{"id":329089,"date":"2021-05-09T02:00:00","date_gmt":"2021-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/boite-a-outils-pour-la-gestion-de-losteoporose-mise-a-jour-des-recommandations\/"},"modified":"2021-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-09T00:00:00","slug":"boite-a-outils-pour-la-gestion-de-losteoporose-mise-a-jour-des-recommandations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/boite-a-outils-pour-la-gestion-de-losteoporose-mise-a-jour-des-recommandations\/","title":{"rendered":"Bo\u00eete \u00e0 outils pour la gestion de l’ost\u00e9oporose : mise \u00e0 jour des recommandations"},"content":{"rendered":"

L’ost\u00e9oporose est un vaste probl\u00e8me de sant\u00e9, mais il existe aujourd’hui de nombreuses options pr\u00e9ventives et th\u00e9rapeutiques. Pour une pr\u00e9vention et un traitement adapt\u00e9s aux patients, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et la stratification des risques sont des conditions pr\u00e9alables importantes. L’Association suisse contre l’ost\u00e9oporose a mis \u00e0 jour en 2020 ses recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, de diagnostic et de traitement.<\/strong><\/p>\n

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La plupart des cas d’ost\u00e9oporose se manifestent apr\u00e8s l’\u00e2ge de 45 ans pour les femmes et 55 ans pour les hommes [1]. Les formes secondaires ou idiopathiques d’ost\u00e9oporose chez les personnes plus jeunes sont rares. Le fait que les femmes soient plus de deux fois plus touch\u00e9es par l’ost\u00e9oporose que les hommes est principalement d\u00fb aux changements hormonaux apr\u00e8s la m\u00e9nopause, les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques montrant une augmentation de la pr\u00e9valence corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, de 15% chez les 50-60 ans \u00e0 45% chez les plus de 70 ans [2]. Plus l’ost\u00e9oporose est d\u00e9tect\u00e9e t\u00f4t, meilleures sont les possibilit\u00e9s de traitement. Outre le calcium et la vitamine D (tab. 1)<\/span>, il existe aujourd’hui de nombreux m\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose tr\u00e8s efficaces qui, gr\u00e2ce \u00e0 leurs substances actives, peuvent freiner la perte osseuse excessive et\/ou favoriser la formation osseuse de mani\u00e8re cibl\u00e9e (tab. 2)<\/span>.<\/strong><\/p>\n

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La stratification des risques, une base importante pour le traitement<\/h2>\n

Dans ses recommandations mises \u00e0 jour en 2020, l’Association suisse contre l’ost\u00e9oporose (ASCO) aborde la stratification du risque et, sur cette base, le traitement adapt\u00e9 au risque [3,4]. Le score FRAX est actuellement le meilleur outil valid\u00e9 pour \u00e9valuer les facteurs de risque, applicable aux hommes et aux femmes de plus de 45 ans. Il y a \u00e9galement quelques restrictions, comme le fait qu’il ne peut \u00eatre utilis\u00e9 que chez les patients non trait\u00e9s (exception : administration de calcium et de vitamine D) et que la colonne vert\u00e9brale n’est pas \u00e9valu\u00e9e. La densitom\u00e9trie osseuse permet de confirmer le diagnostic d’ost\u00e9oporose. FRAX et la densitom\u00e9trie (DXA) sont des mesures diagnostiques compl\u00e9mentaires. Et m\u00eame si la carence en \u0153strog\u00e8nes est la cause la plus probable de l’ost\u00e9oporose ou d’un risque accru de fracture chez les femmes, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure d’autres causes.<\/p>\n

Ant\u00e9c\u00e9dents et FRAX :<\/span> l’algorithme FRAX (WHO Fracture Risk Assessment) permet d’estimer le risque absolu \u00e0 10 ans de fractures graves de la hanche, de la colonne vert\u00e9brale, de l’avant-bras ou de l’hum\u00e9rus proximal [5,6]. L’\u00e9valuation du score FRAX est bas\u00e9e sur diff\u00e9rents facteurs de risque. Outre l’\u00e2ge et le sexe, cela inclut un IMC <20, une fracture apr\u00e8s l’\u00e2ge de 40 ans (sauf mains, pieds, cr\u00e2ne) et une fracture du col du f\u00e9mur chez un parent. Par ailleurs, la polyarthrite rhumato\u00efde et le traitement par glucocortico\u00efdes oraux, actuel ou pass\u00e9, pendant une p\u00e9riode d’au moins 3 mois par jour (\u22655 mg d’\u00e9quivalent prednisolone) constituent des facteurs de risque. En ce qui concerne les facteurs li\u00e9s au mode de vie, le tabagisme et la consommation d’alcool de plus de trois unit\u00e9s par jour sont mentionn\u00e9s.<\/p>\n

