{"id":329696,"date":"2021-03-18T11:55:00","date_gmt":"2021-03-18T10:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-differenciation-precoce-est-payante\/"},"modified":"2023-01-12T13:47:08","modified_gmt":"2023-01-12T12:47:08","slug":"la-differenciation-precoce-est-payante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-differenciation-precoce-est-payante\/","title":{"rendered":"La diff\u00e9renciation pr\u00e9coce est payante"},"content":{"rendered":"\n

L’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et aux urgences est la lombalgie. Une revue syst\u00e9matique de 2012 a estim\u00e9 la pr\u00e9valence globale ponctuelle de la lombalgie \u00e0 limitation d’activit\u00e9 >1 jour \u00e0 12% et la pr\u00e9valence \u00e0 1 mois \u00e0 23%. Les douleurs lombaires peuvent \u00eatre class\u00e9es en fonction de leur dur\u00e9e et de leur cause. On peut distinguer les lombalgies non sp\u00e9cifiques (synonyme de lumbago, lombalgie, commun\u00e9ment appel\u00e9 “lumbago”) des lombalgies sp\u00e9cifiques.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et aux urgences est la lombalgie. Une revue syst\u00e9matique de 2012 a estim\u00e9 la pr\u00e9valence ponctuelle globale des lombalgies >1 jour limitant l’activit\u00e9 \u00e0 12% et la pr\u00e9valence \u00e0 1 mois \u00e0 23% [1].<\/p>\n\n

Les douleurs lombaires peuvent \u00eatre class\u00e9es en fonction de leur dur\u00e9e et de leur cause. On peut distinguer les lombalgies non sp\u00e9cifiques (synonyme de lumbago, lombalgie, commun\u00e9ment appel\u00e9 “lumbago”) des lombalgies sp\u00e9cifiques. Les lombalgies sp\u00e9cifiques auxquelles on peut attribuer une cause m\u00e9canique (hernie discale, st\u00e9nose du canal rachidien) ou somatique (tumeurs comme les m\u00e9tastases squelettiques, infections comme la spondylodiscite ou l’abc\u00e8s \u00e9pidural, affections rhumatologiques sous-jacentes comme les spondylarthropathies s\u00e9ron\u00e9gatives) ne repr\u00e9sentent qu’une petite partie. Ils n\u00e9cessitent un diagnostic et un traitement plus pouss\u00e9s. Les maux de dos non sp\u00e9cifiques repr\u00e9sentent la plus grande partie (85%). La majorit\u00e9 des patients qui se pr\u00e9sentent avec des lombalgies non sp\u00e9cifiques ont une \u00e9volution b\u00e9nigne et les douleurs dorsales disparaissent pendant la phase aigu\u00eb (12 semaines) lombalgies. Malgr\u00e9 des co\u00fbts de traitement g\u00e9n\u00e9ralement faibles, le mal de dos p\u00e8se lourd dans l’\u00e9conomie nationale en raison de sa pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e tout au long de la vie. Les co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s r\u00e9sultent d’une part du traitement \u00e0 long terme d’\u00e9volutions complexes, et d’autre part des co\u00fbts indirects li\u00e9s \u00e0 l’absent\u00e9isme et \u00e0 la r\u00e9duction de la performance au travail. Il est donc d’autant plus important d’\u00e9valuer pr\u00e9cocement le risque de chronicit\u00e9 et de proposer aux patients des mesures th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es \u00e0 un stade pr\u00e9coce, qui leur permettront de minimiser leurs arr\u00eats de travail.<\/p>\n\n

Processus de chronicisation<\/h2>\n\n

Lors du passage de la douleur aigu\u00eb \u00e0 la douleur chronique, le handicap du patient devient multiple [3]. Diff\u00e9rents facteurs se renforcent mutuellement. En raison de la limitation fonctionnelle, la mobilit\u00e9 du patient est consid\u00e9rablement r\u00e9duite, il ne peut remplir que partiellement ses r\u00f4les priv\u00e9s et professionnels et le comportement li\u00e9 \u00e0 la douleur prend plus de place. Cela se traduit sur le plan cognitif et \u00e9motionnel par une baisse de l’humeur et de l’\u00e9tat d’esprit, ainsi que par des sch\u00e9mas de pens\u00e9e d\u00e9favorables, tels que le catastrophisme ou la conviction d’une forte d\u00e9ficience. Ces facteurs sont particuli\u00e8rement visibles dans le processus de chronicisation de la douleur chez les patients qui avaient d\u00e9j\u00e0 des probl\u00e8mes psychologiques, sociaux et professionnels avant l’\u00e9pisode douloureux. En cons\u00e9quence, les sch\u00e9mas de pens\u00e9e et de comportement d\u00e9favorables ainsi que les constellations de risques psychosociaux des patients doivent \u00eatre identifi\u00e9s tr\u00e8s t\u00f4t, en sachant que leur risque de chronicit\u00e9 est accru. Conform\u00e9ment aux facteurs de risque pour une cause sp\u00e9cifique (red flags), les “yellow flags” ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9s comme facteurs de risque de chronicit\u00e9 (tableau 1 “yellow flags”).<\/span><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Diagnostic<\/h2>\n\n

