{"id":329581,"date":"2021-03-31T14:00:00","date_gmt":"2021-03-31T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-securite-des-patients-est-une-priorite-la-therapie-en-ligne-de-mire\/"},"modified":"2021-03-31T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-31T12:00:00","slug":"la-securite-des-patients-est-une-priorite-la-therapie-en-ligne-de-mire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-securite-des-patients-est-une-priorite-la-therapie-en-ligne-de-mire\/","title":{"rendered":"La s\u00e9curit\u00e9 des patients est une priorit\u00e9 &#8211; la th\u00e9rapie en ligne de mire"},"content":{"rendered":"<p><strong>Chez de nombreuses personnes, le c\u0153ur se d\u00e9r\u00e8gle. La fibrillation auriculaire est l&#8217;une des formes les plus courantes d&#8217;arythmie cardiaque et doit \u00eatre trait\u00e9e imm\u00e9diatement afin de minimiser le risque d&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Pour d\u00e9tecter ces arythmies, de plus en plus de moyens techniques trouvent leur chemin jusqu&#8217;au patient. Un r\u00e9glage efficace et individuel du traitement \u00e0 la dose ad\u00e9quate favorise alors la s\u00e9curit\u00e9 du patient.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon les directives actuelles, la fibrillation auriculaire peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e non seulement par des tensiom\u00e8tres automatiques, mais aussi par la mesure classique du pouls ou par des ECG \u00e0 une seule d\u00e9rivation et des applications pour smartphone. La sensibilit\u00e9 est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e pour toutes les m\u00e9thodes et se situe entre 87 et 100%. En revanche, la sp\u00e9cificit\u00e9 varie fortement entre 70 et 90%, a rapport\u00e9 le professeur Jens Eckstein, B\u00e2le. D\u00e8s 2017, la technologie de d\u00e9pistage de la fibrillation auriculaire via les smartphones ou les montres intelligentes a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans les lignes directrices internationales. L&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re, l&#8217;ECG monocanal de 30 secondes a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme suffisant non seulement pour le d\u00e9pistage, mais aussi pour le diagnostic de la fibrillation auriculaire.<\/p>\n<p>L&#8217;expert a alors soulev\u00e9 la question de la dur\u00e9e ou de la fr\u00e9quence de fibrillation pour qu&#8217;un patient soit \u00e9ligible \u00e0 l&#8217;anticoagulation orale. C&#8217;est l\u00e0 qu&#8217;intervient le score CHA2DS2-VASc. Si les valeurs sont de 0 chez les hommes et de 1 chez les femmes, il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 l&#8217;anticoagulation. Avec un score de 2 chez les hommes et de 3 chez les femmes, l&#8217;\u00e9vidence d&#8217;une anticoagulation est d\u00e9montr\u00e9e. Une cohorte su\u00e9doise a montr\u00e9 que le b\u00e9n\u00e9fice net du traitement par NOAK est significatif par rapport \u00e0 l&#8217;absence de traitement anticoagulant. Par exemple, \u00e0 partir d&#8217;un score CHA2DS2-VASc de 5, le risque d&#8217;AVC par an est de 8,4%, le risque d&#8217;embolie syst\u00e9mique d&#8217;AVC sous NOAK est de 1,3% et le risque d&#8217;h\u00e9morragie de 1,4%. En cons\u00e9quence, l&#8217;avantage de la th\u00e9rapie l&#8217;emporte nettement, selon Eckstein. En cons\u00e9quence, les directives ESC de 2020 recommandent \u00e9galement les NOAK de mani\u00e8re \u00e9quivalente mais g\u00e9n\u00e9ralement de pr\u00e9f\u00e9rence aux AVK, sauf en cas de st\u00e9nose mitrale mod\u00e9r\u00e9e\/s\u00e9v\u00e8re et de valves m\u00e9caniques.<\/p>\n<h2 id=\"securite-pour-les-patients-a-risque\">S\u00e9curit\u00e9 pour les patients \u00e0 risque<\/h2>\n<p>Les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9s non seulement contre les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, mais \u00e9galement contre les h\u00e9morragies. Cela implique \u00e9galement un dosage correct. Une \u00e9valuation de cohorte r\u00e9trospective portant sur pr\u00e8s de 15 000 patients a montr\u00e9 qu&#8217;un sous-dosage ne permettait pas de r\u00e9duire significativement le risque de saignement. L&#8217;administration d&#8217;aspirine \u00e0 la place d&#8217;un NOAK ne donne pas non plus les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, car le risque d&#8217;AVC n&#8217;est pratiquement pas r\u00e9duit, alors que le risque d&#8217;h\u00e9morragie est augment\u00e9. Par cons\u00e9quent, l&#8217;anticoagulation via les NOAK doit \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 la dose ad\u00e9quate.<\/p>\n<p>L&#8217;adh\u00e9sion du patient lui-m\u00eame contribue \u00e9galement \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9. Une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 qu&#8217;une prise de m\u00e9dicaments une fois par jour est effectu\u00e9e de mani\u00e8re fiable par environ 75% des patients. Si les m\u00e9dicaments doivent \u00eatre pris deux fois par jour, le taux d&#8217;adh\u00e9sion tombe d\u00e9j\u00e0 \u00e0 50%. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable, dans la mesure du possible, d&#8217;administrer une dose unique. Cependant, il faut toujours tenir compte de l&#8217;individu et de son emploi du temps. La taille des comprim\u00e9s et la forme d&#8217;application doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte.<\/p>\n<p><em>Source :&nbsp;Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2021 ; 20(1) : 27 (publi\u00e9 le 3.3.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chez de nombreuses personnes, le c\u0153ur se d\u00e9r\u00e8gle. 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