{"id":329488,"date":"2021-03-10T14:00:00","date_gmt":"2021-03-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-symptomes-cutanes-des-maladies-dues-au-covid-19-un-apercu\/"},"modified":"2021-03-10T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-10T13:00:00","slug":"les-symptomes-cutanes-des-maladies-dues-au-covid-19-un-apercu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-symptomes-cutanes-des-maladies-dues-au-covid-19-un-apercu\/","title":{"rendered":"Les sympt\u00f4mes cutan\u00e9s des maladies dues au COVID-19 &#8211; un aper\u00e7u"},"content":{"rendered":"<p><strong>En raison de l&#8217;actualit\u00e9, la 5e r\u00e9union post-EADV s&#8217;est concentr\u00e9e sur les implications de la coronapand\u00e9mie pour les dermatologues. L&#8217;un des expos\u00e9s \u00e9tait consacr\u00e9 aux l\u00e9sions cutan\u00e9es associ\u00e9es au COVID-19. Des r\u00e9sultats r\u00e9cents et des exemples de cas de dermatoses observ\u00e9es et document\u00e9es \u00e0 ce jour dans le cadre d&#8217;une infection par le SRAS-CoV-2 ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le Dr Christin Pelzer, m\u00e9decin-assistante au service de dermatologie de l&#8217;h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, a pr\u00e9sent\u00e9 dans son expos\u00e9 un aper\u00e7u des connaissances actuelles sur les dermatoses COVID-19 [1]. L&#8217;oratrice a r\u00e9sum\u00e9 cinq messages importants pour la pratique de la mani\u00e8re suivante :<\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;urticaire accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre peut \u00eatre un sympt\u00f4me pr\u00e9coce d&#8217;une infection par le SRAS-CoV-2 (-&gt; test \u00e0 bas seuil)<\/li>\n<li>Les l\u00e9sions cutan\u00e9es papulo-v\u00e9siculeuses peuvent \u00eatre un signe pr\u00e9coce d&#8217;infection par le SRAS-CoV-2<\/li>\n<li>Les l\u00e9sions de type Chilblain et les l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \u00e9ryth\u00e8me polymorphe sont plus susceptibles de se produire chez les enfants et les jeunes adultes ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes l\u00e9gers<span style=\"font-family:wingdings\">(\u25ca<\/span> d\u00e9pistage \u00e0 bas seuil du SRAS-CoV-2).<\/li>\n<li>Des l\u00e9sions cutan\u00e9es isch\u00e9miques telles qu&#8217;un livedo racemosa, un purpura\/vascularite, une n\u00e9crose ou un exanth\u00e8me maculopapuleux chez l&#8217;adulte sont associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9volution grave du COVID-19.<\/li>\n<li>Les hommes atteints d&#8217;alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique semblent \u00eatre \u00e0 risque d&#8217;\u00e9volution grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15751\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/abb1_dp1_s15.jpg\" style=\"height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"588\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Comme pour d&#8217;autres manifestations des maladies COVID-19, il existe d\u00e9j\u00e0 un grand nombre de publications scientifiques, y compris quelques analyses secondaires, concernant les manifestations dermatologiques de la maladie. Dans une revue r\u00e9cente, les manifestations cutan\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 l&#8217;infection par le SRAS-CoV-2 sont divis\u00e9es en dermatoses inflammatoires exanth\u00e9matiques et en dermatoses vasculopathiques\/vascularis\u00e9es [2]. Les premiers sont encore diff\u00e9renci\u00e9s en exanth\u00e8mes urticariens, maculopapuleux ou papulov\u00e9siculeux. Dans le sous-groupe vasculopathique, on distingue les l\u00e9sions de type Chilblain <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(figure 1),<\/span> livedo-r\u00e9ticulaires ou purpura-vasculitiques. Les pourcentages de fr\u00e9quence des diff\u00e9rentes manifestations cutan\u00e9es du COVID-19 selon une \u00e9tude prospective men\u00e9e en Espagne (n=375) sont pr\u00e9sent\u00e9s dans la <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">figure&nbsp;2<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15752 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/abb2_dp1_s16.