L’anamn\u00e8se est essentielle lors de l’\u00e9valuation des patients qui se pr\u00e9sentent pour la premi\u00e8re fois avec une lombalgie. Elle comprend les caract\u00e9ristiques de la douleur et la recherche de signaux d’alerte pour une cause sp\u00e9cifique (tableau 2 “red flags”). <\/span>En ce qui concerne les caract\u00e9ristiques de la douleur, les questions portent sur la localisation, l’intensit\u00e9 (EVA 1-10\/10), la qualit\u00e9 (nociceptive, neuropathique), l’\u00e9volution dans le temps (variabilit\u00e9 de la douleur au cours de la journ\u00e9e) et la d\u00e9pendance comportementale (douleur au repos, \u00e0 l’effort ; troubles du sommeil associ\u00e9s \u00e0 la douleur). Il s’agit \u00e9galement de savoir dans quelle mesure les activit\u00e9s quotidiennes sont limit\u00e9es par la douleur, quelle est la charge de travail actuelle dans la vie priv\u00e9e\/professionnelle et s’il y a d\u00e9j\u00e0 eu des \u00e9pisodes de douleur auparavant. En outre, l’anamn\u00e8se devrait prendre en compte tr\u00e8s t\u00f4t la d\u00e9tection des facteurs de risque psychosociaux. L’examen physique orthop\u00e9dique de base est \u00e9tendu en cons\u00e9quence en pr\u00e9sence d’indices d’une cause sp\u00e9cifique de la lombalgie (tableau 3).<\/span><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n
\"\"<\/figure>\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 ce diagnostic, le premier m\u00e9decin traitant peut, lors de la premi\u00e8re consultation, diff\u00e9rencier la cause du mal de dos en sp\u00e9cifique et non sp\u00e9cifique et initier des mesures de contr\u00f4le des sympt\u00f4mes. Les traitements m\u00e9dicamenteux sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 4 <\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Chez les patients souffrant de lombalgie non sp\u00e9cifique sans pr\u00e9sence de “red flags”, l’imagerie n’est pas n\u00e9cessaire pendant les 4 \u00e0 6 premi\u00e8res semaines. L’objectif principal est d’informer le patient sur la b\u00e9nignit\u00e9 des sympt\u00f4mes et de le motiver \u00e0 rester actif et \u00e0 \u00e9viter les comportements de m\u00e9nagement (tableau 5). <\/span> <\/p>\n\n

Clarifier lors de la premi\u00e8re consultation :<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Existe-t-il des indices d’une cause sp\u00e9cifique n\u00e9cessitant une action urgente (syndrome de Caudas, fracture, tumeur, infection) ?<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  2. Existe-t-il des sympt\u00f4mes de d\u00e9ficit neurologique ?<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  3. Existe-t-il des facteurs de risque de chronicit\u00e9 ?<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n

    Diagnostic et traitement avanc\u00e9s en cas d’indices d’une cause sp\u00e9cifique de la douleur<\/h2>\n\n

    Le dosage des param\u00e8tres de laboratoire n’est pas recommand\u00e9 en routine. En pr\u00e9sence de “red flags” avec suspicion d’infection, de tumeur ou d’\u00e9v\u00e9nement inflammatoire, un laboratoire de base est n\u00e9cessaire. Le praticien doit agir de toute urgence si la clinique fait suspecter une fracture instable (fracture avec compression spinale), une infection spinale, un syndrome de Caudas, un prolapsus de masse ou une tumeur avec compression nerveuse de haut niveau. Dans ce cas, une hospitalisation d’urgence dans un h\u00f4pital appropri\u00e9 est indiqu\u00e9e pour la poursuite des investigations et du traitement. M\u00eame en cas de suspicion d’une cause extravert\u00e9brale de la douleur, il est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire de r\u00e9f\u00e9rer le patient. En cas de radiculopathie, l’urgence de l’examen r\u00e9sulte de la symptomatologie d\u00e9ficitaire [8]. En cas de d\u00e9ficiences motrices progressives, une IRM rapide est indiqu\u00e9e (en urgence en cas de d\u00e9ficiences plus s\u00e9v\u00e8res) et une \u00e9valuation par un sp\u00e9cialiste est indiqu\u00e9e. En cas de d\u00e9ficit moteur l\u00e9ger sans signes d’alerte associ\u00e9s, il convient d’essayer en premier lieu un traitement pendant 2 \u00e0 4 semaines et de ne programmer l’IRM en ambulatoire qu’en l’absence d’am\u00e9lioration. Dans ce cas, il est essentiel d’instruire le patient de se pr\u00e9senter \u00e0 nouveau \u00e0 un m\u00e9decin en cas d’augmentation des sympt\u00f4mes de d\u00e9ficit moteur, de douleurs invalidantes ou de sympt\u00f4mes de la maladie de Cauda dans l’intervalle.<\/p>\n\n