Densitom\u00e9trie par absorptiom\u00e9trie Dual-X-ray (DXA) : <\/span>cette technique d’imagerie doit \u00eatre utilis\u00e9e lorsque des facteurs de risque cliniques indiquent un risque accru d’ost\u00e9oporose. Une mesure DXA est effectu\u00e9e sur la colonne lombaire (moyenne des vert\u00e8bres \u00e9valuables L1-L4), sur le f\u00e9mur total et sur le col du f\u00e9mur (mesure unique ou moyenne des f\u00e9murs gauche et droit). Pour estimer le risque de fracture \u00e0 10 ans, la valeur la plus basse de la colonne lombaire, du col du f\u00e9mur et du f\u00e9mur total est d\u00e9terminante. Le r\u00e9sultat de la mesure DXA est exprim\u00e9 sous forme de T-score et indique, sous forme d’\u00e9carts-types, l’importance des \u00e9carts entre la densit\u00e9 osseuse mesur\u00e9e et la densit\u00e9 osseuse de jeunes adultes en bonne sant\u00e9. Si la valeur est comprise entre -1 et -2,5, il s’agit d’un pr\u00e9curseur de l’ost\u00e9oporose, si elle est inf\u00e9rieure \u00e0 -2,5, il s’agit d’une ost\u00e9oporose [7].<\/p>\n

Nouvelle classification du groupe de risque de fracture :<\/span> on distingue depuis peu les cinq groupes de risque de fracture suivants :<\/p>\n

    1. <\/em>
\n Risque imm\u00e9diat de fracture (imminent), c.-\u00e0-d. >10% de risque de fracture dans les 2 ans \u00e0 venir : <\/em>
\n<\/span>\u00c2ge sup\u00e9rieur \u00e0 65 ans et fracture ost\u00e9oporotique (vert\u00e8bres, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) au cours des 2 derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

    2. <\/em>
\n Risque de fracture tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 : <\/em>
\n<\/span>Le risque de fracture \u00e0 10 ans pour une fracture ost\u00e9oporotique (corps vert\u00e9bral, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) selon FRAX est sup\u00e9rieur d’au moins 20% au seuil d’intervention.<\/p>\n

    3. <\/em>
\n Risque \u00e9lev\u00e9 de fracture : <\/em>
\n<\/span>Fracture ost\u00e9oporotique (corps vert\u00e9bral, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) il y a plus de 2 ans et\/ou le risque de fracture \u00e0 10 ans pour une fracture ost\u00e9oporotique (corps vert\u00e9bral, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) selon FRAX est plus \u00e9lev\u00e9 que le seuil d’intervention, mais moins de 20% au-dessus. Ce groupe comprend \u00e9galement les personnes sous traitement continu de glucocortico\u00efdes, d’inhibiteurs de l’aromatase (femme) ou de suppresseurs d’androg\u00e8nes (homme), dont la valeur DXA-T <est de 1,5 et\/ou dont le risque de fracture ost\u00e9oporotique \u00e0 10 ans (corps vert\u00e9bral, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) selon FRAX est sup\u00e9rieur au seuil d’intervention.<\/p>\n

    4. <\/em>
\n Risque mod\u00e9r\u00e9 de fracture : <\/em>
\n<\/span>Valeur DXA-T \u2264 -2,5 et pas de fractures ant\u00e9rieures et risque de fracture \u00e0 10 ans pour une fracture ost\u00e9oporotique (corps vert\u00e9bral, hanche, hum\u00e9rus, radius, bassin) selon FRAX inf\u00e9rieur au seuil d’intervention.<\/p>\n

    5. <\/em>
\n Faible risque de fracture : <\/em>
\n<\/span>Ost\u00e9op\u00e9nie et aucun autre facteur de risque<\/p>\n

Les mesures th\u00e9rapeutiques sont bas\u00e9es sur le risque de fracture<\/h2>\n

