{"id":329667,"date":"2021-03-19T14:00:00","date_gmt":"2021-03-19T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-inhibiteurs-de-lil17a-efficaces-et-surs-chez-les-patients-atteints-de-psoriasis-chez-lenfant-et-ladolescent\/"},"modified":"2021-03-19T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-19T13:00:00","slug":"les-inhibiteurs-de-lil17a-efficaces-et-surs-chez-les-patients-atteints-de-psoriasis-chez-lenfant-et-ladolescent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-inhibiteurs-de-lil17a-efficaces-et-surs-chez-les-patients-atteints-de-psoriasis-chez-lenfant-et-ladolescent\/","title":{"rendered":"Les inhibiteurs de l’IL17A efficaces et s\u00fbrs chez les patients atteints de psoriasis chez l’enfant et l’adolescent"},"content":{"rendered":"

Les enfants et les adolescents atteints de psoriasis voient souvent leur qualit\u00e9 de vie consid\u00e9rablement r\u00e9duite. Il existe un besoin de nouvelles options de traitement pour cette population de patients, en particulier pour les cas de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 et s\u00e9v\u00e8re. Outre l’ixekizumab, qui a r\u00e9cemment obtenu une extension d’autorisation de mise sur le march\u00e9 en Suisse pour les enfants et les adolescents \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17 ans, le secukinumab s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 efficace et s\u00fbr dans ce groupe de patients et a d\u00e9j\u00e0 obtenu une extension d’autorisation de mise sur le march\u00e9 dans l’UE.<\/strong><\/p>\n

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Le psoriasis est moins fr\u00e9quent chez les enfants et les adolescents que chez les adultes, mais la souffrance qu’il engendre est particuli\u00e8rement importante. L’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 est donc \u00e9galement un aspect important de l’anamn\u00e8se et de l’examen m\u00e9dical (encadr\u00e9) <\/span>[1]. D’un point de vue psychosocial, la stigmatisation et la discrimination peuvent avoir un impact consid\u00e9rable sur l’\u00e9tat psychologique des jeunes patients atteints de psoriasis. De nouvelles options th\u00e9rapeutiques sont demand\u00e9es pour ce groupe de patients, en particulier pour le traitement du psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Dans le domaine des m\u00e9dicaments biologiques, les r\u00e9sultats actuels des \u00e9tudes de phase III sont porteurs d’espoir. Les deux anticorps contre l’interleukine (IL) 17A, l’ixekizumab et le secukinumab, qui constituent depuis longtemps une option th\u00e9rapeutique \u00e9tablie et fond\u00e9e sur des preuves chez les adultes, ont obtenu des r\u00e9sultats prometteurs. L’ixekizumab (Taltz\u00ae) a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 en Suisse en d\u00e9cembre 2020 pour le traitement du psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez les enfants et les adolescents \u00e2g\u00e9s de 6 ans et plus, pesant au moins 25 kg et pour lesquels les autres traitements syst\u00e9miques n’ont pas permis d’atteindre l’objectif fix\u00e9 ( revue 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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“Children’s Dermatology Life Quality Index” (CDLQI) (indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie pour enfants<\/strong>)<\/p>\n

Selon le guide s2k actuel pour le traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents, les scores PASI (Psoriasis Area and Severity Index) et BSA (Body Surface Area), utilis\u00e9s chez les adultes, peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des manifestations cutan\u00e9es. Les valeurs de cut-off pour le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sont identiques (BSA >10 ou PASI >10). Pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 de vie des enfants et des adolescents de moins de 16 ans, il existe le “Children’s Dermatology Life Quality Index” (CDLQI). Ce questionnaire est utilis\u00e9 \u00e0 la fois dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques et de soins de routine et a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 pour ce groupe d’\u00e2ge [1,5]. La valeur seuil pour le psoriasis s\u00e9v\u00e8re est \u00e9galement de 10. Pour les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans et plus, le DLQI, \u00e9galement utilis\u00e9 chez les adultes, peut \u00eatre utilis\u00e9. La prise en compte de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 est tr\u00e8s importante pour les soins m\u00e9dicaux des enfants et des adolescents atteints de psoriasis et devrait \u00eatre prise en compte dans les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des manifestations cutan\u00e9es ne permet pas de d\u00e9duire l’ampleur de l’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie ; certains \u00e9l\u00e9ments indiquent que les valeurs du CDLQI ne sont que mod\u00e9r\u00e9ment corr\u00e9l\u00e9es aux valeurs du PASI et du PGA [1,6].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Le s\u00e9cukinumab bient\u00f4t autoris\u00e9 en plus de l’ixekizumab ?<\/h2>\n

