{"id":329645,"date":"2021-03-23T17:00:00","date_gmt":"2021-03-23T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-pansements-a-base-de-silicone-favorisent-la-prevention-et-le-traitement-des-escarres\/"},"modified":"2023-01-11T13:12:38","modified_gmt":"2023-01-11T12:12:38","slug":"les-pansements-a-base-de-silicone-favorisent-la-prevention-et-le-traitement-des-escarres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-pansements-a-base-de-silicone-favorisent-la-prevention-et-le-traitement-des-escarres\/","title":{"rendered":"Les pansements \u00e0 base de silicone favorisent la pr\u00e9vention et le traitement des escarres"},"content":{"rendered":"

La pr\u00e9vention et le traitement des escarres sont des aspects importants de la pratique m\u00e9dicale quotidienne. L’utilisation de pansements ad\u00e9quats est une composante essentielle et doit \u00eatre guid\u00e9e par des crit\u00e8res. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation d’un pansement en mousse multicouche contenant du silicone est une mesure compl\u00e9mentaire efficace \u00e0 la fois pour le traitement des ulc\u00e8res de pression et pour la pr\u00e9vention des escarres.<\/strong><\/p>\n

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Les ulc\u00e8res typiques des escarres sont la cons\u00e9quence de l\u00e9sions tissulaires compressives et isch\u00e9miques dues \u00e0 une pression non physiologiquement \u00e9lev\u00e9e sur toutes les couches des tissus. Les patients \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite (par exemple post-traumatiques, post-op\u00e9ratoires) sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s au risque d’escarres. Les patients souffrant d’une diminution de la sensibilit\u00e9 due \u00e0 une polyneuropathie ou \u00e0 une maladie du syst\u00e8me nerveux central courent \u00e9galement un risque accru. La version r\u00e9vis\u00e9e des lignes directrices internationales pour la pr\u00e9vention et le traitement des escarres, publi\u00e9e en 2019, comprend une description compl\u00e8te d’autres facteurs de risque [1].<\/p>\n

\u00c9chelle de Braden pour \u00e9valuer le risque d’escarres<\/h2>\n

L’\u00e9chelle de Braden peut \u00eatre utilis\u00e9e pour \u00e9valuer le risque chez les patients immobiles ou \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite [2]. Le degr\u00e9 de risque d’escarres est d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 l’aide des six crit\u00e8res d’\u00e9valuation suivants : sensibilit\u00e9 sensorielle, humidit\u00e9, activit\u00e9, mobilit\u00e9, alimentation, forces de frottement et de cisaillement. Chaque crit\u00e8re est class\u00e9 sur une \u00e9chelle de 1 \u00e0 4 points. Il y a un risque d’escarres si le score total est \u226418 points. Les ulc\u00e8res de d\u00e9cubitus sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’infections syst\u00e9miques et peuvent entra\u00eener une d\u00e9gradation consid\u00e9rable du bien-\u00eatre. Les personnes ayant une escarre existante de n’importe quel stade ont un risque accru de d\u00e9velopper une escarre de stade sup\u00e9rieur.<\/p>\n

S\u00e9lection guid\u00e9e par des crit\u00e8res du pansement appropri\u00e9<\/h2>\n

