{"id":329143,"date":"2021-05-04T14:00:00","date_gmt":"2021-05-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-petites-voies-respiratoires-comme-facteur-predictif-pour-les-medicaments-biologiques\/"},"modified":"2021-05-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-04T12:00:00","slug":"les-petites-voies-respiratoires-comme-facteur-predictif-pour-les-medicaments-biologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-petites-voies-respiratoires-comme-facteur-predictif-pour-les-medicaments-biologiques\/","title":{"rendered":"Les petites voies respiratoires comme facteur pr\u00e9dictif pour les m\u00e9dicaments biologiques"},"content":{"rendered":"

Les th\u00e9rapies biologiques anti-T2 peuvent r\u00e9duire efficacement les exacerbations aigu\u00ebs et le besoin de doses quotidiennes de st\u00e9ro\u00efdes oraux dans l’asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re. Cependant, le d\u00e9bit expiratoire (VEMS) n’en profite gu\u00e8re et ne montre que des am\u00e9liorations mod\u00e9r\u00e9es malgr\u00e9 la bonne efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments biologiques. Les chercheurs se sont donc pos\u00e9 la question suivante : existe-t-il d’autres facteurs qui permettent de mieux r\u00e9pondre au dysfonctionnement des petites voies respiratoires (SAD) ?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’\u00e9quipe de scientifiques de la LungenClinic Grosshansdorf (D) a voulu examiner si les mesures du SAD chez les patients souffrant d’asthme s\u00e9v\u00e8re \u00e0 \u00e9osinophiles pouvaient \u00eatre mieux corr\u00e9l\u00e9es ou m\u00eame utiles pour pr\u00e9dire la r\u00e9ponse clinique \u00e0 un traitement biologique, et peut-\u00eatre d\u00e9crire un ph\u00e9notype particulier au sein de cette population d’asthmatiques s\u00e9v\u00e8res. Ils ont analys\u00e9 les donn\u00e9es de patients pr\u00e9c\u00e9demment inclus dans la cohorte prospective longitudinale allemande All Age Asthma Cohort (ALLIANCE) [1]. ALLIANCE recrute des patients asthmatiques de tous niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et de tous ph\u00e9notypes inflammatoires. Au final, 20 patients adultes souffrant d’asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re et trait\u00e9s par des agents biologiques anti-T2 (m\u00e9polizumab, n=18 ; benralizumab, n=1 ; dupilumab, n=1) ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/p>\n

Tous les patients ont re\u00e7u des corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI ; \u00e9quivalent moyen de fluticasone inhal\u00e9 818 \u00b1 403 \u00b5g) et des agonistes des r\u00e9cepteurs adr\u00e9nergiques \u03b22 \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA). 55% ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des antagonistes des r\u00e9cepteurs muscariniques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA) et 80% ont re\u00e7u des corticost\u00e9ro\u00efdes oraux (OCS, dose quotidienne moyenne de prednisolone 6,4 \u00b1 4,9 mg) avant le d\u00e9but des traitements biologiques. Le VEMS moyen pr\u00e9dit au d\u00e9but de l’\u00e9tude \u00e9tait de 76 \u00b1 21%.<\/p>\n

Le contr\u00f4le de l’asthme a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par oscillom\u00e9trie d’impulsion (IOS) par un test de contr\u00f4le de l’asthme (ACT) et le nombre d’exacerbations s\u00e9v\u00e8res. La fonction des petites voies a\u00e9riennes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9duite de la r\u00e9sistance en fonction de la fr\u00e9quence (FDR) et du d\u00e9bit expiratoire moyen de 25 \u00e0 75% de la capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (FEF25-75). Les autres param\u00e8tres \u00e9tudi\u00e9s \u00e9taient le volume r\u00e9siduel (RV et RV\/DC), les \u00e9osinophiles sanguins et le FeNO. La r\u00e9ponse clinique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme une r\u00e9duction d’au moins 50% des exacerbations s\u00e9v\u00e8res annuelles et des doses quotidiennes de st\u00e9ro\u00efdes par voie orale, accompagn\u00e9e d’une augmentation de 3 points du score ACT.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

