{"id":329298,"date":"2021-04-20T14:00:00","date_gmt":"2021-04-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-compter-les-moutons-ne-suffit-pas-traiter-les-troubles-du-sommeil-de-maniere-globale\/"},"modified":"2021-04-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-20T12:00:00","slug":"quand-compter-les-moutons-ne-suffit-pas-traiter-les-troubles-du-sommeil-de-maniere-globale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-compter-les-moutons-ne-suffit-pas-traiter-les-troubles-du-sommeil-de-maniere-globale\/","title":{"rendered":"Quand compter les moutons ne suffit pas : traiter les troubles du sommeil de mani\u00e8re globale"},"content":{"rendered":"

Les perturbations du rythme veille-sommeil peuvent se manifester de diverses mani\u00e8res et ont un impact important sur les activit\u00e9s quotidiennes. Les causes peuvent \u00eatre aussi diverses que les manifestations. Pour pouvoir d\u00e9terminer le r\u00e9gime de traitement adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu, il est n\u00e9cessaire de disposer d’une anamn\u00e8se pr\u00e9cise et d’une \u00e9valuation exacte du probl\u00e8me. Des mesures telles que l’am\u00e9lioration de l’hygi\u00e8ne du battement, les th\u00e9rapies comportementales et les interventions m\u00e9dicamenteuses peuvent alors \u00eatre pleinement efficaces.<\/strong><\/p>\n

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Tous les troubles du sommeil ne se valent pas. La classification internationale des troubles du sommeil distingue plus de 80 formes diff\u00e9rentes. Le rythme veille-sommeil est soumis \u00e0 un processus circadien qui est contr\u00f4l\u00e9 \u00e0 la fois par des \u00e9v\u00e9nements ext\u00e9rieurs et par un rythme interne. En principe, on peut faire la distinction entre les l\u00e8ve-t\u00f4t et les couche-tard, ainsi qu’entre les types du soir et du matin. En moyenne, la population suisse dort 7 \u00e0 8 heures les jours de travail et 8 \u00e0 9 heures les jours de repos. La plupart d’entre eux se couchent vers 23 heures et se l\u00e8vent vers 6h30. Les jours non ouvrables, les horaires sont d\u00e9cal\u00e9s \u00e0 23h45 et 8h00. Pour d\u00e9tecter une perturbation du rythme veille-sommeil, il peut \u00eatre utile de d\u00e9terminer l’augmentation de la m\u00e9latonine dans la salive le soir. Cette proc\u00e9dure est encore exp\u00e9rimentale et donc non remboursable, mais elle est tout \u00e0 fait r\u00e9v\u00e9latrice, selon le Dr Helen Slawik, B\u00e2le. En effet, la quantit\u00e9 de m\u00e9latonine produite la nuit est tr\u00e8s variable d’un individu \u00e0 l’autre, mais assez stable en intra-individuel. Un seuil de 3 pg\/ml est d\u00e9sormais \u00e9tabli.<\/p>\n

Si le rythme de sommeil de l’individu s’\u00e9carte du rythme souhait\u00e9, il peut notamment s’agir d’un syndrome de phase de sommeil retard\u00e9, d’un syndrome de phase de sommeil avanc\u00e9, d’un d\u00e9calage horaire ou encore du syndrome du travailleur post\u00e9. Comme ce dernier peut souvent \u00e9voluer vers l’insomnie, il convient de le traiter avant tout par une chronoth\u00e9rapie. L’utilisation d’hypnotiques peut \u00eatre envisag\u00e9e, ainsi que le modafinil, qui correspondrait toutefois \u00e0 un usage hors \u00e9tiquette, selon l’experte. En outre, il convient d’\u00e9viter les doubles charges et de privil\u00e9gier un syst\u00e8me de rotation des \u00e9quipes vers l’avant. En cas d’apparition de maladies secondaires – ce qui est le cas apr\u00e8s environ 10 ans de travail post\u00e9 et peut se manifester par un syndrome m\u00e9tabolique et des maladies cardiovasculaires – le travail post\u00e9 doit \u00eatre imm\u00e9diatement arr\u00eat\u00e9.<\/p>\n

Traiter efficacement l’insomnie<\/h2>\n

On parle d’insomnie lorsqu’un trouble de l’endormissement ou de la continuit\u00e9 du sommeil, un r\u00e9veil pr\u00e9coce et un sommeil non r\u00e9parateur avec perturbation de la journ\u00e9e surviennent au moins trois fois par semaine pendant au moins quatre semaines. Un traitement comportemental devrait \u00eatre initi\u00e9 en tant que th\u00e9rapie de premi\u00e8re intention. Celle-ci comprend, outre une \u00e9ducation au sommeil et les “10 r\u00e8gles d’or” de l’hygi\u00e8ne du sommeil (tab. 1) <\/span>, un contr\u00f4le des stimuli, une restriction du sommeil, des techniques de relaxation et des techniques cognitives. L’avantage est de favoriser l’auto-efficacit\u00e9. L’inconv\u00e9nient est la faible disponibilit\u00e9 et la d\u00e9pendance \u00e0 la relation avec le th\u00e9rapeute ainsi que la motivation au changement. En cons\u00e9quence, la r\u00e9alit\u00e9 est quelque peu diff\u00e9rente : en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patients insomniaques sont trait\u00e9s par des interventions m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n