Pour les adultes atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, le s\u00e9cukinumab (Cosentyx\u00ae) est depuis longtemps une option th\u00e9rapeutique \u00e9tablie et fond\u00e9e sur des preuves. Christine Bodemer de l’H\u00f4pital Becker-Enfants Malades, Paris (F), montrent que l’inhibiteur de l’IL17A est \u00e9galement efficace et s\u00fbr chez les enfants et les adolescents [3]. Dans une \u00e9tude de phase III, l’inhibiteur de l’IL17A a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 soutenue jusqu’\u00e0 la semaine 52 chez des patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 <18 ans atteints de psoriasis en plaques s\u00e9v\u00e8re, entra\u00eenant \u00e0 la fois une r\u00e9duction des manifestations cutan\u00e9es et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Les taux de r\u00e9ponse PASI90 ont \u00e9t\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9s par rapport \u00e0 l’\u00e9tanercept et le s\u00e9cukinumab a \u00e9galement obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que l’\u00e9tanercept en ce qui concerne le PASI75.<\/p>\n

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Au total, des patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 <18 ans atteints de psoriasis en plaques s\u00e9v\u00e8re ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans les conditions exp\u00e9rimentales suivantes : s\u00e9cukinumab \u00e0 faible dose (n=40), s\u00e9cukinumab \u00e0 forte dose (n=40), \u00e9tanercept (n=41) ou placebo (n=41). Le sch\u00e9ma posologique a \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9 en fonction du poids. Les patients dont le poids corporel est inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 50 kg ont re\u00e7u 75 mg \u00e0 la dose faible (LD) et ceux dont le poids corporel est \u226550 kg ont re\u00e7u 150 mg. En dose \u00e9lev\u00e9e (HD), le sch\u00e9ma suivant a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 : <25 kg,75 mg ; 25-50 kg, 150 mg ; \u226550 kg, 300 mg. Le s\u00e9cukinumab s’est av\u00e9r\u00e9 significativement sup\u00e9rieur au placebo en termes de PASI90, PASI75 et IGA \u00e0 la semaine 12, tant \u00e0 la dose \u00e9lev\u00e9e qu’\u00e0 la faible dose. Le taux de r\u00e9ponse PASI75 \u00e9tait de 80,0% (HD) et 77,5% (LD) respectivement pour le s\u00e9cukinumab, contre 14,6% pour le placebo, tandis que les taux de r\u00e9ponse PASI90 \u00e9taient de 72,5% (HD) et 67,5% respectivement pour le s\u00e9cukinumab, contre 2,4% pour le placebo. L’efficacit\u00e9 s’est maintenue jusqu’\u00e0 la semaine 52 pour les deux dosages (HD, LD), le s\u00e9cukinumab ayant obtenu des taux de r\u00e9ponse sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de l’\u00e9tanercept \u00e0 la fois pour le PASI75, le PASI90, le PASI100 et l’IGA. Les taux de r\u00e9ponse PASI75 \u00e9taient respectivement de 87,5% (HD) et 87,5% (LD) sous s\u00e9cukinumab contre 68,3% sous \u00e9tanercept. En ce qui concerne le PASI90, les valeurs correspondantes \u00e9taient respectivement de 80,0% (HD) et 75,0% (LD) contre 51,2% dans le groupe \u00e9tanercept et, en ce qui concerne le PASI100, de 47,5% pour le s\u00e9cukinumab \u00e0 la dose \u00e9lev\u00e9e (HD) et de 40,0% \u00e0 la dose faible contre 22,0% sous placebo. Le s\u00e9cukinumab a \u00e9galement obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo et l’\u00e9tanercept en termes de qualit\u00e9 de vie (CDLQI 0\/1) aux semaines 12 et 52. Le profil de s\u00e9curit\u00e9 du s\u00e9cukinumab \u00e9tait similaire \u00e0 celui des \u00e9tudes de phase III pr\u00e9c\u00e9dentes chez l’adulte, aucun nouveau signal de s\u00e9curit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9. L’incidence des effets ind\u00e9sirables \u00e9tait comparable \u00e0 la dose \u00e9lev\u00e9e et \u00e0 la dose faible. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 la rhinopharyngite, la pharyngite et les maux de t\u00eate.<\/p>\n