FDR et \u00e9osinophiles avec le meilleur pouvoir pr\u00e9dictif<\/h2>\n

Il n’y a pas de diff\u00e9rence significative entre les r\u00e9pondeurs et les r\u00e9pondeurs partiels\/non-r\u00e9pondeurs en ce qui concerne les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence de toutes les variables cliniques, \u00e0 l’exception du FDR%pred, qui \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les r\u00e9pondeurs. L’aire sous la courbe (AUC) pour FDR%pred \u00e9tait meilleure que pour FeNO, les \u00e9osinophiles sanguins et le VEMS (tableau 1).<\/span> Avec un cut-off de 191%, une sensibilit\u00e9 de 75%, une sp\u00e9cificit\u00e9 de 71% et une AUC de 79% (IC 95% 59-99 ; p=0,035) ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es pour FDR%. La meilleure AUC a \u00e9t\u00e9 obtenue lors de l’association de FDR%pred avec des \u00e9osinophiles sanguins. Avec des valeurs de cut-off pour le FDR de 216%pred et des \u00e9osinophiles sanguins de 365\/\u03bcl, la courbe ROC a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 75%, une sp\u00e9cificit\u00e9 de 87% et une AUC de 85% (IC \u00e0 95% 67-100 ; p=0,01) (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Au sein des groupes de r\u00e9pondeurs, les r\u00e9pondeurs aux traitements biologiques anti-T2 ont montr\u00e9 des am\u00e9liorations significatives de tous les marqueurs cliniques (FeNO, FEV1, FDR, \u00e9osinophiles sanguins) par rapport aux r\u00e9pondeurs partiels ou aux non-r\u00e9pondeurs. Parmi tous les marqueurs cliniques test\u00e9s, c’est la combinaison de la FDR et des \u00e9osinophiles sanguins qui avait la meilleure capacit\u00e9 pr\u00e9dictive de la r\u00e9ponse clinique. Compar\u00e9 respectivement au VEMS (R2=0<\/sup>,25, p=0,013), le score FDR avait de meilleures corr\u00e9lations \u00e0 la fois avec le score ACT (R2=0<\/sup>,42, p=0,001) et avec la r\u00e9duction des exacerbations (R2=0,41, p=0,001 ; VEMS :R2=0<\/sup>,20, p=0,025).<\/p>\n

Ces donn\u00e9es, concluent les auteurs, d\u00e9montrent qu’un dysfonctionnement s\u00e9v\u00e8re des petites voies respiratoires s’am\u00e9liore consid\u00e9rablement sous traitement biologique anti-T2. En outre, les mesures IOS du TAS avant le traitement se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre des pr\u00e9dicteurs significatifs de la r\u00e9ponse clinique, ce qui indique qu’un TAS s\u00e9v\u00e8re pourrait d\u00e9crire un ph\u00e9notype particulier avec des implications th\u00e9rapeutiques chez les patients souffrant d’asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re. Selon eux, les mesures oscillom\u00e9triques du SAD semblent \u00eatre des outils pratiques pour s\u00e9lectionner les patients appropri\u00e9s qui se qualifient pour une th\u00e9rapie biologique anti-T2, au-del\u00e0 de la mesure plut\u00f4t grossi\u00e8re du nombre d’\u00e9osinophiles dans le sang, qui est souvent influenc\u00e9e par de nombreux facteurs (par exemple, la dose de st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou oraux, les variations diurnes, les comorbidit\u00e9s atopiques).<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Abdo M, Watz H, Veith V, et al : Small airway dysfunction as predictor and marker for clinical response to biological therapy in severe eosinophilic asthma : a longitudinal observational study. Respir Res 2020 ; 21 : 278 ; doi : 10.1186\/s12931-020-01543-5.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021, 16(3) : 32-34
    \nInFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(2) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les th\u00e9rapies biologiques anti-T2 peuvent r\u00e9duire efficacement les exacerbations aigu\u00ebs et le besoin de doses quotidiennes de st\u00e9ro\u00efdes oraux dans l’asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re. Cependant, le d\u00e9bit expiratoire (VEMS) n’en profite…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105486,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11477,11549],"tags":[12338,20583],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329143","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-asthme","tag-eosiophile-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 09:31:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329153,"slug":"le-piccole-vie-aeree-come-predittore-per-i-biologici","post_title":"Le piccole vie aeree come predittore per i biologici","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-piccole-vie-aeree-come-predittore-per-i-biologici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329157,"slug":"pequenas-vias-respiratorias-como-preditor-para-a-biologia","post_title":"Pequenas vias respirat\u00f3rias como preditor para a biologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pequenas-vias-respiratorias-como-preditor-para-a-biologia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329163,"slug":"las-vias-respiratorias-pequenas-como-factor-predictivo-para-los-biologicos","post_title":"Las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as como factor predictivo para los biol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-vias-respiratorias-pequenas-como-factor-predictivo-para-los-biologicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329143","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329143"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329143\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329143"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329143"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329143"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329143"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}