{"id":329093,"date":"2021-05-08T02:00:00","date_gmt":"2021-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effets-dun-traitement-efficace-sur-la-sante-cardiovasculaire\/"},"modified":"2021-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-08T00:00:00","slug":"effets-dun-traitement-efficace-sur-la-sante-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-dun-traitement-efficace-sur-la-sante-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Effets d’un traitement efficace sur la sant\u00e9 cardiovasculaire"},"content":{"rendered":"

La r\u00e9tention et l’accumulation de lipoprot\u00e9ines riches en cholest\u00e9rol dans les vaisseaux constituent un facteur essentiel dans le d\u00e9veloppement des maladies cardiovasculaires li\u00e9es \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose. En plus d’un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la pression art\u00e9rielle, une pr\u00e9vention efficace se concentre donc sur la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL afin de diminuer la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 cardiovasculaires.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies cardiovasculaires les plus fr\u00e9quentes sont la maladie coronarienne chronique et l’infarctus aigu du myocarde, qui sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9s par l’ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne. Le risque de maladie coronarienne est de pr\u00e8s de 50% chez les hommes de 40 ans en bonne sant\u00e9 et d’environ 36% chez les femmes. En Suisse, pr\u00e8s de 10 000 hommes ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s en 2018 suite \u00e0 un infarctus aigu du myocarde. Entre-temps, le traitement aigu s’est nettement am\u00e9lior\u00e9, mais de nombreux patients restent expos\u00e9s \u00e0 un risque accru de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Par cons\u00e9quent, les principaux facteurs de risque modifiables – l’hypertension et l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie – doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n

Combinaison fixe pour un r\u00e9glage rapide de la pression art\u00e9rielle<\/h2>\n

Comme on sait que l’adh\u00e9rence au traitement diminue avec chaque comprim\u00e9 suppl\u00e9mentaire pris, les lignes directrices recommandent d\u00e9sormais d’utiliser une double association fixe d\u00e8s le d\u00e9part dans le traitement de l’hypertension lorsque plusieurs antihypertenseurs sont n\u00e9cessaires. Ainsi, chez les plus de deux tiers des patients pour lesquels cela est n\u00e9cessaire, la pression art\u00e9rielle cible peut \u00eatre atteinte plus rapidement.<\/p>\n

Une r\u00e9duction efficace de la pression art\u00e9rielle a une grande valeur pronostique, comme le souligne une m\u00e9ta-analyse. La r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique de 20 mmHg \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 deux fois plus faible. Une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle diastolique de 10 mmHg est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction similaire du risque. L’objectif th\u00e9rapeutique primaire doit \u00eatre <140\/90 mmHg chez tous les patients. En fonction de l’\u00e2ge, du risque et de la tol\u00e9rance au traitement, il convient ensuite de continuer \u00e0 diminuer individuellement.<\/p>\n

Si le patient hypertendu pr\u00e9sente \u00e9galement un taux de cholest\u00e9rol LDL \u00e9lev\u00e9, il est \u00e9galement possible d’utiliser un traitement combin\u00e9 fixe, cette fois-ci un antihypertenseur et un hypolip\u00e9miant. Des pr\u00e9parations combin\u00e9es correspondantes sont d\u00e9sormais disponibles et peuvent contribuer \u00e0 une meilleure protection vasculaire.<\/p>\n

Focus sur la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL<\/h2>\n

Les statines, dont l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans de nombreuses \u00e9tudes cliniques, sont le premier choix pour r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL. Par exemple, une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que pour chaque r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 1 mmol\/l (39 mg\/dl) sur un an, la mortalit\u00e9 cardiovasculaire pouvait \u00eatre r\u00e9duite de 20%, le taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs de 24% et le taux d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux de 16%. Les valeurs cibles du LDL-C ont \u00e9t\u00e9 progressivement abaiss\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et sont bas\u00e9es sur le risque cardiovasculaire initial des patients (figure 1).<\/span> Cependant, les valeurs cibles ne sont atteintes que chez \u00e0 peine un quart des personnes concern\u00e9es. Il semble y avoir plusieurs raisons \u00e0 cela. D’une part, le recours \u00e0 une statine \u00e0 haute dose est tr\u00e8s rare et, d’autre part, il existe une relation dose-effet non lin\u00e9aire. Chaque doublement de la dose n’entra\u00eene en moyenne qu’une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire du LDL-C d’environ 6%. Il faut donc veiller \u00e0 choisir une statine puissante et, en cas de doute, \u00e0 en changer. En effet, les effets secondaires des statines sont li\u00e9s \u00e0 la dose.<\/p>\n

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Traitement combin\u00e9 pour une r\u00e9duction significative du cholest\u00e9rol LDL<\/h2>\n

Si l’objectif de cholest\u00e9rol LDL n’est pas atteint malgr\u00e9 la dose de statine la plus \u00e9lev\u00e9e encore tol\u00e9r\u00e9e, il convient d’escalader vers une th\u00e9rapie combin\u00e9e. Les lignes directrices de l’ESC recommandent l’\u00e9z\u00e9timibe comme premier partenaire d’association, les inhibiteurs de PCSK9 \u00e9tant une autre possibilit\u00e9 d’association. Ainsi, le cholest\u00e9rol LDL peut \u00eatre r\u00e9duit de 25% suppl\u00e9mentaires. Cette nouvelle r\u00e9duction tr\u00e8s efficace s’accompagne d’une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. L’objectif d’une gestion efficace de la pression art\u00e9rielle et du cholest\u00e9rol est d’assurer une protection vasculaire globale, id\u00e9alement avec un seul comprim\u00e9 par jour.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/krankheiten\/herz-kreislauf-erkrankungen.html (dernier appel le 22.01.2021)<\/li>\n
  • www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/myokardinfarkt (dernier appel le 22.01.2021)<\/li>\n
  • Williams B, et al : Eur Heart J 2018 ; 39(33) : 3021-3104.<\/li>\n
  • Lewington S, et al : Lancet 2002 ; 360(9349) : 1903-1913.<\/li>\n
  • Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010 ; 376 : 1670-1681.<\/li>\n
  • Fox KM, et al : Clin Res Cardiol 2018 ; 107(5) : 380-388.<\/li>\n
  • Knopp RH, et al : N Engl J Med 1999 ; 341(7) : 498-511.<\/li>\n<\/ul>\n

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    CARDIOVASC 2021 ; 20(1) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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