{"id":329291,"date":"2021-04-23T02:00:00","date_gmt":"2021-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-et-traitement-recommandations-de-la-ligne-directrice-et-developpements-futurs\/"},"modified":"2023-01-12T13:47:05","modified_gmt":"2023-01-12T12:47:05","slug":"prevention-et-traitement-recommandations-de-la-ligne-directrice-et-developpements-futurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-et-traitement-recommandations-de-la-ligne-directrice-et-developpements-futurs\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention et traitement – Recommandations de la ligne directrice et d\u00e9veloppements futurs"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9valence des personnes actuellement atteintes de k\u00e9ratose actinique (KA) dans la population augmente avec l’\u00e2ge. En fonction de l’exposition aux UV, le d\u00e9veloppement des AK est pertinent \u00e0 partir de 40 ans. En Australie, jusqu’\u00e0 60% de cette tranche d’\u00e2ge est touch\u00e9e, alors que sous les latitudes europ\u00e9ennes, on estime que 15 \u00e0 30% sont concern\u00e9s. On peut s’attendre \u00e0 un nombre de 70% de patients atteints d’AK \u00e0 l’\u00e2ge de 70 ans, le spectre allant de l’AK isol\u00e9 \u00e0 la carcinogen\u00e8se de terrain.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9valence, c’est-\u00e0-dire le taux de personnes actuellement atteintes dans la population, augmente avec l’\u00e2ge. En fonction de l’exposition aux UV, le d\u00e9veloppement de k\u00e9ratoses actiniques (KA) est pertinent \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 40 ans. En Australie, jusqu’\u00e0 60% de cette tranche d’\u00e2ge est touch\u00e9e, alors que sous les latitudes europ\u00e9ennes, on estime que 15-30% sont concern\u00e9s [1]. On peut s’attendre \u00e0 un nombre de 70% de patients atteints d’AK \u00e0 l’\u00e2ge de 70 ans, le spectre allant de l’AK isol\u00e9 \u00e0 la carcinogen\u00e8se de terrain.<\/p>\n\n

L’incidence, qui mesure le nombre de nouveaux cas en une ann\u00e9e, est estim\u00e9e par l’Institut Robert Koch \u00e0 229 750 nouveaux cas en 2016. La fr\u00e9quence de la maladie chez 2844 patients vus cons\u00e9cutivement dans des cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes suisses \u00e9tait de 25% [2]. La CA fait donc partie des diagnostics les plus fr\u00e9quents en dermatologie et engage les patients et les m\u00e9decins dans un partenariat de traitement. Dans ce contexte, l’\u00e9ducation, la pr\u00e9vention, les th\u00e9rapies cibl\u00e9es sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n

Pathogen\u00e8se<\/h2>\n\n

La l\u00e9sion des k\u00e9ratinocytes de l’\u00e9piderme due aux UV est fondamentale. Les types de peau I et II favorisent constitutionnellement le d\u00e9veloppement des AK. Les autres pr\u00e9dispositions acquises sont les coups de soleil dans l’enfance et l’exposition cumulative aux UV. Les dommages mol\u00e9culaires possibles li\u00e9s aux UV sont expliqu\u00e9s dans une revue r\u00e9cente [1].<\/p>\n\n

Les causes g\u00e9n\u00e9tiques identifi\u00e9es \u00e0 ce jour sont les mutations de p53 et les mutations de l’oncog\u00e8ne Ras. p53 est actif dans le contr\u00f4le du cycle cellulaire. Les mutations de p53 emp\u00eachent l’apoptose n\u00e9cessaire. L’implication de p53 dans la gen\u00e8se des AK est suppos\u00e9e dans jusqu’\u00e0 80% des cas. L’immunosuppression, qu’elle soit d’origine m\u00e9dicamenteuse ou non, contribue \u00e9galement \u00e0 l’augmentation de l’incidence des AC.<\/p>\n\n

Dans une \u00e9tude r\u00e9cente utilisant le s\u00e9quen\u00e7age de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, les papillomavirus b\u00eata-humains (HPV), qui avaient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment mis en \u00e9vidence, n’ont pas montr\u00e9 d’importance significative dans les AK par rapport \u00e0 la peau normale, mais les types Gamma1-HPV4 \u00e9taient nettement plus abondants dans les AK. Les conclusions sur la persistance du virus, les variations m\u00eame de nouveaux types d’HPV, entre autres, en fonction de la localisation sont encore insuffisantes.<\/p>\n\n

La prise d’hydrochlorothiazide a d\u00e9montr\u00e9 un risque 1,2 fois plus \u00e9lev\u00e9 de carcinome basocellulaire (BCC) et un risque 4 fois plus \u00e9lev\u00e9 de carcinome \u00e9pidermo\u00efde (PEK). Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins portant sur 400 patients atteints de maladies cardiovasculaires n’a pas montr\u00e9 de corr\u00e9lation entre les AC et les diur\u00e9tiques thiazidiques [3].<\/p>\n\n

Classifications<\/h2>\n\n

La classification clinique d’Olsen, g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e, existe depuis 1991. Elle est utilis\u00e9e dans les \u00e9tudes et \u00e9galement dans les lignes directrices.<\/p>\n\n

    \n
  • Olsen grade I : l\u00e9ger – AK \u00e0 peine visible et faiblement palpable,<\/li>\n\n\n\n
  • Olsen grade II : mod\u00e9r\u00e9 – AK bien visible et palpable,<\/li>\n\n\n\n
  • Olsen grade III : AK fortement – clairement visible et fortement hyperk\u00e9ratosique [4].<\/li>\n<\/ul>\n\n