L’\u00e9valuation du risque d’escarre \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Braden ou de la gravit\u00e9 de l’escarre (par ex. \u00e0 l’aide des crit\u00e8res de la NPUAP\/EPUAP)  sert de base de d\u00e9cision pour les mesures ad\u00e9quates de pr\u00e9vention et de traitement des plaies [3,4]. La pr\u00e9vention des escarres consiste notamment \u00e0 s’assurer que la peau est intacte et prot\u00e9g\u00e9e, ce qui permet par exemple d’\u00e9viter les l\u00e9sions cutan\u00e9es superficielles. Les facteurs de risque d’escarres varient d’un individu \u00e0 l’autre, ce qui doit \u00eatre pris en compte lors du choix du pansement appropri\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’en plus des mesures d’intervention standard, comme par exemple la mobilisation et l’adaptation des matelas, le choix ad\u00e9quat du pansement est \u00e9galement d\u00e9cisif [5]. En cas d’ulc\u00e8res de pression manifestes, la gestion de l’exsudat ainsi que la pr\u00e9vention et le traitement des infections sont des aspects importants du soin des plaies. Outre la prise en compte de l’\u00e9tendue et de la nature des l\u00e9sions tissulaires, la diff\u00e9renciation d’autres types de plaies pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques similaires aux escarres est un facteur important. Il s’agit par exemple d’ulc\u00e8res veineux, d’ulc\u00e8res neuropathiques, de dermatites li\u00e9es \u00e0 l’incontinence ou d’intertrigo [3,4].<\/p>\n

L’\u00e9ventail des possibilit\u00e9s de pr\u00e9vention et de traitement s’est \u00e9largi gr\u00e2ce aux pansements modernes. Le choix du pansement appropri\u00e9 d\u00e9pend du tableau clinique, en tenant compte du fond de la plaie, de l’environnement de la plaie ainsi que de la quantit\u00e9 d’exsudat et du statut infectieux. Le concept T.I.M.E. illustr\u00e9 \u00e0 la figure 1<\/span> sert de guide \u00e0 cet \u00e9gard [12,13]. Il s’agit d’un guide d’action d\u00e9velopp\u00e9 par des experts m\u00e9dicaux  comme base pour un traitement des plaies adapt\u00e9 aux diff\u00e9rentes phases. Les plaies sont class\u00e9es selon les indicateurs suivants : Tissu, Infection, Exsudat et Bord. Un objectif th\u00e9rapeutique important consiste \u00e0 transformer le microenvironnement de la plaie, caract\u00e9ris\u00e9 par une inflammation persistante, en un milieu favorable au processus de gu\u00e9rison. Dans le cadre d’une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque phase, on proc\u00e8de d’abord au nettoyage et au d\u00e9bridement de la plaie, puis \u00e0 la stimulation de la croissance du tissu de granulation et \u00e0 la promotion de l’\u00e9pith\u00e9lisation.<\/p>\n

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Les pansements en mousse contenant du polyur\u00e9thane et du silicone ont une efficacit\u00e9 prouv\u00e9e<\/h2>\n

Les pansements en mousse ou les pansements en mousse (enduits de silicone) sont con\u00e7us pour absorber l’exc\u00e8s d’exsudat tout en maintenant le milieu de la plaie humide, sans que le tissu n’adh\u00e8re au pansement. Cela favorise le processus de cicatrisation. Les pansements en mousse contenant du silicone ou du polyur\u00e9thane pr\u00e9sentent d’autres avantages : ils sont disponibles sans couche de couverture en film (pour le remplissage de la plaie) ou avec une couche de couverture en film, ainsi qu’avec un bord adh\u00e9sif (pour l’occlusion) ou non adh\u00e9rent avec un fond de plaie (pour le conditionnement de la plaie).<\/p>\n

L’efficacit\u00e9 des pansements en mousse contenant du silicone pour la pr\u00e9vention des escarres a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e empiriquement \u00e0 plusieurs reprises. C’est la conclusion d’une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e en 2019 par Lee et al. a montr\u00e9 qu’un pansement prophylactique en mousse de polyur\u00e9thane hautement absorbante et \u00e0 faible adh\u00e9rence avec un rev\u00eatement en silicone (Allevyn\u2122 Gentle Border) a un effet positif sur l’incidence des ulc\u00e8res de pression chez les patients hospitalis\u00e9s en soins intensifs [6]. Les patients (\u00e2ge moyen 61,03 ans) avec un score de Braden moyen de 14,29 \u00b1 2,53 ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir la condition d’intervention (n=35) ou la condition de contr\u00f4le (n=31). La condition d’intervention consistait en un traitement standard plus un pansement en mousse de polyur\u00e9thane dans la r\u00e9gion sacr\u00e9e, la condition de contr\u00f4le consistait en un traitement standard seul [7]. Un monitoring de la plaie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 tous les trois jours. L’humidit\u00e9 sous-\u00e9pidermique (“Subepidermal moisture”, SEM) s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un indicateur permettant de diagnostiquer un ulc\u00e8re de pression \u00e0 un stade pr\u00e9coce [7].<\/p>\n