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/673;height:367px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"673\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"dermatoses-inflammatoires-exanthematiques\">Dermatoses inflammatoires exanth\u00e9matiques<\/h2>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">1. exanth\u00e8me urticarien :<\/span> ce sous-groupe de manifestations cutan\u00e9es repr\u00e9sente environ 10 \u00e0 20 % des dermatoses \u00e0 COVID-19, selon la litt\u00e9rature, et appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement en m\u00eame temps que les sympt\u00f4mes classiques de la coronarose, tels que la toux, la fi\u00e8vre, etc. &#8220;Si vous avez un patient qui pr\u00e9sente de l&#8217;urticaire et de la fi\u00e8vre, vous devez vous rappeler que cette combinaison peut \u00eatre une manifestation d&#8217;une infection pr\u00e9coce par le SRAS-CoV-2. Cela signifie qu&#8217;il est recommand\u00e9 de faire des tests&#8221;, explique l&#8217;intervenante. Cette dermatose est associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re du COVID-19, similaire \u00e0 l&#8217;exanth\u00e8me maculopapuleux\/maculeux.<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">2. exanth\u00e8mes maculopapuleux\/maculeux :<\/span> il s&#8217;agit du groupe le plus important en pourcentage des dermatoses COVID-19. Ils peuvent appara\u00eetre au d\u00e9but ou au cours de la maladie COVID-19. La plupart du temps, les adultes sont touch\u00e9s et il n&#8217;y a pas d&#8217;atteinte palmoplantaire ou muqueuse, mais un prurit tr\u00e8s prononc\u00e9. Dans les rares cas o\u00f9 les enfants sont touch\u00e9s par l&#8217;exanth\u00e8me maculopapuleux\/maculaire, les mains ou les pieds peuvent \u00e9galement \u00eatre atteints.<\/p>\n<p>Les l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \u00e9ryth\u00e8me polymorphe ou pytiriasis ros\u00e9 ou les exanth\u00e8mes p\u00e9rifolliculaires morbides peuvent \u00e9galement \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 ce sous-groupe. Il existe une corr\u00e9lation positive entre les exanth\u00e8mes morbides et l&#8217;hospitalisation pour pneumonie, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Pelzer. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es de type \u00e9ryth\u00e8me polymorphe sont plus fr\u00e9quentes chez les enfants et sont g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9volution b\u00e9nigne du COVID-19, explique l&#8217;intervenante.&nbsp; &nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">3. exanth\u00e8me papulo-v\u00e9siculeux : <\/span>ces manifestations cutan\u00e9es apparaissent principalement chez les patients \u00e2g\u00e9s d&#8217;une soixantaine d&#8217;ann\u00e9es, plut\u00f4t avant les sympt\u00f4mes classiques d&#8217;une infection par le SRAS-CoV-2 ou au cours des 3 premiers jours&nbsp; Les manifestations cutan\u00e9es ont persist\u00e9 pendant une p\u00e9riode d&#8217;environ 1,5&nbsp;semaines. Le tronc est principalement atteint et les l\u00e9sions sont plut\u00f4t monomorphes avec peu ou pas de d\u00e9mangeaisons. Contrairement \u00e0 la varicelle, qui serait plut\u00f4t polymorphe, tr\u00e8s prurigineuse et \u00e9galement tr\u00e8s diss\u00e9min\u00e9e, y compris au niveau du visage. &#8220;La gu\u00e9rison des dermatoses v\u00e9siculaires COVID-19 est g\u00e9n\u00e9ralement sans cicatrice et associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 interm\u00e9diaire de COVID-19&#8221;, ajoute le Dr Pelzer.