    La classification clinico-histologique et histologique de Cockerell et al. est \u00e9galement int\u00e9ressante. 2000 et par R\u00f6wert-Huber et al. 2007 [5,6].<\/p>\n\n

    Cependant, l’absence actuelle d’une classification efficace se traduit notamment par des modifications sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque pays, comme la classification AK de la British Association of Dermatologists :<\/p>\n\n

      \n
    • AK grade 1 doux – patch \u00e0 desquamation minimale,<\/li>\n\n\n\n
    • Grade 2 mod\u00e9r\u00e9 – patch mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9cailleux,<\/li>\n\n\n\n
    • Grade 3 fort – l\u00e9sion hyperk\u00e9ratosique.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Il est essentiel de reconna\u00eetre que les r\u00e9sultats cliniques et l’histologie correspondante ne sont pas n\u00e9cessairement corr\u00e9l\u00e9s, c’est-\u00e0-dire qu’une augmentation des r\u00e9sultats cliniques ne correspond pas n\u00e9cessairement \u00e0 une augmentation du potentiel malin, par exemple en termes d’invasivit\u00e9. Un autre point essentiel concernant la clinique et l’histologie est important : dans le cas d’une canc\u00e9rologie de terrain, la biopsie d’une CA incluse ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme repr\u00e9sentative de l’environnement. C’est pourquoi les travaux actuels se tournent de plus en plus vers un traitement histologique des \u00e9ventuels crit\u00e8res pronostiques pertinents. Travaux de Dirschka et al. sur le mod\u00e8le de croissance des k\u00e9ratinocytes atypiques confirment le potentiel invasif des AK m\u00eame initiales (grade I selon Olsen) [9].<\/p>\n\n

      Qu’est-ce que cela signifie pour le m\u00e9decin traitant ? L’\u00e9valuation clinique primaire est toujours d’actualit\u00e9. Les biopsies doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en urgence en cas d’incertitude ou de progression rapide d’une l\u00e9sion. \u00c0 l’heure actuelle, il existe une indication pour un traitement pr\u00e9coce et \u00e0 grande \u00e9chelle de tous les AK. Seule une meilleure \u00e9valuation et un pronostic scientifiquement fond\u00e9 peuvent permettre de mieux cibler le traitement. Dans le cas des AK existants, l’objectif principal est d’\u00e9viter la progression vers un PEK invasif.<\/p>\n\n

      Pr\u00e9vention<\/h2>\n\n

      La pr\u00e9vention primaire vise \u00e0 emp\u00eacher l’apparition d’une AK. Dans le comportement individuel, cela signifie \u00e9viter les risques personnels. Mais il faut \u00e9galement s’adresser aux modifications de l’environnement qui peuvent \u00eatre impliqu\u00e9es dans le d\u00e9veloppement de la maladie. Les actions associ\u00e9es comprennent par exemple la protection solaire dans les jardins d’enfants ou l’interdiction d’utiliser un solarium pour les moins de 18 ans (le 01.06.19, l’ordonnance relative \u00e0 la loi f\u00e9d\u00e9rale sur la protection contre les dangers li\u00e9s aux rayonnements non ionisants et au son, RS 814.711, est entr\u00e9e en vigueur).<\/p>\n\n

      La pr\u00e9vention secondaire est ax\u00e9e sur le diagnostic pr\u00e9coce des AK. Des conseils aux patients et des th\u00e9rapies rapides doivent permettre de gu\u00e9rir ou d’att\u00e9nuer l’\u00e9volution de la maladie. Les examens de d\u00e9pistage sont une possibilit\u00e9. En Suisse, un d\u00e9pistage gratuit du cancer de la peau est propos\u00e9 tous les deux ans aux assur\u00e9s \u00e0 partir de 35 ans. M\u00eame si les AK ne font pas partie int\u00e9grante du d\u00e9pistage du cancer de la peau, les taux de r\u00e9ussite sont \u00e9lev\u00e9s, en particulier dans les groupes de personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n\n

      En ce qui concerne l’apparition possible de l’EPC, il convient de mentionner la pr\u00e9vention tertiaire en tant que pilier diagnostique et th\u00e9rapie visant \u00e0 \u00e9viter les s\u00e9quelles. En cas d’AK multiples, le risque de d\u00e9velopper un carcinome \u00e9pidermo\u00efde (CEP) au cours de la vie est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 6-10% sur une p\u00e9riode de 10 ans.<\/p>\n\n

      En ce qui concerne la pathogen\u00e8se, la protection solaire pr\u00e9coce et syst\u00e9matique est \u00e0 privil\u00e9gier. Une protection textile contre le soleil (couvre-chef, lunettes, v\u00eatements) et l’utilisation ad\u00e9quate de produits de protection contre les UV, qui doivent inclure une protection contre les UVA et les UVB, sont n\u00e9cessaires. Les v\u00eatements plus denses peuvent offrir un UV Protection Factor de 50, ce qui signifie que <1\/50 des rayons UV passent, au maximum 2%. Pour une utilisation correcte des produits de protection contre les UV, il convient d’insister sur une application en temps voulu et sur une application suffisamment \u00e9paisse, uniforme et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. La dur\u00e9e de s\u00e9jour autoris\u00e9e calculable en fonction du type de peau ne peut donc pas \u00eatre prolong\u00e9e.<\/p>\n\n

