{"id":329665,"date":"2021-03-20T01:00:00","date_gmt":"2021-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduire-le-taux-dexacerbation-et-ameliorer-la-qualite-de-vie\/"},"modified":"2021-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-20T00:00:00","slug":"reduire-le-taux-dexacerbation-et-ameliorer-la-qualite-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduire-le-taux-dexacerbation-et-ameliorer-la-qualite-de-vie\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire le taux d’exacerbation et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9valuation des sympt\u00f4mes et des risques d’exacerbation est essentielle pour un traitement m\u00e9dicamenteux efficace. La classification des risques ABCD sert de base \u00e0 cet effet. Les sympt\u00f4mes respiratoires et le nombre d’exacerbations permettent de poser l’indication du traitement, ind\u00e9pendamment du VEMS. Si une monoth\u00e9rapie n’est pas efficace, une bith\u00e9rapie ou une “trith\u00e9rapie” associant LAMA plus LABA \u00e0 un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 peut \u00eatre utile, comme le confirment les donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9centes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Selon la Ligue pulmonaire suisse, il y a environ 400 000 personnes atteintes de BPCO dans notre pays et les s\u00e9quelles sont l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s [1]. Le tabagisme de longue dur\u00e9e est, avec l’exposition \u00e0 d’autres polluants, le principal facteur de risque de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les fumeurs et ex-fumeurs de plus de 40 ans avec 20 “pack years” et une toux ont 50 % de chances de recevoir un diagnostic de BPCO [4]. Toutefois, environ un tiers des personnes concern\u00e9es d\u00e9clarent n’avoir jamais fum\u00e9. Les non-fumeurs atteints de BPCO ont des ramifications respiratoires particuli\u00e8rement \u00e9troites, comme le montre une \u00e9tude publi\u00e9e en 2020 dans le JAMA [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Taux d’exacerbation et s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes essentiels pour l’indication<\/h2>\n

Les deux caract\u00e9ristiques de la BPCO sont, d’une part, la toux avec ou sans expectoration et l’essoufflement et, d’autre part, l’obstruction de certaines parties des voies respiratoires. Au d\u00e9but, la toux ne survient que lors d’un effort physique, puis elle se manifeste \u00e9galement au repos. Comme la fonction pulmonaire, respectivement le VEMS1<\/sub>-(capacit\u00e9 en une seconde) n’est pas n\u00e9cessairement directement li\u00e9e \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, aux sympt\u00f4mes ou \u00e0 la fr\u00e9quence des exacerbations, le traitement m\u00e9dicamenteux de la BPCO est, depuis 2017, principalement bas\u00e9 sur la classification ABCD (Tab.1).<\/span> La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e soit par le test d’\u00e9valuation de la BPCO (score CAT), soit par le questionnaire modifi\u00e9 du British Medical Research Council (mMRC). (Tab. 2)<\/span>.<\/strong> Les m\u00e9dicaments de base chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une obstruction l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e avec ou sans exacerbations fr\u00e9quentes sont les anticholinergiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (“long-acting muscarinic-receptor antagonist”, LAMA) et les b\u00eata-agonistes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (“long acting beta agonist”, LABA). Le choix entre LABA et LAMA d\u00e9pend de la r\u00e9ponse individuelle du patient. Il existe des preuves que les LAMA sont l\u00e9g\u00e8rement plus efficaces pour pr\u00e9venir les exacerbations et que les LABA ont tendance \u00e0 avoir un effet symptomatique plus important [4].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Combinaisons LAMA\/LABA comme traitement de deuxi\u00e8me intention<\/h2>\n

Un traitement combin\u00e9 par LAMA+LABA a un effet suppl\u00e9mentaire mod\u00e9r\u00e9 sur la fonction pulmonaire et la qualit\u00e9 de vie par rapport \u00e0 une monoth\u00e9rapie bronchodilatatrice. Les associations LAMA\/LABA sont autoris\u00e9es en Suisse comme traitement de deuxi\u00e8me ligne chez les patients pour lesquels une monoth\u00e9rapie n’est pas efficace (tableau 3)<\/span>.<\/strong> Dans la pr\u00e9vention des exacerbations, les associations LAMA\/LABA sont \u00e9galement sup\u00e9rieures \u00e0 l’association CSI\/LABA et provoquent significativement moins de pneumonies [4]. Contrairement \u00e0 l’asthme bronchique, il existe de moins en moins de preuves en faveur d’un traitement continu avec des CSI ou une combinaison CSI\/LABA [4]. Le sevrage et l’arr\u00eat du traitement par CSI sont possibles chez la majorit\u00e9 des patients atteints de BPCO sans impact sur la fr\u00e9quence des exacerbations, en particulier s’ils ne pr\u00e9sentent pas d’\u00e9osinophilie sanguine [4]. Les CSI plus LABA peuvent constituer le premier choix chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents ou des caract\u00e9ristiques d’asthme et de BPCO. Les indices anamnestiques sont les allergies, l’asthme, la rhinite dans l’anamn\u00e8se personnelle ou familiale et l’\u00e9osinophilie sanguine.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La “triple th\u00e9rapie” pr\u00e9sente des avantages suppl\u00e9mentaires av\u00e9r\u00e9s<\/h2>\n