    En cas de compression nerveuse \u00e0 l’IRM, il est essentiel de savoir si celle-ci est en corr\u00e9lation avec la clinique et si elle est \u00e0 l’origine de la douleur. Si les sympt\u00f4mes radiculaires persistent, une \u00e9valuation par un sp\u00e9cialiste est recommand\u00e9e, id\u00e9alement avec un r\u00e9sultat d’IRM, avec la question d’un traitement interventionnel de la douleur (infiltration) ou d’une op\u00e9ration.<\/p>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    \"\"<\/h2>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    Diagnostic et traitement des troubles persistants<\/h2>\n\n

    Une r\u00e9\u00e9valuation des sympt\u00f4mes doit avoir lieu apr\u00e8s 2 \u00e0 4 semaines de traitement conforme aux lignes directrices. En cas d’am\u00e9lioration clinique avec reprise des activit\u00e9s quotidiennes, les mesures peuvent \u00eatre d\u00e9sescalad\u00e9es.<\/p>\n\n

    Chez la majorit\u00e9 des patients souffrant de lombalgie non sp\u00e9cifique, les sympt\u00f4mes disparaissent de mani\u00e8re significative apr\u00e8s un intervalle de 4 \u00e0 6 semaines. Si les sympt\u00f4mes persistent au-del\u00e0 de cette p\u00e9riode de mani\u00e8re restrictive pour le patient, l’\u00e9valuation clinique doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et une imagerie doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e. Il faut savoir que dans la pratique clinique quotidienne, de nombreuses imageries sont r\u00e9alis\u00e9es sans qu’il y ait de signes cliniques d’alerte. L’initiative am\u00e9ricaine “Choosing wisely” (www.choosingwisely.org) promeut la communication des m\u00e9decins avec les patients sur les diagnostics et les traitements bas\u00e9s sur des preuves. Dans le m\u00eame ordre d’id\u00e9es, l’American Academy for Family Medicine et le guide national de soins pour la lombalgie en Allemagne ont recommand\u00e9 de ne pas effectuer d’imagerie pendant les 4 \u00e0 6 premi\u00e8res semaines en cas de lombalgie sans indication d’une cause sp\u00e9cifique. En effet, de nombreux patients asymptomatiques pr\u00e9sentent \u00e9galement des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs au niveau de la colonne vert\u00e9brale [9]. Il faut \u00e9galement tenir compte du fait qu’un r\u00e9sultat d’imagerie peut entra\u00eener des diagnostics ou des traitements avanc\u00e9s qui, en principe, favorisent la chronicit\u00e9 [10]. Il faut \u00e9viter ces imageries sans indication claire, m\u00eame si le patient pousse au diagnostic. Si la symptomatologie et l’\u00e9volution clinique sont “suffisamment expliqu\u00e9es”, il ne faut pas forcer l’imagerie, car il n’y a pas d’\u00e9vidence pour celle-ci dans les lombalgies chroniques non sp\u00e9cifiques [11]. Il n’est pas recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter l’imagerie au cours de l’\u00e9volution si les sympt\u00f4mes restent en grande partie inchang\u00e9s !<\/p>\n\n

    Chez les patients souffrant de lombalgies non sp\u00e9cifiques persistantes, les facteurs de risque psychosociaux et li\u00e9s au poste de travail (tableau 1) <\/span>devraient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s <\/span>au plus tard maintenant, apr\u00e8s avoir exclu une nouvelle cause sp\u00e9cifique. Chez les patients ne pr\u00e9sentant pas de “yellow flags”, la priorit\u00e9 est donn\u00e9e \u00e0 l’intensification des mesures th\u00e9rapeutiques (programmes d’exercices ambulatoires par des physioth\u00e9rapeutes). Chez les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque \u00e9motionnels et comportementaux, la th\u00e9rapie par l’exercice selon les principes de la th\u00e9rapie comportementale a fait ses preuves, car dans ce cas, une r\u00e9duction de l’attitude d’\u00e9vitement de l’anxi\u00e9t\u00e9 entra\u00eene souvent d\u00e9j\u00e0 une diminution significative de la douleur. Les formes de th\u00e9rapie passive (p. ex. massages, application i.m. d’AINS) ne sont pas recommand\u00e9es, car elles renforcent la d\u00e9pendance vis-\u00e0-vis du praticien et r\u00e9duisent l’autonomie et la responsabilit\u00e9 personnelle. Il est possible d’aborder de mani\u00e8re cibl\u00e9e les facteurs de risque individuels tels que les sch\u00e9mas de pens\u00e9e et de comportement n\u00e9gatifs (par exemple “catastrophisme”, attitude d’\u00e9vitement de la peur) en menant un entretien motivant.<\/p>\n\n

