{"id":329133,"date":"2021-05-06T02:00:00","date_gmt":"2021-05-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trouble-du-deficit-de-lattention-hyperactivite-et-comorbidites\/"},"modified":"2021-05-06T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-06T00:00:00","slug":"trouble-du-deficit-de-lattention-hyperactivite-et-comorbidites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/trouble-du-deficit-de-lattention-hyperactivite-et-comorbidites\/","title":{"rendered":"Trouble du d\u00e9ficit de l’attention \/ hyperactivit\u00e9 et co(morbidit\u00e9s)"},"content":{"rendered":"

Dans le cas du trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 chez l’adulte en particulier, la question de la comorbidit\u00e9\/du diagnostic diff\u00e9rentiel joue un r\u00f4le non n\u00e9gligeable. Les experts estiment qu’une grande partie des personnes concern\u00e9es souffrent d’autres maladies concomitantes. Il n’est cependant pas rare que seuls ces derniers soient diagnostiqu\u00e9s et que le TDAH reste cach\u00e9 derri\u00e8re le masque de la comorbidit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les sympt\u00f4mes du trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 (TDAH) chez l’adulte peuvent se cacher derri\u00e8re des comorbidit\u00e9s. En effet, dans de nombreux cas, les patients nouvellement diagnostiqu\u00e9s se font d’abord remarquer par d’autres maladies psychiatriques. Une \u00e9tude d’observation multicentrique sur les adultes a montr\u00e9 que les comorbidit\u00e9s sont la r\u00e8gle plut\u00f4t que l’exception chez les patients TDAH adultes : Au moment du diagnostic du TDAH, le taux de morbidit\u00e9 psychiatrique \u00e9tait de 66,2%, avec une plus grande proportion d’hommes concern\u00e9s. Les troubles concomitants les plus fr\u00e9quents du TDAH adulte sont les addictions (39%), les troubles anxieux (23%) et les troubles affectifs tels que la d\u00e9pression, la manie ou la bipolarit\u00e9 (18%). Les troubles de la personnalit\u00e9 font \u00e9galement partie du “big four” des comorbidit\u00e9s du TDAH. En raison de la complexit\u00e9 de l’enregistrement de ces diagnostics, il n’existe toutefois pas de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques fiables \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Possibilit\u00e9 de chevauchement des sympt\u00f4mes<\/h2>\n

L’identification des diff\u00e9rentes maladies est d’autant plus difficile que les chevauchements de sympt\u00f4mes ne sont pas rares. Les principaux sympt\u00f4mes du TDAH sont des probl\u00e8mes d’attention, de suractivit\u00e9 et d’impulsivit\u00e9. Ceux-ci sont pr\u00e9sents de mani\u00e8re chronique. Dans le cas du trouble bipolaire, par exemple, ils se produisent \u00e9galement, mais uniquement pendant les \u00e9pisodes de la maladie. Le TDAH est class\u00e9 parmi les troubles du d\u00e9veloppement et prend naissance d\u00e8s l’enfance. En revanche, le trouble bipolaire commence g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la fin de l’adolescence ou \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Comme lors d’un \u00e9pisode maniaque, les patients TDAH ont une impulsion accrue, un d\u00e9bit de parole plus important, une impulsivit\u00e9 accrue et une tendance \u00e0 se livrer \u00e0 des activit\u00e9s dangereuses. De plus, les patients atteints de TDAH sont facilement distraits, ont des pens\u00e9es formelles erratiques et commencent de nombreuses activit\u00e9s en m\u00eame temps sans les terminer.<\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour la d\u00e9pression. Le TDAH et l’\u00e9pisode d\u00e9pressif pr\u00e9sentent tous deux des sympt\u00f4mes en partie identiques ou similaires – notamment l’agitation psychomotrice et les troubles de la concentration. Cependant, dans les cas extr\u00eames, une symptomatologie d\u00e9pressive peut masquer le TDAH pendant des ann\u00e9es et emp\u00eacher une th\u00e9rapie cibl\u00e9e. En effet, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les adultes atteints de TDAH ne consultent souvent les services psychiatriques “que” pour des d\u00e9pressions. Il faut donc penser au TDAH au plus tard lorsque le patient se r\u00e9v\u00e8le r\u00e9fractaire au traitement.<\/p>\n

Quelle maladie traiter en premier ?<\/h2>\n

La d\u00e9cision de recourir \u00e0 une pharmacoth\u00e9rapie du TDAH d\u00e9pend de la nature et de la gravit\u00e9 de chaque pathologie associ\u00e9e. En principe, un traitement par stimulants est indiqu\u00e9 lorsque le TDAH est au premier plan. Le m\u00e9thylph\u00e9nidate est le traitement de choix. La pharmacoth\u00e9rapie est d\u00e9sormais recommand\u00e9e chez les patients adultes atteints de TDAH, non seulement en cas d’affection s\u00e9v\u00e8re, mais aussi en cas d’affection l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e, \u00e0 condition que cela corresponde aux pr\u00e9f\u00e9rences du patient. Souvent, la r\u00e9duction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes du TDAH am\u00e9liore \u00e9galement les sympt\u00f4mes d’une maladie comorbide. En cas de trouble d\u00e9pressif comorbide, rien ne s’oppose g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux concomitant. Toutefois, en cas de manie, c’est celle-ci qui doit \u00eatre trait\u00e9e en premier. C’est la condition sine qua non pour rendre possible une th\u00e9rapie des sympt\u00f4mes du TDAH. L’abus d’alcool et la consommation de cannabis ne sont en principe pas des contre-indications strictes \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux. Il convient toutefois de travailler \u00e0 l’abstinence au cours du traitement. En revanche, en cas d’abus de coca\u00efne, d’amph\u00e9tamines ou d’opiac\u00e9s ou de polytoxicomanie, la d\u00e9sintoxication est la priorit\u00e9.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Pineiro-Dieguez B, et al : Comorbidit\u00e9 psychiatrique au moment du diagnostic chez les adultes atteints de TDAH : The CAT Study. J Atten Disord 2016 ; 20 : 1066-1075.<\/li>\n
  • Torgersen T, et al : ADHD in adults : a study of clinical characteristics, impairment and comorbidity. Nord J Psychiatry 2006 ; 60(1) : 38-43.<\/li>\n
  • Rostain AL : Attention-deficit\/hyperactivity disorder in adults : evidence-based recommendations for management. Postgrad Med 2008, 120(3) : 27-38.<\/li>\n
  • Ligne directrice S3 “TDAH chez les enfants, les adolescents et les adultes” ; version 02.05.2017 ; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/028-045.html<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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