{"id":329161,"date":"2021-05-01T14:00:00","date_gmt":"2021-05-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenir-la-chronicite-grace-a-lutilisation-precoce-dun-traitement-topique-externe\/"},"modified":"2023-01-11T13:01:48","modified_gmt":"2023-01-11T12:01:48","slug":"prevenir-la-chronicite-grace-a-lutilisation-precoce-dun-traitement-topique-externe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevenir-la-chronicite-grace-a-lutilisation-precoce-dun-traitement-topique-externe\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9venir la chronicit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation pr\u00e9coce d’un traitement topique externe"},"content":{"rendered":"

L’ecz\u00e9ma des mains s’accompagne de co\u00fbts psychosociaux et socio-\u00e9conomiques cons\u00e9cutifs. La coronapand\u00e9mie a consid\u00e9rablement augment\u00e9 la pr\u00e9valence de l’ecz\u00e9ma des mains. Les personnes concern\u00e9es et les groupes \u00e0 risque devraient \u00eatre inform\u00e9s \u00e0 temps des mesures pr\u00e9ventives et th\u00e9rapeutiques possibles. L’\u00e9ducation des patients offre un cadre appropri\u00e9 pour cela. Des soins cutan\u00e9s ad\u00e9quats ainsi qu’une utilisation pr\u00e9coce de topiques \u00e0 action symptomatique jouent un r\u00f4le important dans la pr\u00e9vention et le traitement.<\/strong><\/p>\n

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La fr\u00e9quence de l’ecz\u00e9ma cutan\u00e9 dans la population \u00e9tait estim\u00e9e \u00e0 environ 10% avant la coronapand\u00e9mie, avec des chiffres de pr\u00e9valence nettement plus \u00e9lev\u00e9s dans certains groupes professionnels (par exemple, les coiffeurs, les boulangers, les professions m\u00e9dicales) [1,2]. Dans le contexte de la coronapand\u00e9mie, on observe une augmentation de la fr\u00e9quence de l’ecz\u00e9ma des mains, qui s’explique par un lavage et une d\u00e9sinfection plus fr\u00e9quents des mains [3]. Les irritants tels que l’eau, les d\u00e9tergents, la salet\u00e9 ou d’autres allerg\u00e8nes comptent parmi les principaux facteurs de risque, avec la diath\u00e8se atopique de la peau et les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques [2,4]. L’ecz\u00e9ma des mains est associ\u00e9 \u00e0 un dysfonctionnement de la barri\u00e8re cutan\u00e9e, ce qui favorise le dess\u00e8chement de la peau et les d\u00e9mangeaisons qui l’accompagnent.<\/p>\n

En fonction de l’\u00e9tiologie, on distingue l’ecz\u00e9ma des mains allergique de contact, l’ecz\u00e9ma des mains irritatif\/subtoxique cumulatif et l’ecz\u00e9ma des mains atopique [2]. L’ecz\u00e9ma chronique des mains est rarement caus\u00e9 de mani\u00e8re monocausale, mais il existe g\u00e9n\u00e9ralement des formes mixtes. “L’ecz\u00e9ma de contact allergique pur est relativement rare”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Swen Malte John, directeur du d\u00e9partement de dermatologie, de m\u00e9decine environnementale et des sciences de la sant\u00e9 de l’universit\u00e9 d’Osnabr\u00fcck (Allemagne), dans le cadre de la formation continue SGDV Dermatoallergologie<\/em> [15]. Si les l\u00e9sions cutan\u00e9es inflammatoires et non infectieuses des mains persistent moins de trois mois et ne se produisent pas plus d’une fois par an, il s’agit d’un ecz\u00e9ma aigu et subaigu des mains. Si les sympt\u00f4mes durent plus de trois mois ou s’ils apparaissent au moins trois fois par an malgr\u00e9 un traitement appropri\u00e9 et l’adh\u00e9sion du patient, il s’agit d’un ecz\u00e9ma chronique des mains [1,2]. En traitant rapidement les ecz\u00e9mas l\u00e9gers des mains, on peut \u00e9viter qu’ils ne deviennent chroniques (aper\u00e7u 1) <\/span>. <\/p>\n

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Education des patients et autres mesures de pr\u00e9vention<\/h2>\n