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Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e en 2018 par Forni et al. [8], il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation d’un pansement avec mousse de polyur\u00e9thane et rev\u00eatement en silicone chez des patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s (\u226565 ans) apr\u00e8s une fracture de la hanche \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de l’incidence des ulc\u00e8res de pression dans la r\u00e9gion sacr\u00e9e [8]. Les escarres apr\u00e8s une fracture de la hanche sont fr\u00e9quentes et ont un impact n\u00e9gatif sur le bien-\u00eatre et l’\u00e9volution ult\u00e9rieure. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude \u00e9tait le taux d’ulc\u00e8res de pression dans la r\u00e9gion de la hanche au cours des 8 premiers jours d’hospitalisation. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire entre la condition d’intervention (n=177) et la condition de contr\u00f4le (n=182). Dans la condition d’intervention, un pansement en mousse de silicone \u00e0 adh\u00e9rence douce et \u00e0 forte absorption (Allevyn\u2122 Life) [9] a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 comme add-on \u00e0 la pr\u00e9vention standard. Dans la condition de contr\u00f4le, seules des mesures prophylactiques standard ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es. Il s’agissait notamment de mobiliser r\u00e9guli\u00e8rement le patient, d’adapter les matelas en fonction du “score de Braden”, de nettoyer et de soigner la peau, et de l’hydrater. L’incidence des ulc\u00e8res de pression \u00e9tait significativement plus faible dans le groupe exp\u00e9rimental (4,5%) que dans le groupe t\u00e9moin (15,4%) (p=0,001). (Tab.1).<\/span> Le risque relatif d’escarres s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 beaucoup plus faible dans la condition d’intervention (RR 0,29 ; IC \u00e0 95% 0,14-0,61).<\/p>\n