La strat\u00e9gie de traitement appropri\u00e9e est d\u00e9termin\u00e9e en fonction du groupe \u00e0 risque de fracture, \u00e0 condition que les autres causes d’ost\u00e9oporose ou de risque accru de fracture aient \u00e9t\u00e9 exclues. La mise en \u0153uvre des mesures de base (tableau 1)<\/span> est recommand\u00e9e pour chaque groupe de risque. Diff\u00e9rentes classes de substances sont disponibles pour le traitement sp\u00e9cifique (tab. 2). <\/span>Les recommandations de l’ASGO proposent la proc\u00e9dure suivante, en soulignant qu’il faut tenir compte des contre-indications respectives.<\/p>\n


\n Risque de fracture tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9\/imm\u00e9diat en cas d’\u00e9tat post-fracture vert\u00e9brale :<\/em>
\n<\/span> <\/em>T\u00e9riparatide pendant 18 \u00e0 24 mois, suivi d’un traitement d’entretien par bisphosphonates ou d\u00e9nosumab.<\/p>\n

Risque de fracture tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9\/imm\u00e9diat apr\u00e8s une fracture de la hanche :<\/strong> <\/em>Bisphosphonate zol\u00e9dronate (alternative : denosumab)<\/span><\/p>\n


\n Risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9\/imm\u00e9diat de fracture apr\u00e8s une fracture ost\u00e9oporotique des vert\u00e8bres, de la hanche, de l’hum\u00e9rus, du radius ou du bassin :<\/em>
\n<\/strong> Romosozumab pendant un an (\u00e0 r\u00e9server en cas de risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9), suivi de bisphosphonates ou de d\u00e9nosumab.<\/span><\/p>\n


\n Risque \u00e9lev\u00e9 de fracture : <\/em>
\n<\/span>Bisphosphonates ou d\u00e9nosumab (alternative : t\u00e9riparatide en cas d’\u00e9tat apr\u00e8s fracture vert\u00e9brale ou valeur T <-3,5 DS \u00e0 la colonne vert\u00e9brale)<\/p>\n


\n Risque mod\u00e9r\u00e9 : <\/em>
\n<\/span>Traitement hormonal substitutif, modulateurs s\u00e9lectifs des r\u00e9cepteurs aux \u0153strog\u00e8nes, \u00e9ventuellement bisphosphonates oraux si les marqueurs du m\u00e9tabolisme osseux (CTX, PINP) se situent au-dessus de la plage de r\u00e9f\u00e9rence pr\u00e9m\u00e9nopausique<\/p>\n

Faible risque :<\/em> <\/span>\u00e9ventuellement traitement hormonal substitutif (THS) en cas de syndrome climat\u00e9rique.<\/p>\n

Le suivi est un facteur tr\u00e8s important. Un contr\u00f4le de l’\u00e9volution par densitom\u00e9trie\/DXA doit \u00eatre effectu\u00e9 tous les 2 ans, sauf pour les groupes \u00e0 faible risque (DXA seulement apr\u00e8s 5-10 ans).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Comment \u00e9viter les effets de rebond ?<\/h2>\n

Le d\u00e9nosumab (Prolia\u00ae) et le romosozumab (Evenity\u00ae) sont tous deux des agents biologiques ost\u00e9ologiques tr\u00e8s efficaces (ost\u00e9ologues), mais ils peuvent entra\u00eener une perte de la masse osseuse acquise apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, ce que l’on appelle un effet “rebond” [8,9]. Apr\u00e8s l’arr\u00eat de Prolia\u00ae , il est recommand\u00e9 d’utiliser des bisphosphonates tels que le zol\u00e9dronate (p. ex. Aclasta\u00ae) ou l’alendronate (p. ex. Fosamax\u00ae) comme traitement de suivi [11]. Selon les connaissances actuelles, le moyen le plus efficace de contrer un rebond est le zol\u00e9dronate (Aclasta\u00ae) i.v. 5 mg 1\u00d7 par an, premi\u00e8re administration 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re application de Prolia\u00ae ; l’aledronate peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 [8,10]. Pour contr\u00f4ler le suivi, les marqueurs de remodelage osseux doivent \u00eatre mesur\u00e9s tous les trois \u00e0 six mois [11]. Il faut \u00e9viter de passer directement de Prolia\u00ae \u00e0 un traitement ost\u00e9oanabolique tel que le t\u00e9riparatide (par exemple Forsteo\u00ae), car cela augmente l’effet de rebond [8]. L’association de Prolia\u00ae et de Forsteo\u00ae a un effet additif, mais la combinaison de biphosphonates et de Prolia\u00ae n’est pas recommand\u00e9e [8,12].<\/p>\n

