{"id":329141,"date":"2021-05-01T02:00:00","date_gmt":"2021-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/considerer-le-cercle-de-grattage-des-demangeaisons-de-maniere-interdisciplinaire-et-le-traiter-de-maniere-multimodale\/"},"modified":"2021-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-01T00:00:00","slug":"considerer-le-cercle-de-grattage-des-demangeaisons-de-maniere-interdisciplinaire-et-le-traiter-de-maniere-multimodale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/considerer-le-cercle-de-grattage-des-demangeaisons-de-maniere-interdisciplinaire-et-le-traiter-de-maniere-multimodale\/","title":{"rendered":"Consid\u00e9rer le “cercle de grattage des d\u00e9mangeaisons” de mani\u00e8re interdisciplinaire et le traiter de mani\u00e8re multimodale"},"content":{"rendered":"

Les concepts modernes de pathogen\u00e8se et de traitement int\u00e8grent \u00e9galement les dimensions psychosociales dans la gestion des dermatoses chroniques. Le stress psychosocial est l’un des facteurs d\u00e9clencheurs de la dermatite atopique et peut aggraver les sympt\u00f4mes. Il peut en r\u00e9sulter un cercle de d\u00e9mangeaisons et de grattage avec des cons\u00e9quences n\u00e9gatives \u00e0 diff\u00e9rents niveaux. Une th\u00e9rapie multimodale, incluant des soins de base coh\u00e9rents et des strat\u00e9gies d’adaptation interdisciplinaires, permet d’att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies de la peau ont fortement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Environ 13% des enfants et 2-3% des adultes souffrent de dermatite atopique [1]. Il a \u00e9t\u00e9 empiriquement prouv\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises que les sympt\u00f4mes cutan\u00e9s chroniques stressants sont en corr\u00e9lation avec des \u00e9tats psychopathologiques tels que la d\u00e9pression, l’anxi\u00e9t\u00e9, les comportements d’adaptation dysfonctionnels, la dissociation, le retrait et l’impuissance [2]. “De nombreuses maladies psychiques primaires sont des maladies cons\u00e9cutives au stress. Un dystress persistant a \u00e9galement un impact sur la peau par le biais d’immunomodulateurs”, explique le Dr Manfred Buchberger, sp\u00e9cialiste en psychiatrie et psychoth\u00e9rapie, cabinet m\u00e9dical de groupe \u00e0 Binningen [1]. Il s’agit d’une structure complexe avec de multiples interactions. Les preuves scientifiques montrent que le stress psychologique modifie la capacit\u00e9 de la peau \u00e0 r\u00e9agir aux stimuli environnementaux via des changements neuroendocriniens et immunologiques.<\/p>\n

Psych\u00e9 et peau – une interaction bidirectionnelle<\/h2>\n

“La peau et l’esprit sont \u00e9troitement li\u00e9s et s’influencent fortement l’un l’autre”, explique le Dr Buchberger [1]. Un lien entre la situation psychosociale et l’\u00e9tat de la peau appara\u00eet \u00e9galement dans le langage courant : des expressions telles que ‘\u00e7a ne me d\u00e9mange pas’ ou ‘quelque chose me colle \u00e0 la peau’ font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une activation neuroendocrinienne concr\u00e8te et \u00e0 des interactions avec le syst\u00e8me immunitaire de la peau : par exemple, la r\u00e9gulation de la circulation sanguine par des nerfs adr\u00e9nergiques ou une stimulation sensible suivie d’une lib\u00e9ration de neuropeptides et d’une activation des mastocytes, c’est-\u00e0-dire d’une inflammation \u00e0 m\u00e9diation neuroimmunoendocrinologique [2]. Les principaux facteurs pathog\u00e8nes de la dermatite atopique sont l’inflammation de type 2 g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9e, l’affaiblissement de la barri\u00e8re cutan\u00e9e et la dysbiose microbienne. Le stress psychosocial fait partie des facteurs de provocation qui peuvent contribuer \u00e0 l’aggravation des sympt\u00f4mes et donc augmenter le niveau de stress. Dans les m\u00e9canismes de cette interaction bidirectionnelle, le fait que la peau ait une connexion directe avec les structures centrales de la r\u00e9ponse au stress neuroendocrinien gr\u00e2ce \u00e0 son innervation dense et \u00e0 un r\u00e9seau de vaisseaux sanguins joue un r\u00f4le important [2].<\/p>\n

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Le stress psychosocial et le cercle “d\u00e9mangeaison-grattage<\/h2>\n