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Conclusion<\/h2>\n

L’effet positif de l’utilisation prophylactique des pansements, observ\u00e9 dans des \u00e9tudes ant\u00e9rieures, a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par des \u00e9tudes empiriques r\u00e9centes [7,8,10,11]. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, les pansements en mousse contenant de la silicone ont entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de l’incidence des ulc\u00e8res de pression et des \u00e9ryth\u00e8mes chez les patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s en tant que mesure compl\u00e9mentaire au traitement standard [7,8]. La pr\u00e9vention des \u00e9ryth\u00e8mes dus \u00e0 des alt\u00e9rations tissulaires isch\u00e9miques est un facteur important de r\u00e9duction des ulc\u00e8res de pression. L’utilisation de ces pansements est donc une strat\u00e9gie efficace, qui s’est av\u00e9r\u00e9e la plus efficace lorsqu’elle \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 des mesures de pr\u00e9vention standard. La bonne adh\u00e9rence de ces pansements en fait \u00e9galement une m\u00e9thode rentable. Une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de l’\u00e9tat de la peau sans changer le pansement ne pose pas de probl\u00e8me et son retrait n’induit pas de l\u00e9sions cutan\u00e9es.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. European Pressure Ulcer Advisory Panel &National Pressure Injury Advisory Panel et Pan Pacific : R\u00e9sum\u00e9 du guide 2019 : Pr\u00e9vention et traitement des escarres : troisi\u00e8me \u00e9dition publi\u00e9e en 2019, www.safw.ch<\/li>\n
  2. Psychrembel : \u00e9chelle de Braden, www.pschyrembel.de\/Braden-Skala\/K00SJ<\/li>\n
  3. European Pressure Ulcer Advisory Panel : Prevention and Treatment of Pressure Ulcers : Quick Reference Guide, www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf<\/li>\n
  4. National Pressure Ulcer Advisory Panel : Prevention and Treatment of Pressure Ulcers : Clinical Practice Guidelines, www.internationalguideline.com\/static\/pdfs\/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf<\/li>\n
  5. Boyko TV, et al : Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1 ; 7(2) : 57-67.<\/li>\n
  6. Smith & Nephew GmbH : Allevyn\u2122 Gentle Border, www.smith-nephew.com\/deutschland<\/li>\n
  7. Lee Y, et al : Use of prophylactic silicone adhesive dressings for maintaining skin inte-grity in intensive care unit patients : A randomized controlled trial. Int Wound J 2019;16(Suppl. 1) : 36-42.<\/li>\n
  8. Forni C, et al : Efficacit\u00e9 de l’utilisation d’un nouveau pansement multicouche en mousse de polyur\u00e9thane dans la r\u00e9gion sacrale pour pr\u00e9venir l’apparition d’un ulc\u00e8re de pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de fractures de la hanche : A pragmatic randomized controlled trial. Int Wound J 2018 ; 1-8. DOI : 10.1111\/iwj.12875.<\/li>\n
  9. Smith & Nephew GmbH : Allevyn\u2122 Life, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/allevyn-life\/<\/li>\n
  10. Clark M, et al : Systematic review of the use of prophylactic dressings in the prevention of pressure ulcers. Int Wound J 2014 ; 11 : 460-471.<\/li>\n
  11. Moore ZEH, Webster J. Dressage et agents topiques pour la pr\u00e9vention des ulc\u00e8res de pression. Cochrane Database Syst Rev 2013 ; 8:CD009362.<\/li>\n
  12. Ayello EA, et al. : TIME gu\u00e9rit toutes les blessures. Nursing 2004 ; 34 : 36-41 ; quiz, 41-2<\/li>\n
  13. Klein S, et al. : Traitement topique des plaies chroniques bas\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes selon le principe T.I.M.E.. JDDG 2013 ; 11(9) : 819-829.<\/li>\n
  14. Tottoli EM, et al : Processus de cicatrisation des plaies de la peau et nouvelles technologies \u00e9mergentes pour le soin et la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des plaies de la peau. Pharmaceutics 2020 ; 12(8) : 735.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La pr\u00e9vention et le traitement des escarres sont des aspects importants de la pratique m\u00e9dicale quotidienne. L’utilisation de pansements ad\u00e9quats est une composante essentielle et doit \u00eatre guid\u00e9e par des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104119,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des plaies ","footnotes":""},"category":[11362,11404,11531,11472,11482,11549],"tags":[15434,21178],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-compresse","tag-escarres","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 19:17:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329683,"slug":"le-medicazioni-per-ferite-contenenti-silicone-supportano-la-profilassi-e-la-terapia-delle-ulcere-da-pressione","post_title":"Le medicazioni per ferite contenenti silicone supportano la profilassi e la terapia delle ulcere da pressione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-medicazioni-per-ferite-contenenti-silicone-supportano-la-profilassi-e-la-terapia-delle-ulcere-da-pressione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329688,"slug":"pensos-de-feridas-contendo-silicone-apoiam-a-profilaxia-e-terapia-da-ulcera-de-pressao","post_title":"Pensos de feridas contendo silicone apoiam a profilaxia e terapia da \u00falcera de press\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pensos-de-feridas-contendo-silicone-apoiam-a-profilaxia-e-terapia-da-ulcera-de-pressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329649,"slug":"los-apositos-con-silicona-favorecen-la-profilaxis-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion","post_title":"Los ap\u00f3sitos con silicona favorecen la profilaxis y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-apositos-con-silicona-favorecen-la-profilaxis-y-el-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329645","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329645"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329645\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329678,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329645\/revisions\/329678"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104119"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329645"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329645"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329645"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329645"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}