{"id":329549,"date":"2021-04-03T01:00:00","date_gmt":"2021-04-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitements-de-premiere-ligne-dans-le-cadre-dun-controle-en-vie-reelle\/"},"modified":"2023-01-11T13:11:21","modified_gmt":"2023-01-11T12:11:21","slug":"traitements-de-premiere-ligne-dans-le-cadre-dun-controle-en-vie-reelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitements-de-premiere-ligne-dans-le-cadre-dun-controle-en-vie-reelle\/","title":{"rendered":"Traitements de premi\u00e8re ligne dans le cadre d’un contr\u00f4le en vie r\u00e9elle"},"content":{"rendered":"

Actuellement, la gemcitabine plus nab-paclitaxel et le FOLFIRINOX sont consid\u00e9r\u00e9s comme les traitements de premi\u00e8re ligne standard du cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de comparaison directe de ces options. Une analyse du registre allemand des tumeurs montre que : Le pronostic reste mauvais quel que soit le traitement choisi, mais dans le groupe \u00e0 haut risque, le choix du traitement semble avoir un impact significatif sur la survie.<\/strong><\/p>\n

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Avec un taux de survie \u00e0 5 ans de seulement 8%, le cancer du pancr\u00e9as inop\u00e9rable ou m\u00e9tastas\u00e9 est une maladie dangereuse pour laquelle aucune option de traitement satisfaisante n’est disponible \u00e0 ce jour. En raison des sympt\u00f4mes initiaux souvent non sp\u00e9cifiques et discrets, ainsi que de la progression rapide, environ 80% des tumeurs nouvellement diagnostiqu\u00e9es sont d\u00e9j\u00e0 si avanc\u00e9es qu’une r\u00e9section n’est pas envisageable. Dans ces cas, le traitement syst\u00e9mique par gemcitabine \u00e9tait auparavant consid\u00e9r\u00e9 comme le standard de soins. Entre-temps, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’administration suppl\u00e9mentaire de nab-paclitaxel – c’est-\u00e0-dire la formulation du paclitaxel \u00e0 base d’albumine – augmente significativement le taux de r\u00e9mission et prolonge la survie de pr\u00e8s de deux mois en moyenne par rapport \u00e0 la monoth\u00e9rapie [1]. Le FOLFIRINOX, une combinaison de fluorouracile, d’acide folinique, d’irinot\u00e9can et d’oxaliplatine, est une alternative au traitement de premi\u00e8re ligne du cancer du pancr\u00e9as inop\u00e9rable. Dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes, ce traitement a permis d’augmenter le taux de r\u00e9mission et de prolonger la survie sans progression de 3,1 mois en moyenne par rapport \u00e0 la gemcitabine seule chez des patients en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Cependant, le taux d’effets secondaires graves sous FOLFIRINOX \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9 dans les \u00e9tudes [1]. Outre le FOLFIRINOX et la gemcitabine\/nab-paclitaxel, l’erlotinib est actuellement la seule substance combin\u00e9e autoris\u00e9e pour le traitement de premi\u00e8re ligne [1].<\/p>\n

L’embarras du choix<\/h2>\n

Dans le contexte de deux options de traitement pr\u00e9sentant un profil de toxicit\u00e9 diff\u00e9rent et une faible variation de la survie globale, le choix du traitement repr\u00e9sente un d\u00e9fi. La question de la transf\u00e9rabilit\u00e9 des donn\u00e9es recueillies dans les \u00e9tudes \u00e0 la population r\u00e9elle de patients joue \u00e9galement un r\u00f4le \u00e0 cet \u00e9gard. On sait en effet que celle-ci est souvent plus \u00e2g\u00e9e et plus malade que la population \u00e9tudi\u00e9e. Par cons\u00e9quent, des donn\u00e9es hors essais cliniques sont n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer les m\u00e9dicaments disponibles. Les donn\u00e9es de registres collect\u00e9es \u00e0 grande \u00e9chelle et sur une longue p\u00e9riode permettent d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des traitements de mani\u00e8re plus diff\u00e9renci\u00e9e et d’am\u00e9liorer ainsi la qualit\u00e9 des soins au quotidien. Cela est particuli\u00e8rement n\u00e9cessaire en l’absence d’\u00e9tudes comparant directement les approches th\u00e9rapeutiques, comme dans le cas du cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9.<\/p>\n

