{"id":329628,"date":"2021-03-25T14:00:00","date_gmt":"2021-03-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tester-les-hepatites-virales-en-cas-daugmentation-des-transaminases\/"},"modified":"2021-03-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-25T13:00:00","slug":"tester-les-hepatites-virales-en-cas-daugmentation-des-transaminases","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tester-les-hepatites-virales-en-cas-daugmentation-des-transaminases\/","title":{"rendered":"Tester les h\u00e9patites virales en cas d’augmentation des transaminases"},"content":{"rendered":"

Il n’est pas rare que des valeurs h\u00e9patiques modifi\u00e9es soient d\u00e9couvertes de mani\u00e8re fortuite dans le cadre d’un diagnostic de routine. Le foie gras, l’abus d’alcool et les h\u00e9patites virales sont les causes les plus fr\u00e9quentes d’augmentation des transaminases. Souvent, plusieurs maladies du foie sont pr\u00e9sentes simultan\u00e9ment. Si le test de d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite B ou C est positif, le traitement peut \u00eatre administr\u00e9 par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sous certaines conditions.<\/strong><\/p>\n

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Comme les troubles h\u00e9patiques ne provoquent souvent pas de sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques, ils passent souvent inaper\u00e7us pendant longtemps. Beat Helbling, gastroent\u00e9rologue, du cabinet de gastroent\u00e9rologie Bethanien \u00e0 Zurich [1]. De nombreuses maladies h\u00e9patiques et extra-h\u00e9patiques ainsi que diverses toxines peuvent en \u00eatre la cause et il convient de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic diff\u00e9rentiel minutieux, y compris une anamn\u00e8se concernant l’utilisation de m\u00e9dicaments et la consommation d’alcool.<\/p>\n

Implications pronostiques importantes<\/h2>\n

La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e fait \u00e9tat d’une mortalit\u00e9 li\u00e9e au foie 4 \u00e0 8 fois plus \u00e9lev\u00e9e [2\u20134]. L’alanine aminotransf\u00e9rase (ALT\/GPT) et l’aspartate aminotransf\u00e9rase (AST\/GOT) sortent des cellules h\u00e9patiques endommag\u00e9es et sont des indicateurs sensibles des l\u00e9sions h\u00e9patiques. “Si vous voulez \u00e9valuer une situation aigu\u00eb, vous devez vous focaliser sur l’AST”, explique le conf\u00e9rencier. L’aspartate aminotransf\u00e9rase augmente rapidement en cas d’exposition \u00e0 des substances toxiques (par ex. l’alcool) et diminue apr\u00e8s la disparition de la substance toxique de l’organisme. En revanche, une augmentation de l’alanine aminotransf\u00e9rase peut \u00eatre le signe d’un \u00e9v\u00e9nement plus ancien. Dans la plupart des cas, il s’agit d’augmentations l\u00e9g\u00e8res de l’AST\/ALT (<multipli\u00e9 par 5). Outre les transaminases, les taux de cholestase doivent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s.<\/p>\n

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Quel est le sch\u00e9ma des modifications des valeurs h\u00e9patiques ?<\/h2>\n

Le dosage simultan\u00e9 des taux d’AST, d’ALT et de \u03b3-GT (\u03b3-gamma-glutamyltransf\u00e9rase) permet de d\u00e9tecter plus de 95% des maladies du foie [2,5]. On distingue un tableau h\u00e9patique avec une augmentation conductrice de l’AST et de l’ALT, un tableau cholestatique avec une augmentation disproportionn\u00e9e de la \u03b3-GT et de la phosphatase alcaline (AP) et un tableau toxique dans lequel c’est surtout la \u03b3-GT qui est nettement augment\u00e9e [2].<\/p>\n

La d\u00e9termination du quotient de d\u00e9r\u00e9liction, c’est-\u00e0-dire du rapport entre l’AST et l’ALT, fournit d’autres indications de diagnostic diff\u00e9rentiel. La plupart des pathologies h\u00e9patiques s’accompagnent d’un rapport AST\/ALT <0,7. Si le quotient >est \u00e9gal \u00e0 2 et que la \u03b3-GT est \u00e9galement \u00e9lev\u00e9e, il y a de fortes chances qu’il s’agisse d’une maladie alcoolique du foie, une fibrose avanc\u00e9e pouvant \u00e9ventuellement \u00eatre \u00e0 l’origine de la maladie. Outre les \u03b3-GT, l’AST\/ALT et le quotient de d\u00e9r\u00e9gulation, la valeur du MCV et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la bilirubine ainsi que le taux d’IgA s\u00e9rique peuvent \u00e9galement \u00eatre instructifs. “La bilirubine n’augmente que lorsque la capacit\u00e9 d’excr\u00e9tion du foie est r\u00e9duite de plus de la moiti\u00e9, il s’agit donc d’un processus inerte”, ajoute le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Une augmentation massive des taux d’AST\/ALT indique une n\u00e9crose h\u00e9patocellulaire aigu\u00eb ou des l\u00e9sions, ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 une h\u00e9patite virale aigu\u00eb, une h\u00e9patite induite par une toxine ou un m\u00e9dicament ou une h\u00e9patite isch\u00e9mique, et un infarctus doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 comme cause possible.<\/p>\n

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D\u00e9pistage positif de l’h\u00e9patite B ou C : que faire ?<\/h2>\n