La dermatite atopique se manifeste dans 80% des cas d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie , les premi\u00e8res manifestations cutan\u00e9es apparaissant g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir du troisi\u00e8me mois de vie, rapporte le Dr Jan Izakovic, sp\u00e9cialiste en dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, cabinet dermatologique de B\u00e2le [3]. “La peau s\u00e8che, les d\u00e9mangeaisons, les \u00e9ruptions cutan\u00e9es et l’\u00e9volution chronique par pouss\u00e9es sont les principales caract\u00e9ristiques de la dermatite atopique”, explique le Dr Izakovic [3]. Parmi les facteurs d\u00e9clencheurs, il y a notamment les irritants cutan\u00e9s contenus dans les produits cosm\u00e9tiques, les conditions m\u00e9t\u00e9orologiques, la transpiration et le stress psychosocial, explique-t-il. Les d\u00e9mangeaisons sont un sympt\u00f4me majeur de la dermatite atopique et sont tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9ables pour les personnes concern\u00e9es. Les d\u00e9mangeaisons cutan\u00e9es emp\u00eachent de dormir, r\u00e9duisent la concentration et les performances et peuvent avoir un impact consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie globale. Le fait de se gratter en r\u00e9action entra\u00eene une aggravation des sympt\u00f4mes, on parle \u00e9galement dans ce contexte du cercle d\u00e9mangeaison-grattage (fig. 1) <\/span>[2]. En cons\u00e9quence, les l\u00e9sions cutan\u00e9es s’aggravent et la lib\u00e9ration de cytokines favorisant les d\u00e9mangeaisons augmente, ce qui renforce la cascade inflammatoire. Il peut y avoir des troubles du sommeil et une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 au stress, ce qui entra\u00eene \u00e0 son tour une exacerbation du cercle d\u00e9mangeaisons-grattage. “Le but de la th\u00e9rapie est d’interrompre ce cercle vicieux”, explique le Dr Izakovic [3].<\/p>\n

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Renforcer la barri\u00e8re cutan\u00e9e par des soins de base – de l’int\u00e9rieur et de l’ext\u00e9rieur<\/h2>\n

Si la barri\u00e8re cutan\u00e9e est perturb\u00e9e, la peau devient s\u00e8che et craquel\u00e9e, ce qui la rend vuln\u00e9rable aux inflammations [4]. Un d\u00e9faut de la fonction barri\u00e8re de la peau est une caract\u00e9ristique de la dermatite atopique et est encore aggrav\u00e9 par une r\u00e9action inflammatoire cutan\u00e9e [5,14]. La restauration de la fonction de barri\u00e8re perturb\u00e9e est essentielle dans la gestion du traitement de la dermatite atopique. C’est pourquoi les lignes directrices recommandent un traitement de fond coh\u00e9rent \u00e0 tous les stades et \u00e0 tous les degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dermatite atopique [6,7]. Les \u00e9mollients, c’est-\u00e0-dire les produits externes d\u00e9pourvus de principes actifs et poss\u00e9dant des propri\u00e9t\u00e9s relipidantes, en sont un composant important. Outre les produits de soin appliqu\u00e9s sur la peau depuis l’ext\u00e9rieur, un apport suffisant en nutriments depuis l’int\u00e9rieur peut \u00e9galement contribuer \u00e0 prot\u00e9ger la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Les acides gras polyinsatur\u00e9s tels que l’acide \u03b3-linol\u00e9nique (GLA) jouent un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard [8]. Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que des concentrations r\u00e9duites d’AGL dans le sang peuvent entra\u00eener des d\u00e9mangeaisons de l’ecz\u00e9ma [9]. La prise de fortes doses d’huile d’onagre contenant de l’acide \u03b3-linol\u00e9nique permet de compenser cette carence. En Suisse, l’huile de graines d’onagre Epogam\u00ae, qui contient l’ingr\u00e9dient actif acide \u03b3-linol\u00e9nique, est disponible pour le traitement de la dermatite atopique. L’effet dans l’utilisation \u00e0 long terme est anti-inflammatoire et anti-d\u00e9mangeaisons, tout en r\u00e9duisant la s\u00e9cheresse de la peau [10]. L’effet commence \u00e0 se faire sentir apr\u00e8s 4 \u00e0 8 semaines de prise quotidienne. Comme le montre une \u00e9tude publi\u00e9e en 2014 par Simon et al. montre que les patients chez qui le taux d’acide \u03b3-linol\u00e9nique dans le sang augmente de mani\u00e8re significative peuvent en b\u00e9n\u00e9ficier particuli\u00e8rement [11]. Ainsi, la baisse du SCORAD \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’ampleur de l’augmentation des taux d’acide \u03b3-linol\u00e9nique. Les capsules d’Epogam\u00ae sont rembours\u00e9es en Suisse, pour les adultes et les enfants \u00e0 partir d’un an et sont bien tol\u00e9r\u00e9es dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme [12,13].<\/p>\n

