{"id":329545,"date":"2021-04-04T02:00:00","date_gmt":"2021-04-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-les-laxatifs-aident-a-retablir-la-digestion\/"},"modified":"2023-01-11T13:11:06","modified_gmt":"2023-01-11T12:11:06","slug":"comment-les-laxatifs-aident-a-retablir-la-digestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-les-laxatifs-aident-a-retablir-la-digestion\/","title":{"rendered":"Comment les laxatifs aident \u00e0 r\u00e9tablir la digestion"},"content":{"rendered":"

La constipation est tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able pour les personnes concern\u00e9es et entra\u00eene une nette diminution de la qualit\u00e9 de vie. La plupart des patients souhaitent un soulagement rapide et efficace de leurs sympt\u00f4mes. En cas de constipation chronique, un traitement par \u00e9tapes est recommand\u00e9. Les laxatifs conventionnels et osmotiques sont des interventions m\u00e9dicamenteuses \u00e9prouv\u00e9es. La gamme de produits est large et il vaut la peine d’examiner de plus pr\u00e8s les m\u00e9canismes d’action.<\/strong><\/p>\n

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En cas de constipation chronique, les sympt\u00f4mes durent depuis au moins trois mois et au moins deux des principaux sympt\u00f4mes suivants sont pr\u00e9sents : forte pression, selles grumeleuses ou dures, \u00e9vacuation subjectivement incompl\u00e8te, obstruction subjective, man\u0153uvres manuelles pour faciliter la d\u00e9f\u00e9cation plus d’une fois sur quatre ou moins de trois selles par semaine. “La plupart du temps, il s’agit d’une constipation fonctionnelle ou d’un syndrome du c\u00f4lon irritable de type constipation, les troubles de la d\u00e9f\u00e9cation et la constipation de type ‘slow transit’ sont rares”, explique le PD Dr Emanuel Burri, directeur du service de gastroent\u00e9rologie, H\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne [1]. L’objectif th\u00e9rapeutique est avant tout de r\u00e9duire l’ensemble des sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 une d\u00e9f\u00e9cation insatisfaisante, l’obtention d’une fr\u00e9quence de d\u00e9f\u00e9cation r\u00e9guli\u00e8re \u00e9tant secondaire. <\/span>[1\u20134].<\/p>\n

Aper\u00e7u des principaux principes th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

L’augmentation du volume abdominal par le remplissage du c\u00f4lon d\u00e9clenche une motilit\u00e9 propulsive qui peut \u00eatre augment\u00e9e par des laxatifs stimulants. Une autre approche th\u00e9rapeutique consiste \u00e0 modifier l’absorption par des laxatifs osmotiques. C’est sur ces deux m\u00e9canismes que repose l’action des laxatifs de premi\u00e8re et de deuxi\u00e8me intention recommand\u00e9s par la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastroent\u00e9rologie, de maladies digestives et m\u00e9taboliques, qui sont utilis\u00e9s lorsque les mesures g\u00e9n\u00e9rales n’ont pas permis d’atteindre le but recherch\u00e9 (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Les mesures g\u00e9n\u00e9rales sont la base de tout traitement de la constipation. Il s’agit notamment de consommer suffisamment de liquide, en adaptant cela aux conditions individuelles (par exemple, tenir compte de la quantit\u00e9 de boisson tol\u00e9r\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et\/ou r\u00e9nale). Un autre facteur important est l’exercice r\u00e9gulier adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge, l’inactivit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Une alimentation riche en fibres est essentielle, 20-30 g de fibres par jour peut contribuer \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes de la constipation. Les fibres peuvent \u00eatre consomm\u00e9es comme agent de remplissage et de gonflement sous forme de son de bl\u00e9, de graines de lin, de graines de psyllium et d’\u00e9corces de psyllium. Les fibres alimentaires gonflent lorsqu’elles sont absorb\u00e9es en m\u00eame temps que l’eau et exercent leur effet laxatif en augmentant leur volume dans l’intestin. Cependant, des sympt\u00f4mes ind\u00e9sirables tels que des ballonnements et des crampes abdominales peuvent survenir, ce qui r\u00e9duit l’adh\u00e9sion.<\/p>\n

Les laxatifs augmentent le volume de l’intestin et stimulent le p\u00e9ristaltisme intestinal.<\/h2>\n

Selon les lignes directrices, le macrogol, le picosulfate de sodium et le bisacodyl sont les laxatifs de premier choix pour le traitement de la constipation chronique ; il s’agit de laxatifs classiques dont l’effet repose principalement sur l’augmentation du volume des selles. Si ces laxatifs classiques ne sont pas efficaces, il est recommand\u00e9 d’utiliser des sucres osmotiques et des alcools de sucre. Le m\u00e9canisme de ces agents est la r\u00e9tention osmotique de l’eau dans la lumi\u00e8re intestinale, ce qui emp\u00eache l’\u00e9paississement des f\u00e8ces, augmentant ainsi le volume du contenu intestinal et favorisant le p\u00e9ristaltisme propulsif. Voici un aper\u00e7u des principaux repr\u00e9sentants des laxatifs conventionnels et osmotiques (tableau 1) <\/span>[1\u20134]:<\/p>\n