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Aper\u00e7u du traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n

Selon le guide S3 Le sommeil non r\u00e9parateur, un traitement m\u00e9dicamenteux est indiqu\u00e9 lorsque la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale n’est pas suffisamment efficace ou n’est pas r\u00e9alisable. Pour une utilisation \u00e0 court terme pendant trois \u00e0 quatre semaines, il existe des agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines (zopiclone, zolpidem). Un traitement par antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs (mirtazapine, trazodone, trimipramine, dox\u00e9pine) est \u00e9galement efficace \u00e0 court terme. Tous ne sont actuellement pas recommand\u00e9s pour le traitement \u00e0 long terme en raison du peu de donn\u00e9es disponibles. Des m\u00e9dicaments phytoth\u00e9rapeutiques sont disponibles en vente libre (val\u00e9riane, m\u00e9lisse, houblon, passiflore), mais ils ne sont pas \u00e9tay\u00e9s par des preuves. “La m\u00e9latonine n’est pas recommand\u00e9e de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale en raison de son efficacit\u00e9 insuffisante”, a d\u00e9clar\u00e9 Slawik. Cependant, m\u00eame les m\u00e9dicaments sans effets prouv\u00e9s peuvent \u00eatre efficaces dans les essais th\u00e9rapeutiques individuels, car l’effet placebo est \u00e9lev\u00e9 chez les patients insomniaques.<\/p>\n

En Suisse, un certain nombre de m\u00e9dicaments diff\u00e9rents sont autoris\u00e9s pour traiter les troubles du sommeil :<\/p>\n

    \n
  • L’agom\u00e9latine peut \u00e9ventuellement contribuer \u00e0 rythmer le sommeil et est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e en cas de d\u00e9pression comorbide. Il peut \u00eatre donn\u00e9 de mani\u00e8re relativement inoffensive. Cependant, les tests h\u00e9patiques doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s au fil du temps<\/li>\n
  • La m\u00e9latonine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e est approuv\u00e9e pour le traitement de l’insomnie chez les personnes \u00e2g\u00e9es de >55 ans pendant trois semaines. Dans des cas m\u00e9dicalement justifi\u00e9s, il peut \u00eatre donn\u00e9 pendant trois mois.<\/li>\n
  • Les antihistaminiques sont en vente libre et semblent avoir peu d’effet.<\/li>\n
  • Le cholm\u00e9thiazole est autoris\u00e9 pour les troubles du sommeil li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge. Il existe toutefois un risque de d\u00e9pendance et de d\u00e9veloppement d’une tol\u00e9rance et ne convient donc pas pour un traitement continu.<\/li>\n
  • L’Opipramol peut \u00eatre prescrit pour les troubles du sommeil associ\u00e9s \u00e0 la nervosit\u00e9.<\/li>\n
  • Les benzodiaz\u00e9pines doivent \u00eatre prescrites avec soin et \u00e0 la dose la plus faible possible. La dose doit \u00eatre r\u00e9duite le plus t\u00f4t possible et la dur\u00e9e du traitement doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le traitement de l’insomnie n\u00e9cessite une anamn\u00e8se compl\u00e8te. En effet, compte tenu de la probl\u00e9matique du traitement, il semble important d’aborder \u00e9galement les comorbidit\u00e9s existantes. Cependant, l’absence de traitement a \u00e9galement des effets secondaires, c’est pourquoi cette consid\u00e9ration n’est pas non plus une voie viable. Le patient doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 un laboratoire du sommeil s’il ne r\u00e9pond ni \u00e0 la psychoth\u00e9rapie ni \u00e0 la m\u00e9dication, s’il existe une apn\u00e9e du sommeil, un syndrome des jambes sans repos ou une narcolepsie, ou pour objectiver la qualit\u00e9 du sommeil.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Congr\u00e8s : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • www.researchgate.net\/publication\/278681401_Internationale_Klassifikation_der_Schlafstorungen_Ubersicht_uber_die_Anderungen_in_der_ICSD-3<\/li>\n
    • Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de la m\u00e9decine du sommeil. International classification of sleep disorders, 3rd ed Darien, IL : American Academy of Sleep Medicine ; 2014<\/li>\n
    • www.mediclin.de\/medizin-gesundheit\/ratgeber-gesundheit\/artikel\/psyche-koerper\/schlafstoerungen\/schlafhygiene-10-regeln\/<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(2) : 28-29 (publi\u00e9 le 29.3.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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