{"id":329519,"date":"2021-04-08T02:00:00","date_gmt":"2021-04-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-rupture-du-menisque\/"},"modified":"2021-04-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-08T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-rupture-du-menisque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-modifications-degeneratives-de-larticulation-du-genou-rupture-du-menisque\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l’articulation du genou – rupture du m\u00e9nisque"},"content":{"rendered":"

Une l\u00e9sion m\u00e9niscale est une l\u00e9sion du m\u00e9nisque interne ou externe, d’origine d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou traumatique. Un sympt\u00f4me typique est une douleur soudaine qui s’intensifie \u00e0 la marche. En cas de suspicion de rupture du m\u00e9nisque, des techniques d’imagerie sont utilis\u00e9es en plus de la v\u00e9rification des signes m\u00e9niscaux. Le diagnostic radiographique permet d’exclure une l\u00e9sion osseuse. Les examens IRM permettent d’obtenir une excellente repr\u00e9sentation des structures articulaires. En revanche, l’arthroscopie est aujourd’hui principalement r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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Dans l’article sur les modifications du cartilage de l’articulation du genou, les causes et les processus patho-histologiques de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence cartilagineuse ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9s.  Elles s’appliquent \u00e9galement aux l\u00e9sions d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives du m\u00e9nisque. En principe, les l\u00e9sions m\u00e9niscales peuvent \u00e9galement \u00eatre la cons\u00e9quence d’un traumatisme articulaire alors que le cartilage et le m\u00e9nisque \u00e9taient auparavant intacts.<\/p>\n

Pendant de nombreuses ann\u00e9es, les radiographies conventionnelles ont constitu\u00e9 le standard du diagnostic non invasif des articulations, \u00e9tendu par la tomographie conventionnelle au d\u00e9but des ann\u00e9es 20 du si\u00e8cle dernier [6]. L’arthrographie et l’arthrotomographie ont permis d’am\u00e9liorer encore le diagnostic articulaire apr\u00e8s le d\u00e9veloppement des produits de contraste. Depuis 1930 environ, ces m\u00e9thodes ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es de mani\u00e8re routini\u00e8re. La tomodensitom\u00e9trie a permis d’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la visualisation des structures osseuses et calcifi\u00e9es et, en combinaison avec le contraste intra-articulaire, d’\u00e9valuer les surfaces cartilagineuses et le trajet des ligaments.<\/p>\n

Mais c’est l’IRM qui a permis une perc\u00e9e dans la repr\u00e9sentation non invasive de toutes les structures formant les articulations. Pendant des ann\u00e9es, l’arthrographie indirecte par RM a repr\u00e9sent\u00e9 une am\u00e9lioration suppl\u00e9mentaire dans l’\u00e9valuation des structures cartilagineuses et m\u00e9niscales, mais elle \u00e9tait li\u00e9e \u00e0 l’application intraveineuse de produit de contraste et \u00e0 une augmentation du temps n\u00e9cessaire \u00e0 l’examen [4]. Le d\u00e9veloppement constant du mat\u00e9riel et des logiciels dans le domaine du diagnostic par IRM permet aujourd’hui d’obtenir des informations diagnostiques tr\u00e8s fiables sur les structures articulaires internes sans aucune invasion. Les sympt\u00f4mes d’une d\u00e9chirure du m\u00e9nisque [7] peuvent varier et d\u00e9pendent du type d’origine (tableau 1).<\/span><\/p>\n

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L’anamn\u00e8se et l’examen clinique sont des \u00e9l\u00e9ments d’orientation et peuvent conduire \u00e0 un diagnostic de suspicion. Depuis des d\u00e9cennies, certains crit\u00e8res d’examen physique ont fait leurs preuves [2], notamment les signes positifs de Steinmann. Cependant, les d\u00e9chirures m\u00e9niscales ne sont pas toujours la seule cause de la symptomatologie, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s, plusieurs alt\u00e9rations d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives jouent un r\u00f4le dans la complexit\u00e9 des sympt\u00f4mes (l\u00e9sions du cartilage, \u0153d\u00e8me spongieux r\u00e9sultant des zones osseuses de charge, synovite, bursite, plicae hypertrophique, l\u00e9sions ligamentaires).<\/p>\n

En IRM, les crit\u00e8res diagnostiques de classification des l\u00e9sions m\u00e9niscales sont \u00e9prouv\u00e9s depuis environ 25 ans [5] et sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 2<\/span>. Cette m\u00e9thode est la technique d’imagerie de choix et influence de mani\u00e8re d\u00e9cisive la planification ult\u00e9rieure du traitement [3]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le traitement des l\u00e9sions m\u00e9niscales a connu un changement de paradigme en faveur de mesures conservatrices [1]. L’objectif d\u00e9clar\u00e9 est de maintenir ou d’\u00e9tablir des conditions articulaires m\u00e9caniquement stables  et la capacit\u00e9 de charge.<\/p>\n

