{"id":329641,"date":"2021-03-26T14:00:00","date_gmt":"2021-03-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dermatite-atopique-arrive-rarement-seule-une-mise-a-jour-sur-les-comorbidites-importantes\/"},"modified":"2021-03-26T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-26T13:00:00","slug":"la-dermatite-atopique-arrive-rarement-seule-une-mise-a-jour-sur-les-comorbidites-importantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-dermatite-atopique-arrive-rarement-seule-une-mise-a-jour-sur-les-comorbidites-importantes\/","title":{"rendered":"La dermatite atopique arrive rarement seule – une mise \u00e0 jour sur les comorbidit\u00e9s importantes"},"content":{"rendered":"

Selon les connaissances actuelles, la dermatite atopique est une dermatose inflammatoire chronique \u00e0 m\u00e9diation cellulaire T, dont l’inflammation syst\u00e9mique peut \u00e9galement affecter des compartiments corporels extracutan\u00e9s. Outre les risques de comorbidit\u00e9 d\u00e9crits comme “marche atopique” et une sensibilit\u00e9 accrue aux infections virales, il existe des preuves de liens avec toute une s\u00e9rie d’autres pathologies. Entre autres, des recherches r\u00e9centes indiquent une corr\u00e9lation possible entre la dermatite atopique et l’ath\u00e9roscl\u00e9rose.<\/strong><\/p>\n

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La dermatite atopique est une maladie cutan\u00e9e inflammatoire chronique \u00e0 m\u00e9diation immunitaire qui persiste souvent pendant de nombreuses ann\u00e9es et qui fait partie du groupe des maladies atopiques.   Selon l’European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), l’atopie est d\u00e9finie comme “une tendance individuelle ou familiale \u00e0 produire des anticorps IgE en r\u00e9ponse \u00e0 de faibles concentrations d’allerg\u00e8nes (…) et  \u00e0 d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes typiques comme l’asthme, la rhinoconjonctivite ou la dermatite atopique” [1,2]. On pense que les troubles de la barri\u00e8re cutan\u00e9e caract\u00e9ristiques de la dermatite atopique, caus\u00e9s entre autres par une expression et une s\u00e9cr\u00e9tion inad\u00e9quates de la prot\u00e9ine de structure filaggrine, permettent notamment une sensibilisation aux a\u00e9roallerg\u00e8nes [2]. Au niveau immunopathologique, la dermatite atopique se caract\u00e9rise par une inflammation \u00e0 pr\u00e9dominance Th2 dans la peau. En outre, les patients atopiques pr\u00e9sentent \u00e9galement des taux \u00e9lev\u00e9s de cytokines et de chimiokines associ\u00e9es \u00e0 Th2 dans leur s\u00e9rum, ainsi que des taux \u00e9lev\u00e9s de granulocytes \u00e9osinophiles [3]. En r\u00e9sum\u00e9, ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la dermatite atopique peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une inflammation syst\u00e9mique qui favorise \u00e9galement le d\u00e9veloppement de comorbidit\u00e9s internes. Le Dr Patrick Brunner, Rockefeller University Hospital, New York (\u00c9tats-Unis), a fait un expos\u00e9 sur ce domaine de recherche pertinent et actuel dans le cadre de la r\u00e9union annuelle de l’EADV. Outre les processus inflammatoires m\u00e9di\u00e9s par Th2 qui sont \u00e0 la base des manifestations cutan\u00e9es, d’autres voies de signalisation des cytokines sont impliqu\u00e9es dans la dermatite atopique, explique l’expert. Ces connaissances sont \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9es dans le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies de traitement syst\u00e9mique modernes, dont les objectifs comprennent non seulement la r\u00e9duction des manifestations cutan\u00e9es, mais aussi l’att\u00e9nuation des comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

Facteur de risque d’ath\u00e9roscl\u00e9rose ?<\/h2>\n

La dermatite atopique, tout comme le psoriasis, est une maladie inflammatoire m\u00e9di\u00e9e par les cellules T et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’il existe des similitudes entre ces dermatoses inflammatoires, tant au niveau tissulaire qu’au niveau cellulaire [4]. Comme pour le psoriasis vulgaire, la question se pose de savoir si les processus inflammatoires syst\u00e9miques sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de maladie cardiovasculaire et si la dermatite atopique peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque ind\u00e9pendant d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Il est bien connu que les processus inflammatoires jouent un r\u00f4le important dans la physiopathologie de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’activation des cellules endoth\u00e9liales est un facteur favorisant. Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 que le psoriasis et la dermatite atopique sont plus susceptibles de pr\u00e9senter une ath\u00e9roscl\u00e9rose que des t\u00e9moins \u00e0 la peau saine [5]. De nombreuses autres \u00e9tudes empiriques font \u00e9tat de corr\u00e9lations possibles entre les sympt\u00f4mes cardiovasculaires et la dermatite atopique [6,7].<\/p>\n

Dans l’ensemble, les r\u00e9sultats sont toutefois incoh\u00e9rents et il est soulign\u00e9 que l’interpr\u00e9tation des donn\u00e9es sur les comorbidit\u00e9s internes chez les patients atteints de dermatite atopique doit prendre en compte les aspects m\u00e9thodologiques de la conception de l’\u00e9tude, y compris la population \u00e9tudi\u00e9e [2]. On a notamment constat\u00e9 des diff\u00e9rences entre les r\u00e9sultats obtenus en Am\u00e9rique du Nord et en Europe, ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 des aspects socioculturels [8]. En ce qui concerne les m\u00e9canismes physiopathologiques d’une \u00e9ventuelle augmentation du risque cardiovasculaire, les cytokines pro-inflammatoires IL17 et IL22, qui sont \u00e9galement \u00e9lev\u00e9es dans le psoriasis vulgaire, sont discut\u00e9es en tant que moteurs [2]. Une analyse du prot\u00e9ome* dans le sang de 59 patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, compar\u00e9e \u00e0 celle de sujets sains et de patients atteints de psoriasis, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une augmentation des marqueurs d’ath\u00e9roscl\u00e9rose, dont la fractalkine\/CX3CL1, le CCL8, le facteur de stimulation des colonies de macrophages (M-CSF) et le “hepatocyte growth factor” (HGF), ces param\u00e8tres \u00e9tant partiellement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dermatite atopique [9].<\/p>\n

