{"id":329214,"date":"2021-04-30T02:00:00","date_gmt":"2021-04-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/adieu-le-ventre-de-la-prosperite-bienvenue-au-poids-du-bien-etre\/"},"modified":"2021-04-30T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-30T00:00:00","slug":"adieu-le-ventre-de-la-prosperite-bienvenue-au-poids-du-bien-etre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/adieu-le-ventre-de-la-prosperite-bienvenue-au-poids-du-bien-etre\/","title":{"rendered":"Adieu le ventre de la prosp\u00e9rit\u00e9, bienvenue au poids du bien-\u00eatre !"},"content":{"rendered":"

La proportion de patients en surpoids ou ob\u00e8ses est en constante augmentation. Cette maladie populaire est plut\u00f4t consid\u00e9r\u00e9e comme un trouble de sant\u00e9 r\u00e9sultant d’un mode de vie malsain. Les cons\u00e9quences peuvent toutefois \u00eatre dramatiques. L’ob\u00e9sit\u00e9 est l’une des principales causes de maladies secondaires importantes telles que l’hypertension, le diab\u00e8te sucr\u00e9 ou les maladies coronariennes. Une gestion th\u00e9rapeutique multimodale peut aider.<\/strong><\/p>\n

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L’ob\u00e9sit\u00e9, d\u00e9finie comme une augmentation de la graisse corporelle sup\u00e9rieure \u00e0 la normale \u00e0 partir d’un IMC >30, est tr\u00e8s r\u00e9pandue dans le monde. Il faut prendre au s\u00e9rieux le fait que la pr\u00e9valence a doubl\u00e9 au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es, a rapport\u00e9 le Dr Eleonora Seelig, Liestal. De grandes diff\u00e9rences apparaissent : alors qu’aux Etats-Unis, 20 \u00e0 30% de la population est ob\u00e8se, ce chiffre est inf\u00e9rieur \u00e0 5% en Afrique de l’Ouest et de l’Est, au Japon ou en Inde. La Suisse se situe dans la moyenne avec une part de 10%. En 2018, l’enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 10,2% des femmes \u00e9taient ob\u00e8ses et 12,3% des hommes. Si l’on ajoute la proportion d’hommes en surpoids, un homme sur deux en Suisse p\u00e8se plus que son poids normal. Ces chiffres sont alarmants, car la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 sont nettement plus \u00e9lev\u00e9es chez les patients ob\u00e8ses. Par exemple, un IMC de 40-45 r\u00e9duit l’esp\u00e9rance de vie de huit \u00e0 dix ans. Cela a bien s\u00fbr un impact sur les co\u00fbts, qui s’\u00e9levaient \u00e0 environ 8 milliards de francs suisses en 2012.<\/p>\n

Mais pourquoi l’humanit\u00e9 devient-elle de plus en plus lourde ? La stature physique est influenc\u00e9e \u00e0 la fois par les g\u00e8nes et par l’environnement. En effet, on a pu constater que l’ob\u00e9sit\u00e9 est h\u00e9r\u00e9ditaire. Cependant, les facteurs environnementaux sont consid\u00e9r\u00e9s comme les principaux responsables de l’augmentation du poids corporel. La surcharge de stimuli et l’exposition permanente \u00e0 des tentations constituent un probl\u00e8me majeur. Une \u00e9tude tr\u00e8s \u00e9labor\u00e9e a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis pour \u00e9tablir un lien entre le comportement alimentaire d’adultes minces et en bonne sant\u00e9 et l’\u00e9volution de leur poids. Le suivi s’est d\u00e9roul\u00e9 sur 20 ans. En moyenne, les sujets ont pris 1,5 kg en quatre ans. Cependant, de grandes diff\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es en fonction du comportement alimentaire. Une alimentation malsaine se faisait nettement plus ressentir sur la balance qu’une alimentation saine. En cons\u00e9quence, la qualit\u00e9 de la nourriture joue un r\u00f4le d\u00e9terminant. Dans une petite \u00e9tude, 20 personnes ont \u00e9t\u00e9 soumises pendant deux semaines soit \u00e0 un r\u00e9gime ultra-process\u00e9 contenant des aliments transform\u00e9s, soit \u00e0 un r\u00e9gime non-process\u00e9. Dans ce dernier cas, la cuisine \u00e9tait fra\u00eeche. Les deux types d’alimentation \u00e9taient absolument comparables en termes de composition et d’apport calorique. N\u00e9anmoins, le poids corporel a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative au cours des deux semaines de consommation d’aliments transform\u00e9s, alors qu’il a diminu\u00e9 avec des aliments fra\u00eechement cuisin\u00e9s.<\/p>\n