L’analyse des donn\u00e9es du registre allemand des tumeurs du cancer du pancr\u00e9as (TPK) a permis d’\u00e9laborer en 2020 un score pronostique pour les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as m\u00e9tastas\u00e9 et de comparer les deux strat\u00e9gies de traitement de premi\u00e8re ligne \u00e9tablies [2,3]. Au total, l’\u00e9valuation a port\u00e9 sur plus de 1730 patients. 443 d’entre eux ont re\u00e7u de la gemcitabine\/nab-paclitaxel et 255 du FOLFIRINOX. Dans les groupes pronostiques identifi\u00e9s, les chercheurs ont compar\u00e9 l’efficacit\u00e9 des deux traitements de premi\u00e8re ligne. Les facteurs de risque \u00e9taient un statut ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) <\/em>\u2265 2, une \u00e9l\u00e9vation de la bilirubine sup\u00e9rieure \u00e0 1,5 fois la normale, une num\u00e9ration plaquettaire basse, une num\u00e9ration leucocytaire \u00e9lev\u00e9e, un rapport neutrophiles\/lymphocytes \u22654 et un indice de comorbidit\u00e9 de Charlson \u22653. Un nombre croissant de facteurs de risque pr\u00e9sents \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une survie globale plus courte (tableau 1)<\/span> [3].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Plus le pronostic est mauvais, plus le choix du traitement est important<\/h2>\n

Alors que le choix du traitement dans les situations au pronostic plus favorable ne s’est pas traduit par une am\u00e9lioration de la survie globale, les patients pr\u00e9sentant au moins trois facteurs de risque ont nettement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un traitement par FOLFIRINOX. Dans ce groupe \u00e0 haut risque, la survie moyenne sous traitement par gemcitabine\/nab-paclitaxel \u00e9tait de 4,3 mois et celle sous traitement par FOLFIRINOX de 10,7 mois [3].<\/p>\n

Bien que le profil d’effets secondaires et les facteurs individuels ne doivent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s, le traitement par FOLFIRINOX semble apporter des avantages dans les situations au pronostic le plus d\u00e9favorable. L’adoption plus large d’un score de risque pour le choix du traitement et la validation de ces r\u00e9sultats dans des analyses ult\u00e9rieures pourraient potentiellement simplifier la gestion du cancer du pancr\u00e9as inop\u00e9rable \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Oettle H, et al : Carcinome du pancr\u00e9as – Onkopedia. Octobre 2018. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/pankreaskarzinom\/@@guideline\/html\/index.html (dernier acc\u00e8s le 24.01.2021)<\/li>\n
  2. Hegewisch-Becker S, et al : R\u00e9sultats de l’\u00e9tude prospective allemande de cohorte clinique TPK : algorithmes de traitement et survie de 1 174 patients atteints d’ad\u00e9nocarcinome canalaire pancr\u00e9atique localement avanc\u00e9, inop\u00e9rable ou m\u00e9tastatique. Int J Cancer. 2019 ; 144(5) : 981-990.<\/li>\n
  3. Hegewisch-Becker S, et al : Prognosis in patients with advanced pancreatic cancer and effectiveness of 1st-line treatments – a prognostic and comparative effectiveness study using propensity score weighting for patients treated with Gem+Nab vs. FOLFIRINOX from the TPK registry. Abstract pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la r\u00e9union annuelle des soci\u00e9t\u00e9s allemande, autrichienne et suisse d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale ; r\u00e9alisation virtuelle, 09-11.10.2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2021 ; 9(1) : 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Actuellement, la gemcitabine plus nab-paclitaxel et le FOLFIRINOX sont consid\u00e9r\u00e9s comme les traitements de premi\u00e8re ligne standard du cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de comparaison directe…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104546,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,11389,11549],"tags":[21071,21073,19432],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329549","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-pancreas","tag-cancer-du-pancreas-fr","tag-traitement-de-premiere-ligne","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 01:11:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329550,"slug":"terapie-di-prima-linea-nel-controllo-della-vita-reale","post_title":"Terapie di prima linea nel controllo della vita reale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapie-di-prima-linea-nel-controllo-della-vita-reale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329497,"slug":"terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real","post_title":"Terapias de primeira linha na verifica\u00e7\u00e3o da vida real","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329512,"slug":"terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real","post_title":"Terapias de primera l\u00ednea en el control de la vida real","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-de-primera-linea-en-el-control-de-la-vida-real\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329549"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329549\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329598,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329549\/revisions\/329598"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329549"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}