La qualit\u00e9 de vie et la capacit\u00e9 de travail des patients peuvent \u00eatre fortement r\u00e9duites par l’ecz\u00e9ma. Selon la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (SUVA), un cinqui\u00e8me de toutes les maladies professionnelles concerne la peau, et les mains sont souvent touch\u00e9es [5]. Les mesures pr\u00e9ventives jouent un r\u00f4le essentiel dans la gestion de l’ecz\u00e9ma des mains [6]. En premier lieu, il convient d’exploiter toutes les interventions techniques et organisationnelles telles que l’automatisation des processus de travail, la modification de l’organisation du travail, le remplacement des substances dangereuses par des substances moins toxiques, moins irritantes et moins allerg\u00e8nes. Si cela n’est pas possible, l’application ad\u00e9quate d’une strat\u00e9gie de protection personnelle sous la forme de pr\u00e9parations de protection de la peau et de gants de protection est une mesure importante pour \u00e9viter le contact avec diff\u00e9rentes substances toxiques professionnelles au cours du travail. En outre, l’utilisation de soins de la peau est recommand\u00e9e pour soutenir la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau. Pour donner aux personnes concern\u00e9es les outils n\u00e9cessaires \u00e0 la pr\u00e9vention et au traitement de l’ecz\u00e9ma des mains, l’\u00e9ducation des patients a fait ses preuves, les contenus devant \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement pour obtenir un effet durable, explique le conf\u00e9rencier [15]. Dans le contexte d’un lavage et d’une d\u00e9sinfection fr\u00e9quents des mains pendant la coronapand\u00e9mie, l’utilisation de produits de soin de la peau est particuli\u00e8rement importante, en particulier pour les travailleurs du secteur m\u00e9dical, explique le professeur John. Cela permettrait \u00e9galement de r\u00e9duire le risque d’infections nosocomiales, selon l’intervenant. Les produits de soin hydratants et les produits de lavage sans irritants ont fait leurs preuves en tant que soins de base, afin de m\u00e9nager la peau malgr\u00e9 un nettoyage fr\u00e9quent (aper\u00e7u 2)<\/span> [7,8]. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que la protection et les soins de la peau sont efficaces pour r\u00e9duire l’ecz\u00e9ma des mains (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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Externes topiques : large \u00e9ventail d’options de traitement<\/h2>\n

L’utilisation de produits de soin de la peau joue un r\u00f4le important \u00e0 la fois dans la pr\u00e9vention et comme traitement de base de l’ecz\u00e9ma des mains et est utilis\u00e9e pour tous les degr\u00e9s de gravit\u00e9 [9]. L’objectif est d’am\u00e9liorer l’hydratation et l’\u00e9quilibre lipidique du stratum corneum, de r\u00e9duire la perturbation de la barri\u00e8re, ainsi que de diminuer les sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaisons et de r\u00e9duire la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es aigu\u00ebs. Pour y parvenir, on utilise des cr\u00e8mes et des pommades riches en lipides, en c\u00e9ramides, en glyc\u00e9rine ou en ur\u00e9e. Il est important que les produits de soin de la peau soient rapidement absorb\u00e9s et qu’ils ne contiennent pas de parfums ni de conservateurs, afin d’\u00e9viter de nouvelles sensibilisations allergiques de type IV \u00e0 ces ingr\u00e9dients. Voici un aper\u00e7u des principaux groupes de principes actifs utilis\u00e9s pour traiter l’ecz\u00e9ma des mains [10]:<\/p>\n

K\u00e9ratolytiques : <\/span>surtout dans les formes hyperk\u00e9ratosiques de l’ecz\u00e9ma des mains, les k\u00e9ratolytiques tels que l’acide salicylique et l’ur\u00e9e sont utilis\u00e9s dans une formulation de 3-20% d’acide salicylique pour dissoudre la couche corn\u00e9e et de 5-20% d’ur\u00e9e pour ramollir le stratum corneum. En cas de traitement occlusif, il est recommand\u00e9 d’utiliser des m\u00e9langes \u00e0 faible pourcentage, car des concentrations \u00e9lev\u00e9es peuvent entra\u00eener des irritations cutan\u00e9es, des rougeurs et des br\u00fblures.<\/p>\n

Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques :<\/span> parall\u00e8lement aux soins de base de la peau, on peut utiliser des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques qui sont tr\u00e8s efficaces \u00e0 court terme, mais qui peuvent favoriser les r\u00e9cidives lorsqu’on les arr\u00eate, d’o\u00f9 l’importance de les associer \u00e0 des produits de soins qui r\u00e9parent la barri\u00e8re cutan\u00e9e [11]. Le choix du st\u00e9ro\u00efde (classe I-IV) et de sa formulation d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, de la gravit\u00e9 et de la localisation de l’ecz\u00e9ma des mains.<\/p>\n

Inhibiteurs topiques de la calcineurine : le pim\u00e9crolimus <\/span>et le tacrolimus peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s dans le traitement de l’ecz\u00e9ma des mains, que ce soit lors de l’arr\u00eat des st\u00e9ro\u00efdes ou seuls, en plus des soins de base, ou comme traitement d’entretien proactif chez les patients pr\u00e9sentant des exacerbations fr\u00e9quentes [9]. L’un des avantages des inhibiteurs topiques de la calcineurine est qu’ils ne provoquent pas de troubles de la barri\u00e8re cutan\u00e9e ni d’atrophie de la peau.<\/p>\n