      L’acceptation de la protection solaire augmente certes avec l’\u00e2ge et pr\u00e9cis\u00e9ment apr\u00e8s la constatation des premiers dommages caus\u00e9s par les UV, mais elle peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e dans l’ensemble et en particulier chez les jeunes. Des campagnes r\u00e9guli\u00e8res de protection solaire sont initi\u00e9es en Suisse par la Ligue contre le cancer. Des brochures et de courtes vid\u00e9os informent sur les dangers d’une exposition excessive au soleil et sur les recommandations en mati\u00e8re de protection solaire. Par ailleurs, la campagne nationale contre le cancer de la peau, organis\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie (SSDV), a lieu chaque ann\u00e9e depuis 2006. Il s’agit notamment de sensibiliser la population \u00e0 une protection solaire cons\u00e9quente et \u00e0 des examens de d\u00e9pistage pr\u00e9coce.<\/p>\n\n

      En cas de risque \u00e9lev\u00e9 de cancer de la peau, par exemple chez les patients transplant\u00e9s, il convient de d\u00e9terminer le taux de vitamine D et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l’augmenter. peuvent \u00eatre substitu\u00e9s. Une production suffisante de vitamine D a lieu lors d’une exposition mod\u00e9r\u00e9e au soleil dans la vie quotidienne d’environ 20-25% du corps (par ex. visage, mains et bras) pendant au moins 5 minutes environ 2-3\u00d7\/semaine [7].<\/p>\n\n

      La pr\u00e9vention par d’autres moyens tels que le s\u00e9l\u00e9nium, la vitamine A et le b\u00eata-carot\u00e8ne ne sont pas recommand\u00e9s comme mesures de pr\u00e9vention du cancer de la peau. La nicotinamide peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 titre pr\u00e9ventif, notamment pour le BCC et le PEK, chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 souffert d’un cancer de la peau non m\u00e9lanique (NMSC) et chez les patients ayant subi une transplantation d’organe. Les \u00e9tudes sur la caf\u00e9ine, en tant que facteur protecteur, et sur la nicotine et l’alcool, en tant que facteurs n\u00e9gatifs, ne sont pas convaincantes.<\/p>\n\n

      Clinique<\/h2>\n\n

      Le spectre des l\u00e9sions va d’une petite macule rouge, d’une k\u00e9ratose fixe peu ou nettement superpos\u00e9e, de l\u00e9sions pigment\u00e9es, cro\u00fbteuses ou atrophiques, jusqu’\u00e0 une carcinose de terrain (figure 1). <\/span>Cette derni\u00e8re se caract\u00e9rise par de multiples AK entour\u00e9es de l\u00e9sions cutan\u00e9es visibles dues aux UV, avec notamment une peau tach\u00e9e de rouge-brun-blanc et partiellement atrophique. Il n’existe cependant pas de d\u00e9finition commune de la canc\u00e9rologie de terrain.<\/p>\n\n

      Les AK apparaissent principalement dans les zones de la peau expos\u00e9es aux UV, comme le dessus du cr\u00e2ne sans cheveux, le front, les joues, le nez ou les oreilles (“terrasses solaires”). Mais on trouve \u00e9galement des AK dans le d\u00e9collet\u00e9, le cou et les extr\u00e9mit\u00e9s.<\/p>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n

      \"\"<\/h2>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n

      Diagnostic<\/h2>\n\n

      Le diagnostic de l’AK est avant tout clinique, visuel et palpatoire. La dermatoscopie permet de mettre en \u00e9vidence des signes caract\u00e9ristiques. Des points blancs dispos\u00e9s en p\u00e9rifolliculaires selon un motif en tr\u00e8fle sont d\u00e9crits comme des “signes de rosette”. Le motif “strawberry” est typique d’une AK non pigment\u00e9e, caract\u00e9ris\u00e9 par des ouvertures folliculaires avec un bouchon k\u00e9ratosique entour\u00e9 d’un pseudo-r\u00e9seau rouge\u00e2tre. Les AK pigment\u00e9es pr\u00e9sentent un pseudo-r\u00e9seau brun \u00e0 gris compos\u00e9 de multiples points ou sph\u00e8res bruns \u00e0 gris dispos\u00e9s autour des orifices folliculaires. La progression vers un CPE peut se manifester par des k\u00e9ratoses rugueuses et de minuscules inclusions cro\u00fbteuses.<\/p>\n\n

      La microscopie confocale \u00e0 balayage laser est une technique d’imagerie diagnostique qui permet, de mani\u00e8re non invasive, l’\u00e9valuation microscopique des couches sup\u00e9rieures de la peau avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration d’environ 300 \u00b5m au moyen d’une source lumineuse ponctuelle monochromatique. Les AK se caract\u00e9risent par une perte de la structure normale en nid d’abeille avec atypies et pl\u00e9omorphisme des k\u00e9ratinocytes \u00e9pidermiques, parak\u00e9ratose et dilatation des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, les hyperk\u00e9ratoses compactes surjacentes peuvent rendre l’analyse des structures profondes beaucoup plus difficile, ce qui peut limiter le diagnostic des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes invasifs.<\/p>\n\n

      Une autre technique d’imagerie est la tomographie par coh\u00e9rence optique, qui utilise des rayons \u00e9lectromagn\u00e9tiques dans le proche infrarouge (700-1300 nm). Il s’agit de cr\u00e9er des images de coupe en profondeur avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration d’environ 1,5-2,6 mm et, en m\u00eame temps, des images horizontales. Les AK pr\u00e9sentent une acanthose avec une zone de jonction bien pr\u00e9serv\u00e9e. Dans les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes invasifs, la stratification r\u00e9guli\u00e8re de l’\u00e9piderme est abolie et la zone de jonction ne peut plus \u00eatre clairement d\u00e9limit\u00e9e. Une hyperk\u00e9ratose importante peut \u00e9galement conduire \u00e0 des limitations du diagnostic. Les premi\u00e8res tentatives de consultation virtuelle sur la CA ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Apr\u00e8s avoir donn\u00e9 au patient des conseils critiques et des instructions sur la CA, des clich\u00e9s d’ensemble et des clich\u00e9s rapproch\u00e9s r\u00e9guliers constituent une base pour une \u00e9ventuelle prise en charge [8].<\/p>\n\n