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“Children’s Dermatology Life Quality Index” (CDLQI) (indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie pour enfants)<\/h2>\n

Selon le guide s2k actuel pour le traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents, les scores PASI (Psoriasis Area and Severity Index) et BSA (Body Surface Area), utilis\u00e9s chez les adultes, peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des manifestations cutan\u00e9es. Les valeurs de cut-off pour le psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sont identiques (BSA >10 ou PASI >10). Pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 de vie des enfants et des adolescents de moins de 16 ans, il existe le “Children’s Dermatology Life Quality Index” (CDLQI). Ce questionnaire est utilis\u00e9 \u00e0 la fois dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques et de soins de routine et a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 pour ce groupe d’\u00e2ge [1,5]. La valeur seuil pour le psoriasis s\u00e9v\u00e8re est \u00e9galement de 10. Pour les patients \u00e2g\u00e9s de 16 ans et plus, le DLQI, \u00e9galement utilis\u00e9 chez les adultes, peut \u00eatre utilis\u00e9. La prise en compte de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 est tr\u00e8s importante pour les soins m\u00e9dicaux des enfants et des adolescents atteints de psoriasis et devrait \u00eatre prise en compte dans les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des manifestations cutan\u00e9es ne permet pas de d\u00e9duire l’ampleur de l’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie ; ainsi, certaines donn\u00e9es indiquent que les valeurs du CDLQI ne sont que mod\u00e9r\u00e9ment corr\u00e9l\u00e9es aux valeurs du PASI et du PGA [1,6].<\/p>\n

Source : EADV Annual Meeting 2020<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. AWMF : s2k-Leitlinie pour le traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents, 2019, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-094l_S2k_Therapie-Psoriasis-Kinder-Jugendliche_2019-07.pdf<\/li>\n
  2. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, www.compendium.ch\/news\/22487<\/li>\n
  3. Bodemer C : Le s\u00e9cukinumab a d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et un profil de s\u00e9curit\u00e9 favorable chez les patients p\u00e9diatriques atteints de psoriasis chronique s\u00e9v\u00e8re en plaques : r\u00e9sultats sur un an. Christine Bodemer, r\u00e9union annuelle de l’EADV, sessions \u00e0 la demande, 29.10.2020.<\/li>\n
  4. Gesundheitsinformation.de : www.gesundheitsinformation.de (derni\u00e8re consultation 17.2.2021)<\/li>\n
  5. Lewis-Jones MS, Finlay AY : The Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) : initial validation and practical use. Br J Dermatol 1995 ; 132 : 942-949.<\/li>\n
  6. de Jager ME, et al : A cross-sectional study using the Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) in childhood psoriasis : negative effect on quality of life and moderate correlation of CDLQI with severity scores. Br J Dermatol 2010 ; 163 : 1099-1101.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 26-27 (publi\u00e9 le 22.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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