Autres traitements locaux : <\/span>En cas de surinfection, des agents d\u00e9sinfectants tels que le clioquinol, la chlorhexidine et l’octenisept sous forme de lotion lavante ou de bain de mains, ainsi que le port de gants Dermasilk, peuvent contribuer \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes [12]. En particulier dans les cas d’ecz\u00e9ma des mains surinfect\u00e9 ou atopique, colonis\u00e9 par Staphylococcus aureus, un mat\u00e9riau en soie sans allerg\u00e8nes trait\u00e9 avec la substance antimicrobienne AEM5772\/5 peut contribuer \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes pendant la nuit. Il existe \u00e9galement des preuves d’efficacit\u00e9 pour Dermasilk en tant que traitement adjuvant [13,14]. En outre, les gants de barri\u00e8re en mat\u00e9riau triple couche imperm\u00e9able aux allerg\u00e8nes mais permettant l’\u00e9vaporation constituent une option th\u00e9rapeutique et prophylactique pour l’ecz\u00e9ma chronique des mains [10].<\/p>\n

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Th\u00e9rapie combin\u00e9e adapt\u00e9e aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes<\/h2>\n

Outre les mesures pr\u00e9ventives et le traitement local, il existe un large \u00e9ventail d’autres interventions qui peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es dans le cadre de la strat\u00e9gie de traitement adapt\u00e9e \u00e0 chaque \u00e9tape recommand\u00e9e par la ligne directrice. Il s’agit notamment de la phototh\u00e9rapie, de l’iontophor\u00e8se [9] et de diverses th\u00e9rapies syst\u00e9miques allant de l’alitr\u00e9tino\u00efne [11] au dupilumab [10] en passant par les glucocorticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, la ciclosporine [11], l’acitr\u00e9tine [11], l’azathioprine ou le m\u00e9thotrexate. La th\u00e9rapie avec des topiques externes est un pilier du traitement et souvent, une strat\u00e9gie de traitement combin\u00e9e est la plus prometteuse.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : SGDV Dermato-allergologie 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber BK, et al. : Prise en charge de l’ecz\u00e9ma chronique des mains : consensus suisse. Derm Hel 2012 ; 24 : 28-36.<\/li>\n
  2. Thraen AC, Cozzio A, Ballmer-Weber BK : L’ecz\u00e9ma chronique des mains. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(3) : 9-13.<\/li>\n
  3. Mahler V : Ecz\u00e9ma des mains – diagnostics diff\u00e9rentiels, diagnostics et th\u00e9rapies. JDDG 2016 ; 14(1) : 7-26.<\/li>\n
  4. Apfelbacher CJ, et al. : Determinants of current hand eczema : results from case-control studies nested in the PACO follow-up study (PACO II). Contact Dermatitis 2010 ; 62(6) : 363-370.<\/li>\n
  5. M\u00fcller R : \u00c9ruptions cutan\u00e9es et ecz\u00e9ma d’origine professionnelle, SUVA, 16 d\u00e9cembre 2020, www.suva.ch (derni\u00e8re consultation 23.03.2021)<\/li>\n
  6. Bauer A, et al. : Primarpr\u00e4vention von berufsbedingten Handkzemen, Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD) : Berufsdermatologie 2017, AKS03\/01, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/ddg.13210<\/li>\n
  7. Kim S, et al : A consistent skin care regimen leads to objective and subjective improvements in dry human skin : investigator-blinded. Journal of Dermatological Treatment 2020 ; 1-22.<\/li>\n
  8. Wollenberg A, et al. : European Task Force on Atopic Dermatitis statement on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infection and atopic dermatitis. JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  9. Berthold E, Weisshaar E : Th\u00e9rapie de l’ecz\u00e9ma des mains. Dermatologue 2019 ; 70:790-796.<\/li>\n
  10. Gorris A, Kinaciyan T : L’ecz\u00e9ma des mains. \u00e0 fleur de peau 2020 ; 19 : 162-170.<\/li>\n
  11. Diepgen TL, et al : Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges 2015 ; 13 : 1-22.<\/li>\n
  12. Koller DY, et al : Action d’un tissu de soie trait\u00e9 avec AEGIS chez les enfants atteints de dermatite atopique : un essai de 3 mois. Pediatr Allergy Immunol 2007 ; 18 : 335-338.<\/li>\n
  13. Schaunig C, Kopera D : Silk textile with antimicrobial AEM5772\/5 (Dermasilk) : a pilot study with positive influence on acne vulgaris on the back. Int J Dermatol 2017 ; 56 : 589-591.<\/li>\n
  14. Fontanini C, et al : DermaSilk in long-term control of infantile atopic dermatitis : a double blind randomized controlled trial. G Ital Dermatol Venereol 2013 ; 148 : 293-297.<\/li>\n
  15. John SM : Ecz\u00e9ma des mains, Prof. Dr med. Swen Malte John, SGDV Dermatoallergologie, 19.03.2021<\/li>\n
  16. Balato A, et al : European Task Force on Contact Dermatitis statement on coronavirus disease-19 (COVID-19) outbreak and the risk of adverse cutaneous reactions. JEADV 2020 Volume 34(8) : e353-e354.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(2) : 18-19 (publi\u00e9 le 12.4.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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