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Soins de base gr\u00e2ce \u00e0 des nutriments appliqu\u00e9s par voie externe et interne<\/strong><\/p>\n

La restauration de la fonction de barri\u00e8re perturb\u00e9e est essentielle dans la gestion du traitement de la dermatite atopique. Pour y parvenir, un traitement de base coh\u00e9rent est n\u00e9cessaire \u00e0 tous les stades et \u00e0 tous les niveaux de gravit\u00e9. Les produits externes topiques relipidants sans principes actifs en sont un \u00e9l\u00e9ment important. En outre, l’apport de nutriments de l’int\u00e9rieur peut \u00e9galement contribuer \u00e0 la protection de la barri\u00e8re cutan\u00e9e. L’acide \u03b3-linol\u00e9nique est un acide gras polyinsatur\u00e9,  qui fournit des nutriments essentiels \u00e0 la peau [4]. Une utilisation \u00e0 long terme permet d’obtenir un effet de r\u00e9duction de la s\u00e9cheresse de la peau et d’apaisement des d\u00e9mangeaisons chez les enfants et les adultes souffrant de dermatite atopique [10].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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R\u00e9duction du nombre de patients : un pilier th\u00e9rapeutique interdisciplinaire important <\/h2>\n

Dans le mod\u00e8le bio-psycho-social de l’OMS, la sant\u00e9 et la maladie sont consid\u00e9r\u00e9es comme le r\u00e9sultat de l’interaction entre des processus physiologiques, psychologiques et sociaux [15]. L’\u00e9tendue de la d\u00e9ficience s’appuie ici sur la classification CIF du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 [15]. L’\u00e9ducation des patients est une composante importante des approches multidimensionnelles du traitement des dermatoses chroniques r\u00e9cidivantes. Une maladie chronique de la peau a souvent des cons\u00e9quences importantes pour les patients en termes de qualit\u00e9 de vie, de besoins th\u00e9rapeutiques et de gestion de la maladie dans la vie professionnelle et priv\u00e9e. La stigmatisation est \u00e9galement un facteur de stress psychologique qui joue souvent un r\u00f4le dans les dermatoses inflammatoires chroniques. Dans le cadre de l’\u00e9ducation des patients, il s’agit d’\u00e9laborer des strat\u00e9gies pour faire face aux inconv\u00e9nients li\u00e9s \u00e0 la maladie chronique de la peau. Ces formations permettent au patient d’avoir une approche globale et de l’aider \u00e0 g\u00e9rer sa maladie et son impact sur l’ensemble de sa vie. L’am\u00e9lioration des strat\u00e9gies d’adaptation est une condition pr\u00e9alable \u00e0 l’am\u00e9lioration \u00e0 long terme de l’\u00e9volution de la maladie. Pour la dermatite atopique, des programmes d’\u00e9ducation standardis\u00e9s sont propos\u00e9s aux personnes de tous \u00e2ges et aux parents de jeunes enfants. La promotion des comp\u00e9tences de gestion de la maladie doit permettre d’atteindre des objectifs \u00e0 moyen et long terme tels que la gu\u00e9rison ou la r\u00e9duction des l\u00e9sions cutan\u00e9es, la diminution des d\u00e9mangeaisons p\u00e9nibles et la restauration et la stabilisation de la fonction de barri\u00e8re protectrice de la peau. Le programme d’\u00e9ducation pour les enfants, les adolescents et les parents dans la dermatite atopique est efficace selon les preuves (niveau de preuve A selon l’analyse Cochrane) [15].<\/p>\n