Si d’autres exacerbations surviennent malgr\u00e9 un traitement par LAMA+LABA ou LABA+ICS, le traitement par une triple combinaison (LAMA+LABA+ICS) peut \u00eatre utile pour r\u00e9duire le taux d’exacerbations (tableau 3)<\/span>. Il est recommand\u00e9 de consulter des pneumologues avant d’introduire une combinaison de trois m\u00e9dicaments. Un point important est la bonne technique d’inhalation, cela est crucial pour l’efficacit\u00e9. Il faut donc s’entra\u00eener avec le patient et proc\u00e9der \u00e0 des v\u00e9rifications p\u00e9riodiques [4]. Si, malgr\u00e9 l’entra\u00eenement, la technique d’inhalation reste insuffisante, il convient d’envisager le choix d’un autre syst\u00e8me d’application, l’utilisation \u00e9ventuelle d’un dispositif d’aide \u00e0 l’inhalation et l’utilisation d’un n\u00e9buliseur humide.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude de phase III randomis\u00e9e et en double aveugle ETHOS (“Efficacy and Safety of Triple Therapy in Obstructive Lung Disease”) montrent que les patients atteints de BPCO peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’une trith\u00e9rapie comprenant un spray de cortisone, LAMA et LABA. La trith\u00e9rapie a permis de r\u00e9duire significativement le nombre d’exacerbations annuelles par rapport \u00e0 la bith\u00e9rapie et a d\u00e9montr\u00e9 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. L’\u00e9tude, d’une dur\u00e9e de 52 semaines, a port\u00e9 sur 8509 patients atteints de BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re et provenant de 26 pays diff\u00e9rents. La triple combinaison test\u00e9e \u00e9tait compos\u00e9e d’un cortico\u00efde inhal\u00e9, le bud\u00e9sonide (\u00e0 deux doses diff\u00e9rentes), d’une pr\u00e9paration de LAMA (glycopyrrolate) et d’un  \u03b22-sympathomim\u00e9tique, le formot\u00e9rol (LABA). Les deux bith\u00e9rapies test\u00e9es contenaient respectivement du LAMA et du LABA (glycopyrrolate et formot\u00e9rol) et un st\u00e9ro\u00efde et du LABA (bud\u00e9sonide et formot\u00e9rol).<\/p>\n

Les non-fumeurs peuvent aussi \u00eatre atteints de BPCO<\/h2>\n

Une \u00e9quipe de recherche dirig\u00e9e par le Dr Benjamin M. Smith, sp\u00e9cialiste du d\u00e9partement m\u00e9dical du centre m\u00e9dical Irving de l’universit\u00e9 de Columbia \u00e0 New York, a analys\u00e9 les donn\u00e9es de trois \u00e9tudes sur des fumeurs et des non-fumeurs avec et sans BPCO, dans lesquelles le ratio dit “airway to lung” des sujets a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9. Pour ce faire, la largeur des ramifications bronchiques est mesur\u00e9e dans 19 r\u00e9gions anatomiques sur des images de tomographie assist\u00e9e par ordinateur et mise en relation avec le volume total des poumons. Plus ce rapport est faible, plus les voies respiratoires sont \u00e9troites [2,3]. Les trois \u00e9tudes (MESA, CanCOLD et SPIROMICS) ont montr\u00e9 que les fumeurs avaient plus de mal \u00e0 respirer : Les non-fumeurs qui ont d\u00e9velopp\u00e9 une BPCO avaient des ramifications respiratoires beaucoup plus \u00e9troites que les fumeurs qui n’ont pas d\u00e9velopp\u00e9 de BPCO malgr\u00e9 leur forte consommation de tabac.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Ligue pulmonaire suisse : COPD Pocket Guide. Diagnostic et soutien \u00e0 la gestion pour les professionnels, www.lungenliga.ch (dernier appel 05.02.2021)<\/li>\n
  2. Smith BM, et al : Association of Dysanapsis With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Older Adults. JAMA 2020 ; 323(22) : 2268-2280. www.cuimc.columbia.edu\/news\/undersized-airways-may-explain-why-nonsmokers-get-copd<\/li>\n
  3. Les pneumologues en r\u00e9seau, www.lungenaerzte-im-netz.de (derni\u00e8re consultation 05.02.2021)<\/li>\n
  4. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/lungenkrankheiten\/copd (dernier appel 05.02.2021)<\/li>\n
  5. swissmedic : www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • www.lungeninformationsdienst.de\/krankheiten\/copd\/diagnose\/index.html<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(2) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’\u00e9valuation des sympt\u00f4mes et des risques d’exacerbation est essentielle pour un traitement m\u00e9dicamenteux efficace. La classification des risques ABCD sert de base \u00e0 cet effet. Les sympt\u00f4mes respiratoires et le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104094,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11527,11531,11315,11477,11549],"tags":[12093],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329665","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-bpco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-09-05 21:44:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329673,"slug":"ridurre-il-tasso-di-esacerbazione-e-migliorare-la-qualita-della-vita","post_title":"Ridurre il tasso di esacerbazione e migliorare la qualit\u00e0 della vita.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ridurre-il-tasso-di-esacerbazione-e-migliorare-la-qualita-della-vita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329680,"slug":"reduzir-a-taxa-de-exacerbacao-e-melhorar-a-qualidade-de-vida","post_title":"Reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o e melhorar a qualidade de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reduzir-a-taxa-de-exacerbacao-e-melhorar-a-qualidade-de-vida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329651,"slug":"reducir-la-tasa-de-exacerbacion-y-mejorar-la-calidad-de-vida","post_title":"Reducir la tasa de exacerbaci\u00f3n y mejorar la calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reducir-la-tasa-de-exacerbacion-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329665","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329665"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329665\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329665"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329665"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329665"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329665"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}