stade II chez un jeune homme de 19 ans (limitation douloureuse des mouvements) et contr\u00f4le apr\u00e8s forage (Illustration 3A et 3B)<\/span> avec harmonisation de la structure spongieuse environ 9 mois apr\u00e8s l’intervention. Les cas 4 et 5<\/em> d\u00e9montrent une OD de stade III (17 ans, homme ; d\u00e9tachement complet) et IV (20 ans, homme ; subluxation du fragment ost\u00e9ochondral). Une OD de la trochl\u00e9e talienne \u00e0 titre de comparaison dans l’exemple de cas 6. Il y avait \u00e0 chaque fois des douleurs, une limitation des mouvements et un gonflement des articulations.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante et la maladie d’Ahlb\u00e4ck sont des ost\u00e9on\u00e9croses aseptiques. L’imagerie diagnostique de choix est l’IRM.<\/li>\n
  • Ils ne pr\u00e9sentent pas de diff\u00e9rences significatives en termes d’aspect morphologique, mais doivent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9s en termes de localisation et d’\u00e2ge principal de manifestation.<\/li>\n
  • Les sympt\u00f4mes d\u00e9pendent du stade de la maladie et peuvent aller jusqu’\u00e0 des blocages articulaires r\u00e9currents, des douleurs intenses et un gonflement d\u00fb \u00e0 l’\u00e9panchement, ainsi qu’une limitation de la capacit\u00e9 de charge de l’articulation.<\/li>\n
  • Le traitement de l’OD est conservateur au stade initial et chirurgical au plus tard lors de la formation d’un fragment ost\u00e9ochondral compl\u00e8tement isol\u00e9 ou lux\u00e9.<\/li>\n
  • L’IRM est le gold standard pour les contr\u00f4les post-th\u00e9rapeutiques.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Reiser M, N\u00e4gele M (\u00e9d.) : Aktuelle Gelenkdiagnostik. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 1992 ; 39-42.<\/li>\n
    2. Accadbled F, Vial J, Sales de Gauzy : Osteochondritis dissecans. Orthop Traumatol Surg Res 2018 ; 104(1S) : S97-S105.<\/li>\n
    3. K\u00f6nig H : Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) de l’articulation du genou. Constance : Schnetztor-Verlag GmbH 1992 ; 35-38.<\/li>\n
    4. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W : Diagnostic diff\u00e9rentiel en IRM. Stuttgart, New York ; Georg Thieme Verlag, 2002 : 360.<\/li>\n
    5. Glaser C : Pratique de l’imagerie pr\u00e9op\u00e9ratoire du cartilage. Radiologie up2date. 2, 2009 : 103-113.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(3) : 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’ost\u00e9ochondrose diss\u00e9quante est une maladie circonscrite de l’os sous-chondral avec une perturbation localis\u00e9e de la circulation sanguine, qui est souvent la cons\u00e9quence d’une charge m\u00e9canique r\u00e9p\u00e9titive excessive. Les sites de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105501,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11454,11492,11549],"tags":[20542],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329088","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-osteonecroses","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 18:49:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329098,"slug":"diagnostica-articolare-osteocondrosi-dissecante-dellarticolazione-del-ginocchio","post_title":"Diagnostica articolare: Osteocondrosi dissecante dell'articolazione del ginocchio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-osteocondrosi-dissecante-dellarticolazione-del-ginocchio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329108,"slug":"diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-joelho","post_title":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: Osteochondrosis dissecans da articula\u00e7\u00e3o do joelho","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-joelho\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329116,"slug":"diagnostico-articular-osteocondrosis-disecante-de-la-articulacion-de-la-rodilla","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Osteocondrosis disecante de la articulaci\u00f3n de la rodilla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-osteocondrosis-disecante-de-la-articulacion-de-la-rodilla\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329088","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329088"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329088\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105501"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329088"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329088"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329088"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329088"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}