      Th\u00e9rapie<\/h2>\n\n

      L’indication du traitement de l’AC doit \u00eatre pos\u00e9e en tenant compte du tableau clinique, des facteurs de risque, des comorbidit\u00e9s, de l’esp\u00e9rance de vie, du souhait du patient et de l’observance. Le score AKASI peut \u00eatre utilis\u00e9 pour la classification clinique de la gravit\u00e9 et l’objectivation des r\u00e9sultats du traitement de l’AK au niveau de la t\u00eate [9].<\/p>\n\n

      La derni\u00e8re “ligne directrice S3 sur la k\u00e9ratose actinique et le carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau” offre un aper\u00e7u des options de traitement approuv\u00e9es, des indications et des param\u00e8tres d’utilisation [10]. Deux grands blocs sont \u00e0 consid\u00e9rer : les proc\u00e9dures non invasives et les proc\u00e9dures invasives \/ m\u00e9cano-destructives. En ce qui concerne les patients transplant\u00e9s immunod\u00e9prim\u00e9s et les patients atteints de maladies professionnelles, des crit\u00e8res de traitement modifi\u00e9s, qui ne sont pas pr\u00e9sent\u00e9s ici, apparaissent [10].<\/p>\n\n

      Proc\u00e9dures non invasives<\/h2>\n\n

      Proc\u00e9dures topiques \u00e0 base de m\u00e9dicaments<\/strong><\/p>\n\n

      Pour une \u00e9valuation individuelle, les crit\u00e8res de d\u00e9cision et les recommandations possibles de la ligne directrice sont bri\u00e8vement d\u00e9crits ci-dessous. En ce qui concerne les m\u00e9canismes d’action et les effets secondaires, nous vous invitons \u00e0 consulter la litt\u00e9rature actuelle disponible en ligne (tableau 1) <\/span>[11].<\/p>\n\n

      3% de diclof\u00e9nac dans 2,5% d’acide hyaluronique peut \u00eatre utilis\u00e9 sur des surfaces plus importantes \u00e0 chaque fois sur l’ensemble du corps. L’avantage de cette option de traitement est qu’elle pr\u00e9sente un faible spectre d’effets secondaires. Une utilisation 2\u00d7 par jour pendant 60-90 jours jusqu’\u00e0 un maximum de 8g par jour est possible. Selon les lignes directrices, 3% de diclof\u00e9nac dans 2,5% d’acide hyaluronique doit \u00eatre propos\u00e9 pour les AK uniques ou multiples de grade I-II selon Olsen chez les patients immunocomp\u00e9tents ou en cas de carcinose de terrain [10]. Le taux de r\u00e9ponse varie entre 25% et 89%, en fonction des r\u00e9sultats cliniques. En cas d’\u00e9volution sur plusieurs ann\u00e9es, cette option de traitement a souvent d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e, de sorte que d’autres options doivent \u00eatre envisag\u00e9es.<\/p>\n\n

      La cr\u00e8me 5-fluorouracile 5% doit \u00eatre propos\u00e9e pour le traitement des AK uniques et multiples de grade I-II selon la ligne directrice d’Olsen. Un traitement cibl\u00e9 sur le terrain avec la cr\u00e8me 5-fluorouracil 5% peut \u00eatre utilis\u00e9 en cas de carcinose de terrain [10]. 5% de 5-FU en application biquotidienne pendant 2 \u00e0 4 semaines peut provoquer des effets secondaires tels que des rougeurs, des d\u00e9mangeaisons, des br\u00fblures, des \u00e9rosions, des ulc\u00e9rations et des cro\u00fbtes. Des r\u00e9actions locales plus fortes sont plut\u00f4t observ\u00e9es dans les peaux atrophi\u00e9es dues au vieillissement ou \u00e0 la prise d’anticoagulants. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 un tr\u00e8s bon taux de r\u00e9ponse et des r\u00e9sultats \u00e0 long terme, y compris en termes de r\u00e9cidives [12]. Les taux de r\u00e9ponse pr\u00e9sentent une large fourchette, allant de 38% \u00e0 96%.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      4% Le 5-FU est \u00e9galement autoris\u00e9 pour la t\u00eate et est utilis\u00e9 pour les AK de grade I-II. Avec une efficacit\u00e9 comparable \u00e0 celle du 5-FU \u00e0 5%, l’utilisation n’est qu’une fois par jour et promet des effets secondaires moins prononc\u00e9s, ce qui conduit \u00e0 une meilleure adh\u00e9sion du patient au traitement [13]. 0,5% de 5-FU avec 10% de SA a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 en premier lieu pour le traitement l\u00e9sionnel des AK. En post-autorisation, pour les AK de grade I et II, la comparaison avec un traitement par placebo dans le cadre des th\u00e9rapies cibl\u00e9es sur le terrain montre une gu\u00e9rison compl\u00e8te de 75% des l\u00e9sions apr\u00e8s 8 semaines et une gu\u00e9rison compl\u00e8te dans 50% des cas. La dur\u00e9e du traitement est g\u00e9n\u00e9ralement de 6 \u00e0 12 semaines. 0,5% FU avec 10% SA doit \u00eatre appliqu\u00e9 quotidiennement \u00e0 l’aide d’un pinceau. Il forme un film \u00e0 peine visible et s’accompagne d’une bonne tol\u00e9rance.<\/p>\n\n