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Les radiographies <\/em>n’ont pas de valeur diagnostique dans la d\u00e9tection directe d’une d\u00e9chirure du m\u00e9nisque, mais peuvent permettre de visualiser l’\u00e9tendue des modifications osseuses dans le cadre de l’arthrose. De m\u00eame, si la calcification des structures cartilagineuses ou m\u00e9niscales est \u00e9vidente, on peut supposer qu’il s’agit d’une l\u00e9sion chronique (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

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Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> ne jouent pas non plus de r\u00f4le dans le diagnostic des structures cartilagineuses et m\u00e9niscales (Fig. 2).<\/span> <\/strong>L’importance de la d\u00e9tection des petits corps libres \u00e9tanches au calcaire ou \u00e0 l’os reste \u00e9lev\u00e9e, de m\u00eame que le diagnostic des fractures.<\/p>\n

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L’IRM<\/em> permet de visualiser parfaitement toutes les structures articulaires. L’arthrographie indirecte par RM, utilis\u00e9e pendant de nombreuses ann\u00e9es dans le diagnostic de l’articulation du genou en tant que m\u00e9thode non invasive, a perdu de son importance. Les l\u00e9sions m\u00e9niscales peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es avec certitude par des examens IRM natifs (Fig. 3A \u00e0 E). <\/span> <\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1, un patient de 78 ans pr\u00e9sentait une limitation douloureuse des mouvements – avec une gonarthrose connue. Le cas 2 documente une faible arthrose sur le MS-CT, les structures cartilagineuses et m\u00e9niscales ne peuvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9cisive. Les exemples 3 <\/em>montrent diff\u00e9rents stades de l\u00e9sions m\u00e9niscales sans traumatisme ad\u00e9quat. A l’exception de  Exemple 3A avec l\u00e9sion m\u00e9niscale \u00b01, il y avait des douleurs, parfois avec une capacit\u00e9 d’effort limit\u00e9e et une mobilit\u00e9 r\u00e9duite (en particulier pour le cas 3E).<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’articulation du genou est l’une des articulations les plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es par les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs.<\/li>\n
  • L’IRM, en tant que technique d’imagerie, est la m\u00e9thode non invasive de choix pour visualiser de mani\u00e8re exhaustive les modifications de l’int\u00e9rieur de l’articulation.<\/li>\n
  • La tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique permet de quantifier les diff\u00e9rents stades de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et de rupture du m\u00e9nisque.<\/li>\n
  • L’examen radiographique et la tomodensitom\u00e9trie fournissent des informations compl\u00e9mentaires sp\u00e9cifiques (par ex. calcifications intra-articulaires, corpora libera), mais ne peuvent pas v\u00e9rifier l’\u00e9tendue exacte des l\u00e9sions m\u00e9niscales.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Beaufils P, Pujol N : Gestion de la rupture m\u00e9niscale traumatique et des l\u00e9sions m\u00e9niscales d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. Sauvez le m\u00e9nisque. Orthop Traumatol Surg Res 2017 ; 103(85) : S227-244.<\/li>\n
    2. Bronstein RD, Schaffer JC : Examen physique du genou : m\u00e9nisque, cartilage, et conditions f\u00e9moro-patellaires. Am Acad Orthop Surg 2017 ; 25(5) : 365-374.<\/li>\n
    3. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. Diagnostic et classification de la fracture m\u00e9niscale bas\u00e9s sur l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique. Radiographics 2014 ; 34(4) : 981-999.<\/li>\n
    4. Thiel HJ : Arthrographie RM indirecte. mta 13, 1998 : 644-648.<\/li>\n
    5. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe des articulations. Partie III : Diagnostic par ordinateur et par r\u00e9sonance magn\u00e9tique des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l’articulation du genou. mta Spectrum 7, 2001 : 308-310.<\/li>\n
    6. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe des articulations (I). mta Spectrum 4, 2001 : 159-161.<\/li>\n
    7. www.endoprosthetics-guide.com\/knie\/meniskusriss<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Une l\u00e9sion m\u00e9niscale est une l\u00e9sion du m\u00e9nisque interne ou externe, d’origine d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou traumatique. Un sympt\u00f4me typique est une douleur soudaine qui s’intensifie \u00e0 la marche. En cas de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104219,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11454,11492,11549],"tags":[20940],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329519","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-menisque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 05:14:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329526,"slug":"diagnostica-articolare-cambiamenti-degenerativi-dellarticolazione-del-ginocchio-rottura-del-menisco","post_title":"Diagnostica articolare: Cambiamenti degenerativi dell'articolazione del ginocchio - Rottura del menisco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-cambiamenti-degenerativi-dellarticolazione-del-ginocchio-rottura-del-menisco\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329501,"slug":"diagnostico-articular-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-ruptura-do-menisco","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: altera\u00e7\u00f5es degenerativas das articula\u00e7\u00f5es do joelho - Ruptura do menisco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-articular-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-ruptura-do-menisco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329516,"slug":"diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Alteraciones degenerativas de la articulaci\u00f3n de la rodilla - Rotura de menisco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329519","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329519"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329519\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329519"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}