Focus sur la gestion th\u00e9rapeutique multimodale<\/h2>\n

A l’aide d’un exemple de cas, Seelig a montr\u00e9 les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la gestion de la th\u00e9rapie. Une patiente de 26 ans se plaignait d’une prise de poids constante. Au moment de la consultation, elle pesait 98 kg pour une taille de 175 cm, soit un IMC de 32. Elle ne prenait aucun m\u00e9dicament et ne d\u00e9clarait aucune maladie sous-jacente. Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux \u00e9taient positifs pour l’ob\u00e9sit\u00e9. La recherche de d\u00e9clencheurs tangibles a commenc\u00e9. Outre les m\u00e9dicaments, il peut s’agir d’une hypothyro\u00efdie, du syndrome de Chushing, de dysfonctionnements de l’hypothalamus ou de d\u00e9fauts g\u00e9n\u00e9tiques. L’objectif de la perte de poids implique une r\u00e9duction du risque en termes de morbidit\u00e9 et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Cela peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 une prise en charge th\u00e9rapeutique bas\u00e9e sur l’intervention sur le mode de vie, la pharmacoth\u00e9rapie et la chirurgie bariatrique.<\/p>\n

L’intervention sur le mode de vie se concentre sur un changement durable du comportement alimentaire et de l’activit\u00e9 physique. Cela peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par des contacts fr\u00e9quents et brefs qui fournissent des informations et coachent le patient. Il peut \u00eatre effectu\u00e9 par un m\u00e9decin, un nutritionniste, un psychologue ou un coach sportif. Les repas doivent \u00eatre structur\u00e9s et leur composition doit \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9e. En ce qui concerne la perte de poids, toutes les formes d’alimentation courantes se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es aussi efficaces les unes que les autres, selon l’experte. Le r\u00e9gime alimentaire id\u00e9al pour chaque individu est donc celui qui peut \u00eatre maintenu \u00e0 long terme. Cependant, le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en s’est av\u00e9r\u00e9 particuli\u00e8rement efficace en termes de b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires. Afin de stabiliser le poids \u00e0 long terme et d’obtenir des effets m\u00e9taboliques favorables, il convient en outre d’augmenter les activit\u00e9s quotidiennes et de pratiquer r\u00e9guli\u00e8rement un sport.<\/p>\n

Soutien pharmacologique pour la perte de poids<\/h2>\n

Une \u00e9ducation au mode de vie devrait \u00eatre dispens\u00e9e \u00e0 tous les patients ob\u00e8ses. N\u00e9anmoins, il faut voir les limites – rares sont les patients qui obtiennent une perte de poids satisfaisante uniquement en modifiant leur comportement alimentaire et leur activit\u00e9 physique. De plus, le processus peut \u00eatre soutenu par l’administration d’un analogue du GLP-1. Utilis\u00e9 \u00e0 l’origine dans le traitement du diab\u00e8te, il am\u00e9liore non seulement la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline, mais r\u00e9duit \u00e9galement la sensation de faim dans le cerveau. Dans une \u00e9tude portant sur 3 700 patients ob\u00e8ses, l’administration de 3,0 mg de liraglutide par rapport \u00e0 un placebo, en plus d’un r\u00e9gime et de l’exercice, a permis de montrer une perte de poids nettement plus importante (8,4 \u00b1 7,3 kg vs 2,8 \u00b1 6,5 kg). L’ajout de l’analogue du GLP-1 \u00e0 la gestion du traitement n\u00e9cessite une garantie de prise en charge par le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste. Les conditions requises sont un IMC \u226535 (ou \u226528 en cas de pathologies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 suppl\u00e9mentaires), la participation \u00e0 un programme de lutte contre l’ob\u00e9sit\u00e9, l’absence de traitement pr\u00e9alable par un analogue du GLP-1 et l’absence de chirurgie bariatrique programm\u00e9e ou d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n

La chirurgie bariatrique est une option pour les patients dont l’IMC est sup\u00e9rieur \u00e0 35 et qui ont tent\u00e9 sans succ\u00e8s de perdre du poids pendant deux ans. Si cette mesure est appliqu\u00e9e, la perte de poids est g\u00e9n\u00e9ralement de 20 \u00e0 30 % du poids initial. Toutefois, cela peut varier consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre. Un l\u00e9ger effet de rebond est possible apr\u00e8s un ou deux ans. On obtient une r\u00e9duction significative de la mortalit\u00e9 et une diminution de la morbidit\u00e9. La qualit\u00e9 de vie s’am\u00e9liore gr\u00e2ce \u00e0 la perte de poids.<\/p>\n

Source : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2021 ; 20(1) : 34 (publi\u00e9 le 3.3.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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