      L’imiquimod est autoris\u00e9 pour une utilisation au niveau de la t\u00eate. 3,75% L’imiquimod pr\u00e9sente ici une r\u00e9ponse fiable et durable, notamment en cas de r\u00e9action nettement inflammatoire. Les effets secondaires typiques sont le prurit, la douleur locale et la formation de cro\u00fbtes. C’est pourquoi des intervalles th\u00e9rapeutiques plus courts ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis avec un rythme “2 on – 2 off – 2 on”. Cela signifie une application 1\u00d7 par jour pendant 2 semaines et, apr\u00e8s une pause de 2 semaines, une nouvelle application pendant 2 semaines. Cela se traduit par une bonne adh\u00e9sion des patients au traitement lorsqu’il est utilis\u00e9 de mani\u00e8re adapt\u00e9e aux effets secondaires. Selon les lignes directrices, la cr\u00e8me Imiquimod 3,75% doit \u00eatre propos\u00e9e sur le terrain pour les AK multiples de grade I-II selon Olsen, ainsi qu’en cas de carcinose sur le terrain chez les personnes immunocomp\u00e9tentes au niveau du visage ou des capillaires non poilus [10]. Les taux de r\u00e9ponse varient entre 34% et 82%.<\/p>\n\n

      Le traitement de l’AK avec 5% d’imiquimod est possible, mais en termes de fr\u00e9quence de traitement, il est pass\u00e9 derri\u00e8re la concentration de 3,75% d’imiquimod en raison d’effets secondaires plus importants. L’utilisation dans le cadre d’un traitement combin\u00e9 du BCC superficiaire, pour lequel 5% d’imiquimod est autoris\u00e9, et des AK existants reste \u00e0 envisager.<\/p>\n\n

      La PDT est bas\u00e9e sur la conversion de l’acide 5-aminol\u00e9vulinique (5-ALA) et de l’acide m\u00e9thylaminol\u00e9vulinique (MAL) en un m\u00e9tabolite photoactif, la protoporphyrine IX, qui s’accumule dans les cellules n\u00e9oplasiques et est activ\u00e9e par la lumi\u00e8re. Il en r\u00e9sulte la formation d’esp\u00e8ces acides r\u00e9actives qui induisent notamment l’apoptose. Diff\u00e9rents types d’agents externes et de sources lumineuses sont disponibles pour la PDT. La ligne directrice r\u00e9sume : Une th\u00e9rapie photodynamique conventionnelle avec l’acide 5-aminol\u00e9vulinique ou son ester m\u00e9thylique (5-ALA ou MAL) doit \u00eatre propos\u00e9e sur le terrain pour les AK uniques ou multiples de grade I-II selon Olsen et en cas de carcinose sur le terrain [10].<\/p>\n\n

      La cr\u00e8me contenant du MAL peut \u00eatre utilis\u00e9e en tant que m\u00e9dicament pr\u00eat \u00e0 l’emploi et doit \u00eatre appliqu\u00e9e sur la zone \u00e0 traiter avec une \u00e9paisseur de 1 mm. Apr\u00e8s 3 heures d’occlusion, l’irradiation \u00e0 570-670 nm (75 J\/cm2) ou alternativement \u00e0 630 nm (37 J\/cm2) est r\u00e9alisable. Si l’AK n’est pas compl\u00e8tement gu\u00e9rie, une nouvelle application peut avoir lieu apr\u00e8s 12 semaines. L’ALA est disponible sous forme de patch et de gel contenant une nano\u00e9mulsion d’ALA (BF-200 ALA). Jusqu’\u00e0 6 patchs ALA de 4 cm2 peuvent \u00eatre utilis\u00e9s simultan\u00e9ment. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour des AK uniques ou multiples. Quatre heures apr\u00e8s l’incubation, on proc\u00e8de \u00e0 l’exposition \u00e0 une lampe \u00e0 lumi\u00e8re rouge \u00e0 spectre \u00e9troit (630 nm).<\/p>\n\n

      Le gel BF-200 ALA est approuv\u00e9 pour les l\u00e9sions et le champ. Le tube de 2 g suffit pour une application de 1 mm d’\u00e9paisseur sur une zone de 20 cm2. Apr\u00e8s 3 heures d’occlusion, on proc\u00e8de \u00e0 l’irradiation avec une lampe rouge \u00e0 large spectre ou \u00e0 spectre \u00e9troit. BF-200 ALA est \u00e9galement approuv\u00e9 pour une utilisation sur les extr\u00e9mit\u00e9s, le tronc et le cou depuis 03\/2020. Formul\u00e9 par Swiss medic en 2018, l’utilisation de BF-200 ALA est la suivante : “Traitement des k\u00e9ratoses actiniques (KA) d’intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e sur le visage et le cuir chevelu (grade I-II selon Olsen) et des carcinoses de terrain chez l’adulte”. Une combinaison de la PDT avec des th\u00e9rapies locales, d’une part dans le sens d’une desquamation et d’une k\u00e9ratolyse ou d’autre part dans le sens th\u00e9rapeutique avec l’imiquimod ou le 5-FU, peut am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9.<\/p>\n\n

