{"id":329659,"date":"2021-03-22T01:00:00","date_gmt":"2021-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-de-la-depression-dans-la-pratique-quotidienne-quest-ce-qui-est-up-to-date\/"},"modified":"2021-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-22T00:00:00","slug":"la-gestion-de-la-depression-dans-la-pratique-quotidienne-quest-ce-qui-est-up-to-date","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-gestion-de-la-depression-dans-la-pratique-quotidienne-quest-ce-qui-est-up-to-date\/","title":{"rendered":"La gestion de la d\u00e9pression dans la pratique quotidienne : qu’est-ce qui est up-to-date ?"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9pression fait l’objet d’un regain d’int\u00e9r\u00eat de la part des chercheurs, et pas seulement depuis les d\u00e9fis pos\u00e9s par la pand\u00e9mie de grippe Corona. En effet, elles font partie des maladies mentales particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes et peuvent \u00e9galement avoir une \u00e9volution chronique. Il est donc d’autant plus important que assure une gestion efficace du traitement en fonction de l’\u00e9tat actuel de la science.<\/strong><\/p>\n

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Le traitement de la d\u00e9pression est g\u00e9n\u00e9ralement multimodal, avec une psychoth\u00e9rapie et une intervention pharmacologique, en particulier dans les cas graves. Mathias Berger, Fribourg (D), a montr\u00e9 dans son expos\u00e9 que toutes les m\u00e9thodes peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9quivalentes. Cependant, dans les essais cliniques, il faudrait 548 patients pour deux bras d’\u00e9tude afin de pouvoir d\u00e9tecter des diff\u00e9rences d’efficacit\u00e9 significatives.<\/p>\n

Il en a \u00e9t\u00e9 conclu que seules les psychoth\u00e9rapies pour lesquelles il existe au moins dix \u00e9tudes randomis\u00e9es devraient \u00eatre utilis\u00e9es dans la pratique quotidienne. En outre, les souhaits et les exp\u00e9riences ant\u00e9rieures du patient doivent \u00eatre pris en compte et les effets secondaires ind\u00e9sirables des diff\u00e9rentes formes de psychoth\u00e9rapie doivent \u00e9galement \u00eatre pris en consid\u00e9ration. “Le seul avantage indiscutable qu’une psychoth\u00e9rapie peut mettre en avant par rapport \u00e0 une pharmacoth\u00e9rapie est finalement la durabilit\u00e9”, ajoute-t-il. En effet, si les antid\u00e9presseurs r\u00e9pondent beaucoup plus rapidement, ils ne sont efficaces que tant qu’ils sont pris, alors que la psychoth\u00e9rapie am\u00e9liore constamment les sympt\u00f4mes. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, 75% des effets sont obtenus apr\u00e8s 20 s\u00e9ances.<\/p>\n

Traitement aigu avec des antid\u00e9presseurs<\/h2>\n

L’objectif de tout traitement est la r\u00e9mission, comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Max Schmauss, Augsbourg (D). Pour la d\u00e9pression, cela correspond \u00e0 une valeur HAMD \u22647. Ces patients pr\u00e9sentent des fonctions physiques et sociales am\u00e9lior\u00e9es et un risque de rechute plus faible. Pour y parvenir, on a recours \u00e0 des interventions pharmacologiques, surtout dans les formes mod\u00e9r\u00e9es et s\u00e9v\u00e8res, en monoth\u00e9rapie ou en combinaison avec la psychoth\u00e9rapie. Il existe actuellement toute une s\u00e9rie d’antid\u00e9presseurs. Sur le plan pharmacologique, ils peuvent \u00eatre divis\u00e9s en substances monoactives et en substances \u00e0 action duale ou multimodale (tableau 1). <\/span>“Cliniquement, nous distinguons les antid\u00e9presseurs plut\u00f4t en fonction de leur potentiel s\u00e9datif initial”, a poursuivi M. Schmauss. Le choix d’un antid\u00e9presseur doit se faire selon plusieurs crit\u00e8res. Par exemple, le profil de tol\u00e9rance des ISRS et des ATC est tr\u00e8s diff\u00e9rent. Avant surtout sous TZA, on observe plus souvent des complications graves telles que d\u00e9lire, probl\u00e8mes cardiaques ou r\u00e9tention urinaire. En outre, la prise d’une ration hebdomadaire de TZA peut \u00eatre l\u00e9tale chez les patients suicidaires. C’est pourquoi, dans le domaine ambulatoire, il convient de ne prescrire que des emballages de petite taille. En outre, la r\u00e9ponse lors d’\u00e9pisodes ant\u00e9rieurs de la maladie, la maniabilit\u00e9 et l’exp\u00e9rience d’utilisation du m\u00e9decin jouent un r\u00f4le dans le choix de l’antid\u00e9presseur appropri\u00e9.<\/p>\n

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Contr\u00f4le des taux plasmatiques chez les non-r\u00e9pondeurs<\/h2>\n

Si un patient ne r\u00e9pond pas au m\u00e9dicament apr\u00e8s une dur\u00e9e et une dose de traitement appropri\u00e9es et une prise conforme \u00e0 l’usage pr\u00e9vu, le taux plasmatique doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9. Il existe d\u00e9sormais des recommandations bien \u00e9tablies \u00e0 ce sujet. A l’exception des ISRS, un traitement \u00e0 haute dose (en accord avec les recommandations d’utilisation) peut alors \u00eatre utile.<\/p>\n

Mais une augmentation, un switching vers une autre substance active ou une administration combin\u00e9e avec un autre antid\u00e9presseur peuvent \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9s. Le changement d’antid\u00e9presseur est la strat\u00e9gie la plus fr\u00e9quemment mise en \u0153uvre apr\u00e8s une non-r\u00e9ponse \u00e0 un traitement antid\u00e9presseur. Cependant, son efficacit\u00e9 n’est pas bien \u00e9tablie par les \u00e9tudes. La plupart du temps, il est recommand\u00e9 de changer de classe de substances lors du changement d’antid\u00e9presseur, selon l’expert. Le lithium, les antipsychotiques, les hormones thyro\u00efdiennes ou les substances dopaminergiques, entre autres, entrent en ligne de compte pour l’augmentation. Par exemple, une augmentation au lithium doit \u00eatre effectu\u00e9e pendant au moins deux semaines jusqu’\u00e0 la r\u00e9mission. Toutefois, si aucune am\u00e9lioration n’est constat\u00e9e au bout de quatre semaines, il convient de l’arr\u00eater.<\/p>\n

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La pr\u00e9vention des r\u00e9cidives en ligne de mire<\/h2>\n

Apr\u00e8s un premier \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur, 41% des patients pr\u00e9sentent une r\u00e9cidive apr\u00e8s un an. Apr\u00e8s cinq ans, ce pourcentage est d\u00e9j\u00e0 de 74%, a averti M. Schmauss. Chaque \u00e9pisode d\u00e9pressif augmente le risque d’un autre \u00e9pisode. L’arr\u00eat du traitement l’augmente encore. Un traitement d’entretien efficace est donc essentiel. Les antid\u00e9presseurs ont ici un effet convaincant et durable, a r\u00e9sum\u00e9 M. Schmauss.<\/p>\n

Source : DGPPN 2020<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021, 19(1) : 24-25 (publi\u00e9 le 2.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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