* Prot\u00e9ome = ensemble de toutes les prot\u00e9ines<\/em><\/span><\/p>\n

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Qu’en est-il des autres risques de comorbidit\u00e9 ?<\/h2>\n

Outre les comorbidit\u00e9s d\u00e9crites comme “marche atopique”, telles que l’asthme bronchique allergique, la rhinoconjonctivite allergique et l’allergie alimentaire, et un risque cardiovasculaire potentiellement accru, il existe \u00e9galement des preuves d’une incidence accrue de l’ob\u00e9sit\u00e9, du syndrome m\u00e9tabolique et du diab\u00e8te chez les patients atteints de dermatite atopique  (Fig. 1) <\/span>[8]. On a \u00e9galement trouv\u00e9 des preuves d’associations avec des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumato\u00efde et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin [10]. Et dans une publication de 2020 de Lowe et al. Brunner, le lien de cause \u00e0 effet n’est pas clair [11,12]. Il est empiriquement prouv\u00e9 que les patients atteints de dermatite atopique pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 aux infections virales telles que l’ecz\u00e9ma h\u00e9patique, l’ecz\u00e9ma coxsackium ou le molluscum contagiosum, ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 une diminution de la pr\u00e9sence de peptides antimicrobiens – en quelque sorte des antibiotiques propres \u00e0 la peau – [13]. En ce qui concerne les malignit\u00e9s telles que les lymphomes, seules de faibles associations ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence, explique le conf\u00e9rencier [11]. En revanche, il est prouv\u00e9 que les troubles neuropsychiatriques tels que l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, le TDAH ou les troubles du spectre autistique sont plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de dermatite atopique, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur [11].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Il existe \u00e9galement des corr\u00e9lations fond\u00e9es sur des preuves pour les troubles du sommeil comorbides. Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que l’insomnie est significativement plus fr\u00e9quente chez les personnes souffrant de dermatite atopique (OR 2,36 ; IC 95% 2,11-2,64) [14]. Les liens postul\u00e9s entre la dermatite atopique et la d\u00e9pression\/les troubles anxieux ne sont pas non plus insens\u00e9s, comme le montrent plusieurs analyses d’\u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es, dont Simpson et al. 2016 (n=380) et de Bruin-Welleret et al. 2018 (n=325) – dans lesquels un traitement par dupilumab chez des patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re 16 semaines apr\u00e8s la ligne de base a non seulement entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du prurit et des l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses, mais a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 de vie ainsi que des sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et des troubles d\u00e9pressifs [15,16].<\/p>\n

Source : EADV Annual Meeting 2020<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Johansson SG, et al : J Allergy Clin Immunol 2004 ; 113(5) : 832-836.<\/li>\n
  2. Traidl S, Werfel T : Dermatite atopique et comorbidit\u00e9s internes. L’Internaute 2019 ; 60 : 792-798.<\/li>\n
  3. de Graauw E, et al : Eosinophilia in dermatologic disorders. Immunol Allergy Clin North Am 2015 ; 35(3) : 545-560.<\/li>\n
  4. Points forts de l’AAD 2018, www.aadhighlights2018.com<\/li>\n
  5. Hjuler KF, et al : Am J Med 2015 ; 128 (12) : 1325-1334.<\/li>\n
  6. Silverberg JI, et al : Allergy 2015 ; 70(10) : 1300-1308.<\/li>\n
  7. Guttman-Yassky E, Krueger JG : Curr Opin Immunol 2017 ; 48 : 68-73.<\/li>\n
  8. Brunner et al. : J Invest Dermatol 2017 ; 137(1) : 18-25.<\/li>\n
  9. Brunner PM, et al. : Sci Rep 2017, https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-017-09207-z<\/li>\n
  10. Kage P, Simon J-C, Treudler R : Dermatite atopique et comorbidit\u00e9 psychosociale. JDDG 2020 ; 18(2) : 93-102.<\/li>\n
  11. Brunner PM : Maladies inflammatoires : la dermatite atopique. Complications et comorbidit\u00e9s. Dr. med. Patrick Brunner, EADV Annual Meeting 2020 (Virtual) , 30.10.2020<\/li>\n
  12. Lowe, et al : J Allergy Clin Immunol 2020 ; 145(2) : 563-571.e8<\/li>\n
  13. Wang V, et al : Ann Allergy Asthma Immunol 2020 ; S1081-1206(20)30558-5.<\/li>\n
  14. Silverberg JI, et al : The Journal of investigative dermatology 2015 ; 135(1) : 56-66.<\/li>\n
  15. Simpson EL, et al : J Am Acad Dermatol 2016 ; 75(3) : 506-515.<\/li>\n
  16. de Bruin-Welleret M, et al : Br J Dermatol 2018 ; 178(5) : 1083-1101.<\/li>\n
  17. Silverberg JI : Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2019 ; 123(2) : 144-151.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 31-32 (publi\u00e9 le 21.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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