      La PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour peut \u00eatre utilis\u00e9e aussi bien avec une cr\u00e8me contenant du MAL qu’avec le gel BF-200 ALA. La diminution de la douleur lors d’un tel traitement est due \u00e0 l’afflux plus lent de protoporphyrine IX avec un temps d’incubation plus court (<30 minutes) et une exposition subs\u00e9quente (2 heures). Le MAL en combinaison avec la lumi\u00e8re du jour (MAL-PDT en lumi\u00e8re du jour) doit \u00eatre propos\u00e9 sur le terrain pour les AK non pigment\u00e9s, uniques ou multiples, de grade I-II selon Olsen, ainsi que pour les carcinomes du champ sur le visage et les capillaires chez les personnes immunocomp\u00e9tentes [10]. La nouveaut\u00e9 est la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour \u00e0 domicile, dans laquelle les patients appliquent eux-m\u00eames le photosensibilisateur et s’exposent ensuite \u00e0 la lumi\u00e8re du jour.<\/p>\n\n

      Les m\u00e9ta-analyses servent en quelque sorte \u00e0 classer les th\u00e9rapies : Les succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques ont montr\u00e9 le taux de gu\u00e9rison le plus \u00e9lev\u00e9 pour le BF-200 ALA avec 75,8%, suivi par 5% de 5-FU avec 59,9%, les patchs ALA avec 56,8%, 5% d’imiquimod avec 56,3%, 3,75% d’imiquimod avec 39,9% et 3% de diclof\u00e9nac dans 2,5% d’acide hyaluronique avec 24,7% [14]. Dans une autre m\u00e9ta-analyse, la PDT a \u00e9galement montr\u00e9 le plus grand succ\u00e8s en termes de gu\u00e9rison, suivie par 5% de 5-FU, 5% d’imiquimod et 3% de diclof\u00e9nac dans 2,5% d’acide hyaluronique [8].<\/p>\n\n

      Proc\u00e9dures invasives et m\u00e9caniques<\/h2>\n\n

      La cryochirurgie est une proc\u00e9dure tr\u00e8s r\u00e9pandue, souvent combin\u00e9e \u00e0 des th\u00e9rapies locales ou \u00e0 la PDT. Avec de l’azote liquide de -196 \u02daC, on vise une temp\u00e9rature de -25\u02daC dans la zone cutan\u00e9e trait\u00e9e par tampon de contact ou par pulv\u00e9risation. Ceci est g\u00e9n\u00e9ralement obtenu par une application de 15 \u00e0 60 secondes et 2 fois le temps de givrage. Toutefois, des normes claires ne sont pas \u00e9tablies. Elle est recommand\u00e9e en fonction des l\u00e9sions pour les AK uniques ou multiples de grade I-III selon Olsen chez les personnes immunocomp\u00e9tentes [10]. Il n’est pas rare qu’elle laisse des zones de peau hypopigment\u00e9es, de sorte que les consid\u00e9rations esth\u00e9tiques peuvent \u00e9galement \u00eatre prises en compte en fonction de l’\u00e2ge et de l’\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n\n

      Le domaine des proc\u00e9dures chirurgicales est plut\u00f4t celui des CA diss\u00e9min\u00e9es, en particulier celles qui sont plus \u00e9tendues. La ligne directrice recommande l’ablation chirurgicale des AK de grade I-III selon Olsen pour des l\u00e9sions isol\u00e9es, aussi bien chez les patients immunocomp\u00e9tents que chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, par exemple par curetage, par ablation \u00e0 plat ou par excision compl\u00e8te [10]. L’un des avantages de cette m\u00e9thode est qu’elle permet de confirmer le diagnostic en m\u00eame temps. Une mise en garde est faite contre l’excision du shave et la d\u00e9tection insuffisante des structures profondes. Compar\u00e9es aux proc\u00e9dures non invasives, ces m\u00e9thodes sont moins bien not\u00e9es sur le plan esth\u00e9tique, ne serait-ce qu’en raison de l’apparition de cicatrices.<\/p>\n\n

      Les proc\u00e9dures au laser sont volontiers utilis\u00e9es en raison de leur bonne faisabilit\u00e9 et doivent \u00eatre propos\u00e9es, selon les lignes directrices, pour les AK uniques ou multiples de grade I-III selon Olsen, ainsi qu’en cas de canc\u00e9rog\u00e9n\u00e8se de terrain chez les patients immunocomp\u00e9tents. Les AK peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s rapidement et de mani\u00e8re cibl\u00e9e \u00e0 l’aide d’unlaser<\/sub> Er:YAG ouCO2<\/sub>. Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen histologique compl\u00e9mentaire et de r\u00e9aliser une documentation photographique. Une th\u00e9rapie au laser suivie d’un traitement local, par exemple avec 5% de 5-FU, permet une meilleure p\u00e9n\u00e9tration du m\u00e9dicament [15].<\/p>\n\n

      Un r\u00e9sum\u00e9 int\u00e9ressant de Steeb et al. se penche sur la question “The more the better ?” Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une th\u00e9rapie combin\u00e9e peut augmenter l’efficacit\u00e9 du succ\u00e8s th\u00e9rapeutique. En particulier, il peut \u00eatre utile de combiner une th\u00e9rapie orient\u00e9e vers les l\u00e9sions et une th\u00e9rapie orient\u00e9e vers le champ. Une augmentation significative du succ\u00e8s est encore soumise \u00e0 la critique sans \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires [16].<\/p>\n\n