Le macrogol <\/span>se lie avec une grande affinit\u00e9 \u00e0 l’eau avec laquelle il est ing\u00e9r\u00e9 par l’interm\u00e9diaire d’atomes d’oxyg\u00e8ne polaires. Cela permet d’augmenter le volume des selles dans l’intestin. L’\u00e9tirement d\u00fb au remplissage provoque une stimulation neuromusculaire de la motilit\u00e9 colique propulsive et entra\u00eene le d\u00e9clenchement de la d\u00e9f\u00e9cation. Le macrogol est absorb\u00e9 de mani\u00e8re minimale. Des troubles de l’\u00e9quilibre hydrique et \u00e9lectrolytique n’ont pas \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence. L’ajout d’\u00e9lectrolytes n’est pas n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Le bisacodyl et le picosulfate de sodium<\/span> sont transform\u00e9s en leur forme active par les bact\u00e9ries intestinales. Les diph\u00e9nols entra\u00eenent une augmentation du volume intestinal en inhibant l’absorption d’eau et de sodium, r\u00e9duisent la consistance des selles en augmentant la s\u00e9cr\u00e9tion d’eau et de potassium et agissent en outre comme un laxatif de contact avec stimulation du p\u00e9ristaltisme r\u00e9flexe. En cas d’utilisation normale, le taux de potassium reste constant, mais en cas de surutilisation, une carence en potassium peut se produire. L’utilisation doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 une ou deux fois par semaine.<\/p>\n

Le lactitol<\/span> est largement comparable au lactulose. Le lactitol et le lactulose sont d\u00e9grad\u00e9s en acides gras de faible poids mol\u00e9culaire par les bact\u00e9ries du colon dans le gros intestin. Ainsi, le lactulose produit des acides lactique, ac\u00e9tique, propionique et butyrique, ainsi que des gaz. Outre l’augmentation de la pression osmotique, l’action de l’acide entra\u00eene une modification du pH et une stimulation des neurones sensoriels, ce qui entra\u00eene une stimulation du p\u00e9ristaltisme.<\/p>\n

Le mannitol<\/span> est \u00e9galement un laxatif osmotique. Il s’agit d’un alcool de sucre naturel. Le mannitol est peu absorb\u00e9 et augmente la teneur en eau du c\u00f4lon pour des raisons osmotiques. Il stimule ainsi les mouvements intestinaux et rend les selles plus molles et plus glissantes.<\/p>\n

Les laxatifs salins tels que l’hydroxyde de magn\u00e9sium sont plut\u00f4t d\u00e9conseill\u00e9s dans la ligne directrice en raison des risques d’effets secondaires. Il en va de m\u00eame pour l’huile de ricin et l’huile de paraffine (risque de pneumonie lipidique).   <\/p>\n

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Le syndrome du c\u00f4lon irritable, cause fr\u00e9quente de constipation chronique<\/h2>\n

Outre la constipation fonctionnelle idiopathique, le c\u00f4lon irritable avec constipation est la cause la plus fr\u00e9quente de constipation chronique. Le syndrome du c\u00f4lon irritable regroupe les troubles fonctionnels intestinaux non sp\u00e9cifiques. Le diagnostic est pos\u00e9 apr\u00e8s exclusion d’une cause organopathologique sur la base des crit\u00e8res de Rome : douleurs abdominales r\u00e9currentes pendant \u22651 jour par semaine au cours des trois derniers mois avec d\u00e9but des sympt\u00f4mes avant >6 mois. Ces troubles sont associ\u00e9s \u00e0 au moins deux des sympt\u00f4mes suivants : g\u00eane li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation, modification de la fr\u00e9quence des selles et\/ou modification de la consistance des selles. En outre, au moins deux des sympt\u00f4mes suivants sont pr\u00e9sents : g\u00eane li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation, modification de la fr\u00e9quence des selles, modification de la consistance des selles.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Burri E : Constipation chronique. PD Dr. med. Emanuel Burri, FOMF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne, 06.04.2020.<\/li>\n
  2. AWMF : S2k-Leitlinie Chronische Obstipation : Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, www.awmf.org (derni\u00e8re consultation 10.02.2021)<\/li>\n
  3. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch (derni\u00e8re consultation 10.02.2021)<\/li>\n
  4. Buck T : Sujet de la constipation. Quand rien ne va plus. Deutsche Apothekerzeitung 2017, www.deutsche-apotheker-zeitung.de (derni\u00e8re consultation 10.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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