Source : Zeller Medical AG<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Buchberger M : \u00c7a me d\u00e9mange ! La peau, miroir de l’\u00e2me ? Formation continue num\u00e9rique, Zeller Medical AG, 11.02.2021.<\/li>\n
  2. Peters EMJ : Une peau stress\u00e9e ? – \u00c9tat actuel des relations mol\u00e9culaires psychosomatiques et leur contribution aux causes et aux cons\u00e9quences des maladies dermatologiques. JDDG 2015, DOI : 10.1111\/ddg.12957<\/li>\n
  3. Izakovic J : Pourquoi \u00e7a me d\u00e9mange ? La peau, miroir de l’\u00e2me ? Formation continue num\u00e9rique, Zeller Medical AG, 11.02.2021<\/li>\n
  4. DAZ : m\u00e9dicaments et th\u00e9rapie. L’acide gamma-linol\u00e9nique pour une barri\u00e8re cutan\u00e9e forte Deutsche Apotheker Zeitung 2005, n\u00b0 34, p. 48, 21.08.2005 www.deutsche-apotheker-zeitung.de, (derni\u00e8re consultation 12.02.2021)<\/li>\n
  5. Volz T, et al. : Sur le r\u00f4le du syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 dans la dermatite atopique. Hautarzt 2015 ; 66 : 90-95.<\/li>\n
  6. Eichenfield LF, et al : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis : section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014 ; 71 : 116-132.<\/li>\n
  7. Werfel T, et al : S2k-Leitlinie Neurodermitis (atopisches Ekzem, atopische Dermatitis) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016 ; 14 : 92-106.<\/li>\n
  8. Schnopp C : Formation sur la dermatite atopique : comment peut-elle aider les personnes concern\u00e9es ? Forum des patients sur les allergies, 27\/01\/2018, www.allergieinformationsdienst.de<\/li>\n
  9. Rupf R : L’huile d’onagre chez les enfants – un espoir pour la dermatite atopique. Soci\u00e9t\u00e9 M\u00e9dicale Suisse de Phytoth\u00e9rapie 2001, www.smgp.ch, (derni\u00e8re consultation 12.02.2021)<\/li>\n
  10. Junghans V : La phytoth\u00e9rapie dans le traitement de la dermatite atopique. Dr Volker Junghans Travail de fin d’\u00e9tudes dans le cadre du programme de formation continue en phytoth\u00e9rapie de la SMGP, www.smgp.ch (derni\u00e8re consultation 12.02.2021)<\/li>\n
  11. Simon D, et al. : Les niveaux d’acide gamma-linol\u00e9nique sont corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’efficacit\u00e9 clinique de l’huile de primev\u00e8re du soir chez les patients atteints de dermatite atopique. Adv Ther 2014 ; 31(2) : 180-188.<\/li>\n
  12. HMPC Assessment report on Oenothera blennis L., Oenothera lamarckiana L., oleum 2018, www.ema.europa.eu (derni\u00e8re consultation 12.02.2021)<\/li>\n
  13. Information professionnelle : epogam\u00ae 1000 vegicaps soft\u00ae, www.swissmedicinfo.ch, (derni\u00e8re consultation 12.02.2021)<\/li>\n
  14. Biedermann T, et al : R\u00e9gulation de l’immunit\u00e9 des cellules T dans la dermatite atopique par les microbes : le Yin et le Yang de l’inflammation cutan\u00e9e. Front Immunol 2015 ; 6 : 353.<\/li>\n
  15. Ligne directrice interdisciplinaire S1 : R\u00e9habilitation dermatologique en milieu hospitalier. Bayerisches \u00c4rzteblatt 3\/2017. www.bayerisches-aerzteblatt.de, (dernier appel 12.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(1) : 28-30
    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(6) : 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les concepts modernes de pathogen\u00e8se et de traitement int\u00e8grent \u00e9galement les dimensions psychosociales dans la gestion des dermatoses chroniques. Le stress psychosocial est l’un des facteurs d\u00e9clencheurs de la dermatite…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104841,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite atopique ","footnotes":""},"category":[11362,11545,11315,11489,11549],"tags":[12635,12636,13569],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-marche-medecine","category-medecine-interne-generale","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-demangeaisons","tag-dermatite-atopique-fr","tag-eczema-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 22:23:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329147,"slug":"assumere-una-visione-interdisciplinare-del-circuito-prurito-graffio-e-trattarlo-in-modo-multimodale","post_title":"Assumere una visione interdisciplinare del \"circuito prurito-graffio\" e trattarlo in modo multimodale.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/assumere-una-visione-interdisciplinare-del-circuito-prurito-graffio-e-trattarlo-in-modo-multimodale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329151,"slug":"ter-uma-visao-interdisciplinar-do-circuito-itch-scratch-e-trata-lo-multimodalmente","post_title":"Ter uma vis\u00e3o interdisciplinar do \"circuito itch-scratch\" e trat\u00e1-lo multimodalmente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ter-uma-visao-interdisciplinar-do-circuito-itch-scratch-e-trata-lo-multimodalmente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329155,"slug":"adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente","post_title":"Adoptar una visi\u00f3n interdisciplinar del \"circuito picor-rascado\" y tratarlo multimodalmente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329141\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329141"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}