      D\u00e9veloppements<\/h2>\n\n

      La tibanibuline est une nouvelle mol\u00e9cule de synth\u00e8se qui a re\u00e7u l’approbation de la FDA pour les AK de la t\u00eate depuis d\u00e9cembre 2020. La polym\u00e9risation de la tubuline est inhib\u00e9e. Viennent ensuite l’arr\u00eat du cycle cellulaire (phase G2\/M) et l’apoptose. Dans deux \u00e9tudes de phase III contr\u00f4l\u00e9es par placebo, des taux de r\u00e9ponse compl\u00e8te de 44% et 54% sont rapport\u00e9s au 57e jour, ce qui est significativement meilleur que l’effet placebo (5%, 13%) [17]. 1% de tibanibuline est appliqu\u00e9 localement sur environ 25 cm2 une fois par jour pendant 5 jours. Au jour 8, on observe un \u00e9ryth\u00e8me, une desquamation, un prurit et une douleur, d’intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et rapidement r\u00e9gressifs.<\/p>\n\n

      Dans le groupe des flavono\u00efdes, sous-groupe des polyph\u00e9nols et appartenant aux cat\u00e9chines, le d\u00e9veloppement d’une sin\u00e9cat\u00e9chine (extrait de th\u00e9 vert) pour le traitement de l’AK est en cours. Comme approche th\u00e9rapeutique causale, on peut citer les effets antioxydants, anti-inflammatoires et anticarcinog\u00e8nes des cat\u00e9chines. L’effet antiprolif\u00e9ratif sur les k\u00e9ratinocytes, y compris dans le cadre d’une photocarcinogen\u00e8se, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 [18]. Les donn\u00e9es th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves pour les AK doivent encore \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n\n

      Quatre autres substances sont nomm\u00e9es dans un d\u00e9veloppement potentiel pour le traitement de l’AK [19]: Le dob\u00e9silate de potassium a un effet anti-inflammatoire, anti-angiog\u00e9nique et anti-tumoral en tant qu’inhibiteur des signaux du FGF et de la synth\u00e8se des prostaglandines. Des taux de r\u00e9ponse d’environ 60% pour les AK ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans une \u00e9tude de phase II plus ancienne. Le tuvatexib est un modulateur de l’hexokinase 2 Comp-1. L’interaction avec l’hexokinase au niveau des mitochondries entra\u00eene l’apoptose. Comme le 5-FU, le paclitaxel a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9 comme m\u00e9dicament de chimioth\u00e9rapie \u00e0 usage local. Il se lie \u00e0 la \u03b2-tubuline<\/span> et inhibe le cytosquelette. Il existe une “preuve de principe” pour le paclitaxel, sous forme de particules submicroniques \u00e0 usage local, ainsi que pour le “furos\u00e9mide plus digoxine”, mais sans qu’aucune autre \u00e9tude n’ait \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur les AC.<\/p>\n\n

      R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n

      Les k\u00e9ratoses actiniques (KA) restent un sujet d’avenir en raison d’une incidence toujours croissante. En ce qui concerne les \u00e9volutions chroniques de la maladie, le patient vieillissant n\u00e9cessitant une prise en charge th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme, l’information pr\u00e9coce et la pr\u00e9vention primaire et secondaire gagnent en importance.<\/p>\n\n

      Les d\u00e9veloppements actuels concernant la pathogen\u00e8se, l’\u00e9valuation des risques, l’\u00e9valuation critique des classifications, les mesures pr\u00e9ventives et le diagnostic sont esquiss\u00e9s. Les options et concepts th\u00e9rapeutiques sont d\u00e9crits sur la base du guide S3 “K\u00e9ratose actinique et carcinome \u00e9pidermo\u00efde” de la peau. La situation actuelle ainsi que les th\u00e9rapies futures possibles sont pr\u00e9sent\u00e9es.<\/p>\n\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • Le diagnostic de l’AK est avant tout clinique.<\/li>\n\n\n\n
      • La notion de canc\u00e9rog\u00e9n\u00e8se de terrain ne repose pas actuellement sur une d\u00e9finition claire.<\/li>\n\n\n\n
      • Les gradings AK pr\u00e9c\u00e9dents ne sont pas corr\u00e9l\u00e9s de mani\u00e8re fiable avec le risque d’invasivit\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
      • L’indication du traitement d\u00e9pend de nombreux crit\u00e8res individuels et sert, outre la r\u00e9mission, \u00e0 \u00e9viter la progression ainsi que le d\u00e9veloppement de CPE.<\/li>\n\n\n\n
      • La pr\u00e9vention et les th\u00e9rapies sont \u00e9tablies sur une large base, comme les lignes directrices et les mesures de politique de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