Le romosozumab (Evenity\u00ae) est autoris\u00e9 en Suisse depuis 2020 pour le traitement de l’ost\u00e9oporose s\u00e9v\u00e8re chez les femmes qui pr\u00e9sentent un risque nettement accru de fractures apr\u00e8s la m\u00e9nopause [9]. L’application se fait 1\u00d7 par mois, la dur\u00e9e maximale du traitement est de 12 mois, ensuite un traitement par biphosphonates est n\u00e9cessaire. Les contre-indications au traitement par romosozumab sont les ant\u00e9c\u00e9dents d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’infarctus du myocarde [8].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. OsteoSwiss, www.osteoswiss.ch (derni\u00e8re consultation 16.03.2021)<\/li>\n
  2. Gourlay ML, et al : Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med 2012 ; 19 ; 366(3) : 225-233.<\/li>\n
  3. Ferrari S, Lippuner K, Lamy O, Meier C : 2020 recommandations pour le traitement de l’ost\u00e9oporose en fonction du risque de fracture de l’Association suisse contre l’ost\u00e9oporose (ASCO). Swiss Med Wkly 2020, 150:w20352<\/li>\n
  4. Stute P, Meier C : Mise \u00e0 jour sur l’ost\u00e9oporose. J Gyn\u00e9co Endocrino 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41975-021-00181-4<\/li>\n
  5. FRAX\u00ae  Outil d’\u00e9valuation des risques de fracture,<\/sup> www.shef.ac.uk\/FRAX (derni\u00e8re consultation 16\/03\/2021)<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al : \u00c9valuation du risque de fracture. Osteoporos Int 2005 ; 16(6) : 581-589.<\/li>\n
  7. “Ost\u00e9oporose : d\u00e9pister pr\u00e9cocement la perte osseuse”, 17.10.2020, https:\/\/nachrichten.idw-online.de, (derni\u00e8re consultation 16.03.2021)<\/li>\n
  8. Mollet S : Ost\u00e9oporose – une mise \u00e0 jour, Dr. med. Stella Mollet, Forum de formation m\u00e9dicale continue, 26.06.2020.<\/li>\n
  9. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 16.03.2021)<\/li>\n
  10. Anastasilakis AD, et al : Zoledronate for the Prevention of Bone Loss in Women Discontinuing Denosumab Treatment. Un essai clinique prospectif de 2 ans. J Bone Miner Res 2019 ; 34(12) : 2220-2228.<\/li>\n
  11. “Prolia\u00ae et Evenity\u00ae : comment \u00e9viter le rebond ?”, 28.01.2021, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/prolia-evenity-rebound-effekt<\/li>\n
  12. Leder BZ, et al : Response to Therapy With Teriparatide, Denosumab, or Both in Postmenopausal Women in the DATA (Denosumab and Teriparatide Administration) Study Randomized Controlled Trial. J Clin Densitom 2016 ; 19(3) : 346-351.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(4) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’ost\u00e9oporose est un vaste probl\u00e8me de sant\u00e9, mais il existe aujourd’hui de nombreuses options pr\u00e9ventives et th\u00e9rapeutiques. Pour une pr\u00e9vention et un traitement adapt\u00e9s aux patients, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106051,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Association suisse contre l'ost\u00e9oporose (ASCO) ","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11454,11482,11549],"tags":[18684,20543],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329089","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-osteoporose-fr","tag-perte-osseuse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 20:11:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329099,"slug":"toolbox-per-la-gestione-dellosteoporosi-aggiornamento-delle-raccomandazioni","post_title":"Toolbox per la gestione dell'osteoporosi: aggiornamento delle raccomandazioni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/toolbox-per-la-gestione-dellosteoporosi-aggiornamento-delle-raccomandazioni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329115,"slug":"caixa-de-ferramentas-para-a-gestao-da-osteoporose-actualizacao-de-recomendacoes","post_title":"Caixa de ferramentas para a gest\u00e3o da osteoporose: actualiza\u00e7\u00e3o de recomenda\u00e7\u00f5es","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caixa-de-ferramentas-para-a-gestao-da-osteoporose-actualizacao-de-recomendacoes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329119,"slug":"caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones","post_title":"Caja de herramientas para el tratamiento de la osteoporosis: actualizaci\u00f3n de las recomendaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329089","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329089"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329089\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106051"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329089"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}