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15753 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/470;height:256px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"470\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0-800x342.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/tab1_dp1_s16_0-560x239.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"dermatoses-vasculopathiques-vasculitiques\">Dermatoses vasculopathiques\/vasculitiques<\/h2>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">1. l\u00e9sions cutan\u00e9es de type Chilblain :<\/span> Les l\u00e9sions de type Chilblain ou pseudo-Chilblain <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1)<\/span> sont parfois appel\u00e9es &#8220;COVID toes&#8221;. La conf\u00e9renci\u00e8re pr\u00e9cise que non seulement les orteils, mais aussi les doigts peuvent \u00eatre atteints, ainsi que d&#8217;autres r\u00e9gions acrales, comme les oreilles. La plupart du temps, ces manifestations cutan\u00e9es surviennent dans le cadre d&#8217;une \u00e9volution b\u00e9nigne du COVID-19, relativement souvent chez les enfants ou les jeunes adultes. Les l\u00e9sions peuvent \u00eatre douloureuses, br\u00fbler ou m\u00eame d\u00e9manger. En l&#8217;absence de traitement, on peut s&#8217;attendre \u00e0 une gu\u00e9rison dans les deux semaines.<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">2. des l\u00e9sions cutan\u00e9es de type livedo racemosa\/reticularis :<\/span> Les l\u00e9sions cutan\u00e9es de type livedo dans le COVID-19 sont plut\u00f4t rares, mais associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9volution grave de la maladie. Dans une \u00e9tude espagnole portant sur 375 patients et regroupant diff\u00e9rentes l\u00e9sions vasculopathiques\/vascularis\u00e9es de la peau, on a constat\u00e9 une mortalit\u00e9 de 10% dans ce groupe. L&#8217;acrocyanose, la formation de bulles, la gangr\u00e8ne s\u00e8che ou la n\u00e9crose sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9volution s\u00e9v\u00e8re du COVID-19, a d\u00e9clar\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re. Selon lui, le livedo racemosa est un signe distinctif d&#8217;une coagulopathie grave. En revanche, les l\u00e9sions cutan\u00e9es de type r\u00e9ticulaire&nbsp; s&#8217;accompagnent plut\u00f4t d&#8217;\u00e9volutions l\u00e9g\u00e8res et transitoires, g\u00e9n\u00e9ralement sans complications thromboemboliques.<\/p>\n<p><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">3. purpura et motif vasculaire : <\/span>ce groupe de manifestations cutan\u00e9es est fr\u00e9quent chez les patients COVID-19 \u00e2g\u00e9s et est associ\u00e9 \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9. &#8220;En cas de COVID-19 s\u00e9v\u00e8re, il peut y avoir une hypercoagulation et une coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e, ce qui est appel\u00e9 CIVD&#8221;, explique le Dr Pelzer.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Pelzer C : Dermatoses COVID-19. Dr. med. Christin Pelzer. R\u00e9union post-EADV, 10.12.2020.<\/li>\n<li>Genovese G, et al : Manifestations cutan\u00e9es associ\u00e9es au COVID-19 : Connaissances actuelles et perspectives d&#8217;avenir. Dermatology 2021 ; 237 : 1-12.<\/li>\n<li>Galv\u00e1n Casas C, et al. : Classification des manifestations cutan\u00e9es de COVID-19 : une \u00e9tude rapide prospective de consensus national en Espagne avec 375 cas. BJD 2020 ; 183(1) : 71-77.<\/li>\n<li>Aschoff R, et al : Signature de l&#8217;interf\u00e9ron de type I dans les l\u00e9sions de Chilblain-Like associ\u00e9es \u00e0 la pand\u00e9mie de COVID-19. Dermatopathology 2020, 7(3), 57-63.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 15-16 (publi\u00e9 le 23.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En raison de l&#8217;actualit\u00e9, la 5e r\u00e9union post-EADV s&#8217;est concentr\u00e9e sur les implications de la coronapand\u00e9mie pour les dermatologues. 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