          \n
        1. Reinehr CPH, Bakos RM : Actinic keratoses : review of clinical, dermoscopic, and therapeutic aspects. An Bras Dermatol 2019 Nov-Dec ; 94(6) : 637-657 ; doi : 10.1016\/j.abd.2019.10.004.<\/li>\n\n\n\n
        2. Dziunycz PJ, Schuller E, Hofbauer GFL : Prevalence of Actinic Keratosis in Patients Attendant General Practitioners in Switzerland. Dermatology 2018 ; 234(5-6) : 214-219 ; doi : 10.1159\/000491820.<\/li>\n\n\n\n
        3. Warszawik-Hendzel O, Olszewska M, Rakowska A, et al. : Cardiovascular Drug Use and Risk of Actinic Keratosis : A Case-Control Study. Dermatol Ther 2020 ; 10 : 735-743 ; doi : 10.1007\/s13555-020-00405-8.<\/li>\n\n\n\n
        4. Olsen EA, Abernethy ML, Kulp-Shorten C, et al : A double-blind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. J Am Acad Dermatol 1991 May ; 24(5 Pt 1) : 738-743 ; doi : 10.1016\/0190-9622(91)70113-g.<\/li>\n\n\n\n
        5. Cockerell CJ. : Histopathologie du carcinome spinocellulaire intra\u00e9pidermique incipient (“k\u00e9ratose actinique”). J Am Acad Dermatol 2000 Jan ; 42(1 Pt 2) : 11-17 ; doi : 10.1067\/mjd.2000.103344.<\/li>\n\n\n\n
        6. R\u00f6wert-Huber J, Patel MJ, Forschner T, et al : La k\u00e9ratose actinique est un carcinome spinocellulaire in situ pr\u00e9coce : une proposition de reclassification. Br J Dermatol 2007 May ; 156 Suppl 3 : 8-12 ; doi : 10.1111\/j.1365-2133.2007.07860.x. Erratum in : Br J Dermatol 2007 Aug ; 157(2) : 431.<\/li>\n\n\n\n
        7. Holick MF : Vitamine D : une perspective de sant\u00e9 D-Lightful. Nutr Rev 2008 Oct ; 66(10 Suppl 2) : S182-194 ; doi : 10.1111\/j.1753-4887.2008.00104.x.<\/li>\n\n\n\n
        8. Dhariwal S, Hari T, Kaur K, et al : Consultation virtuelle pour la k\u00e9ratose actinique. BJGP Open 2020 Oct 27 ; 4(4) : bjgpopen20X101126 ; doi : 10.3399\/bjgpopen20X101126.<\/li>\n\n\n\n
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        10. Programme de lignes directrices en oncologie. Lignes directrices S3 sur la k\u00e9ratose actinique et le carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau 2019. Num\u00e9ro d’enregistrement AWMF:032\/0220L, www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/aktinische-keratosen-und-plattenepithelkarzinom-der-haut.<\/li>\n\n\n\n
        11. Nashan D, H\u00fcning S, Heppt MV, et al : K\u00e9ratoses actiniques : lignes directrices actuelles et recommandations pratiques. Hautarzt 2020 ; 71 : 463-475.<\/li>\n\n\n\n
        12. Walker JL, Siegel JA, Sachar M, et al : 5-Fluorouracil for Actinic Keratosis Treatment and Chemoprevention : A Randomized Controlled Trial. J Invest Dermatol 2017 Jun ; 137(6) : 1367-1370 ; doi : 10.1016\/j.jid.2016.12.029.<\/li>\n\n\n\n
        13. Dohil MA : Efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et tol\u00e9rance de la cr\u00e8me 5-fluorouracile \u00e0 4% dans une nouvelle cr\u00e8me aqueuse brevet\u00e9e contenant de l’huile de noix de p\u00e9can une fois par jour par rapport \u00e0 la cr\u00e8me 5-fluorouracile \u00e0 5% deux fois par jour : Relever le d\u00e9fi dans le traitement de la k\u00e9ratose actinique. J Drugs Dermatol 2016 Oct 1 ; 15(10) : 1218-1224.<\/li>\n\n\n\n
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        15. Nguyen BT, Gan SD, Konnikov N, Liang CA : Traitement des carcinomes basocellulaires superficiels et des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes in situ sur le tronc et les extr\u00e9mit\u00e9s par application ablative fractionn\u00e9e assist\u00e9e par laser de fluorouracile topique. J Am Acad Dermatol 2015 Mar ; 72(3) : 558-560 ; doi : 10.1016\/j.jaad.2014.11.033.<\/li>\n\n\n\n
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        19. Cramer P, Stockfleth E, et al : Actinic keratosis : where do we stand and where is the future going to take us ? Expert Opin Emerg Drugs 2020 Mar ; 25(1) : 49-58.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(2) : xx-xx<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          La pr\u00e9valence des personnes actuellement atteintes de k\u00e9ratose actinique (KA) dans la population augmente avec l’\u00e2ge. En fonction de l’exposition aux UV, le d\u00e9veloppement des AK est pertinent \u00e0 partir…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106590,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"K\u00e9ratoses actiniques","footnotes":""},"category":[11362,11531,22616,11389,11549],"tags":[20767,20768,11999,20766,20769],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329291","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-oncologie","category-rx-fr","tag-carceralisation-de-terrain","tag-carcinome-epidermoide-fr","tag-formation-continue-cme","tag-keratoses-actiniques","tag-olsen-grad-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 19:14:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329293,"slug":"prevenzione-e-terapia-raccomandazioni-della-linea-guida-e-sviluppi-futuri","post_title":"Prevenzione e terapia - raccomandazioni della linea guida e sviluppi futuri","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevenzione-e-terapia-raccomandazioni-della-linea-guida-e-sviluppi-futuri\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329249,"slug":"prevencao-e-terapia-recomendacoes-da-directriz-e-desenvolvimentos-futuros","post_title":"Preven\u00e7\u00e3o e terapia - recomenda\u00e7\u00f5es da directriz e desenvolvimentos futuros","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-e-terapia-recomendacoes-da-directriz-e-desenvolvimentos-futuros\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329283,"slug":"prevencion-y-terapia-recomendaciones-de-la-directriz-y-evolucion-futura","post_title":"Prevenci\u00f3n y terapia - recomendaciones de la directriz y evoluci\u00f3n futura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-y-terapia-recomendaciones-de-la-directriz-y-evolucion-futura\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329291","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329291"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329291\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329314,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329291\/revisions\/329314"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106590"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329291"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329291"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329291"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329291"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}