Le d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite virale chronique est essentiel, m\u00eame si la pr\u00e9valence des h\u00e9patites virales chroniques est relativement faible sous nos latitudes. Il convient de rechercher \u00e0 la fois une infection chronique par le virus de l’h\u00e9patite B (antig\u00e8ne HBs, anti-HBc) et une infection par le virus de l’h\u00e9patite C (anti-HCV). Si le r\u00e9sultat du test de d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite C est positif, les deux pr\u00e9parations combin\u00e9es Maviret\u00ae et Epclusa\u00ae sont aujourd’hui disponibles (aper\u00e7u 1) <\/span>[6]. “Le traitement est extr\u00eamement bien tol\u00e9r\u00e9, les patients sont gu\u00e9ris dans plus de 95% des cas”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Helbling. Dans 80% des cas, les patients atteints d’h\u00e9patite C sont ceux qui n’ont pas de cirrhose, le traitement peut \u00eatre administr\u00e9 par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dans les conditions d\u00e9crites dans le programme “HepCare” ( encadr\u00e9) <\/span>[7,10]. Ce projet visant \u00e0 am\u00e9liorer le travail en r\u00e9seau interdisciplinaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec le centre de m\u00e9decine de l’addiction (ARUD). Apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi contre le VHC, l’anticorps reste positif, alors que l’ARN est n\u00e9gatif. Les patients non cirrhotiques sont consid\u00e9r\u00e9s comme gu\u00e9ris trois mois apr\u00e8s la fin de l’\u00e9tude. Pour les patients cirrhotiques, une \u00e9chographie reste indiqu\u00e9e tous les 6 mois, car le risque de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) persiste. Le traitement du VHC en pr\u00e9sence d’une cirrhose du foie est un peu plus compliqu\u00e9 et doit \u00eatre effectu\u00e9 par des sp\u00e9cialistes. Il existe \u00e9galement de bons m\u00e9dicaments pour l’h\u00e9patite B qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme traitement antiviral. Les indications sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l ‘aper\u00e7u 2<\/span>.<\/p>\n

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Outre les h\u00e9patites virales chroniques, la consommation d’alcool et les maladies du foie telles que l’h\u00e9patite auto-immune ou l’h\u00e9mochromatose, le syndrome m\u00e9tabolique (ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te de type 2, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie) est une autre cause possible, qui est en outre relativement fr\u00e9quente.<\/p>\n

Dans ces cas, un monitoring est suffisant dans un premier temps<\/h2>\n

S’il n’y a que des modifications mod\u00e9r\u00e9es des valeurs h\u00e9patiques, c’est-\u00e0-dire <2\u00d7ULN (“upper limit of normal”), si le patient ne se plaint pas et s’il n’y a pas de signes d’insuffisance h\u00e9patique, on peut attendre pour l’instant. Un nouveau contr\u00f4le en laboratoire doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s 1 \u00e0 3 mois [2,8]. Un examen \u00e9chographique est recommand\u00e9 chez tous les patients pr\u00e9sentant des valeurs h\u00e9patiques anormales persistantes. Plus de la moiti\u00e9 des cas incidents d’augmentation des transaminases sont
\ncaus\u00e9e par une maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD), qui se caract\u00e9rise \u00e0 l’\u00e9chographie par une image parenchymateuse h\u00e9patique hyper\u00e9chog\u00e8ne typique. L’abus d’alcool est \u00e9galement une cause relativement fr\u00e9quente. Des examens de laboratoire plus pouss\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9tecter les maladies h\u00e9patiques d’origine g\u00e9n\u00e9tique. La maladie h\u00e9r\u00e9ditaire du foie la plus fr\u00e9quente – l’h\u00e9mochromatose – peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e par la d\u00e9termination de la saturation de la transferrine (cut-off >45%) et de la ferritine. Des h\u00e9patopathies g\u00e9n\u00e9tiques plus rares sont la maladie de Wilson ou un d\u00e9ficit en alpha-1-antitrypsine.<\/p>\n

Dans quels cas une biopsie du foie est-elle utile ? Par exemple, pour le diagnostic de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH) et de l’h\u00e9patite auto-immune, pour quantifier la surcharge en cuivre ou en fer dans la maladie de Wilson ou l’h\u00e9mochromatose, et pour clarifier l’indication du traitement en cas d’infection par l’h\u00e9patite B [2,9]. Dans le cas des maladies du foie \u00e0 manifestation cholestatique primaire, seule la biopsie h\u00e9patique permet dans certains cas d’\u00e9tablir un diagnostic clair, par exemple en cas de SPC “small-duct” ou de maladie h\u00e9patique granulomateuse.<\/p>\n

Source : FomF M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Helbling B : Transaminases, chloestase, ict\u00e8re. Dr. med. Beat Helbling. FomF M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne, 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Zimmermann HW, et al. : Dtsch Arztebl 2016 ; 113(22-23) : A-1104\/B-924\/C-910<\/li>\n
  3. Ruhl CE, Everhart JE : Gastroenterology 2009 ; 136 : 477-485 ; e411.<\/li>\n
  4. Unalp-Arida A, Ruhl CE : Hepatology 2015 ; DOI : 10.1002\/hep.28390. [Epub ahead of print CrossRef<\/li>\n
  5. Dollinger MM, Fechner L, Fleig WE : Internist (Berl) 2005 ; 46 : 411-420.<\/li>\n
  6. Compendium suisse des m\u00e9dicaments. https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  7. HepCare : www.hepcare.ch<\/li>\n
  8. Smellie WS, Ryder SD : BMJ 2006 ; 333 : 481-483 CrossRef MEDLINE PubMed Central<\/li>\n
  9. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW : Dtsch Arztebl Int 2012 ; 109 : 477-483.<\/li>\n
  10. H\u00e9patite Suisse, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  11. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) : H\u00e9patite B : causes, cons\u00e9quences, pr\u00e9vention. 2014, www.bag.admin.ch, (derni\u00e8re consultation 04.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(3) : 24-25 (publi\u00e9 le 9.3.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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