    En cas d’incapacit\u00e9 de travail prolong\u00e9e (> 4 – 6 semaines) et de pr\u00e9sence de “yellow flags”, le patient peut \u00eatre adress\u00e9 pour une \u00e9valuation interdisciplinaire qui v\u00e9rifie l’indication d’un programme de th\u00e9rapie multimodale ambulatoire ou stationnaire. Dans ce cadre, il est \u00e9galement plus facile d’impliquer le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste en psychosomatique en cas de suspicion de trouble somatoforme douloureux et de commencer une psychoth\u00e9rapie ambulatoire concomitante (g\u00e9n\u00e9ralement une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale).<\/p>\n\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • Seule une petite proportion de patients souffrant de lombalgie n\u00e9cessite une intervention urgente. Il est peu probable de le manquer si une anamn\u00e8se structur\u00e9e et un examen clinique de base sont effectu\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n
    • Si l’anamn\u00e8se et l’examen clinique d’un patient souffrant de lombalgie aigu\u00eb ne r\u00e9v\u00e8lent aucun signe d’\u00e9volution dangereuse (red flags), il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der initialement (4 \u00e0 6 semaines) \u00e0 une imagerie diagnostique.<\/li>\n\n\n\n
    • La pr\u00e9sence de facteurs de risque psychosociaux et li\u00e9s au lieu de travail augmente le risque de chronicit\u00e9 des douleurs dorsales.<\/li>\n\n\n\n
    • Un r\u00e9sultat non sp\u00e9cifique \u00e0 l’imagerie peut entra\u00eener un diagnostic et un traitement \u00e9tendus qui favorisent la chronicit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      \n Remerciements : <\/em>\n<\/strong>Merci au Dr Beat Lehmann et au Dr Susanne Eichenberger du Centre universitaire d’urgence de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne pour leur relecture critique du manuscrit.<\/em><\/p>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. Hoy D et al : A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum 2012 Jun ; 64(6) : 2028-2037.<\/li>\n\n\n\n
      2. da C. Menezes Costa, Maher CG, Hancock MJ, et al : The prognosis of acute and persistent low-back pain : a meta-analysis. CMAJ 2012 ; 184(11) : E613-E624.<\/li>\n\n\n\n
      3. Maier C, Diener HC. : M\u00e9decine de la douleur. Diagnostic interdisciplinaire et strat\u00e9gies de traitement. 5e \u00e9dition. 2016. \u00e9ditions Urban & Fischer.<\/li>\n\n\n\n
      4. Eckardt A : Pratique des maladies du rachis lombaire. Diagnostic et traitement. Springer Verlag 2011.<\/li>\n\n\n\n
      5. Ligne directrice nationale de soins pour la lombalgie. Bundes\u00e4rztekammer, Kassen\u00e4rztliche Vereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). 2\u00e8me \u00e9dition 2017.<\/li>\n\n\n\n
      6. Reinhold M, Eicker SO, Schleicher P, Schmidt OI. : Colonne vert\u00e9brale compacte. Pocketguide de la soci\u00e9t\u00e9 allemande de la colonne vert\u00e9brale. \u00c9ditions Schattauer 2018.<\/li>\n\n\n\n
      7. Foster NE, et al : Prevention and treatment of low back pain : evidence, challenges, and promising directions. Lancet 2018 Jun 9 ; 391(10137) : 2368-2383.<\/li>\n\n\n\n
      8. Glocker F, et al : Lumbale Radikulopathie, S2k-Leitlinie, 2018 ; in : Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (\u00e9d.), Guidelines for Diagnostic and Therapy in the Neurology. En ligne : www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n\n\n\n
      9. Jensen MC, et al : Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique de la colonne lombaire chez les personnes sans douleur dorsale. N Engl J Med 1994 ; 331 : 69-73.<\/li>\n\n\n\n
      10. Chou D, et al : Changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs par imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique chez les patients souffrant de lombalgie chronique : une revue syst\u00e9matique. Spine 2011 ; 36(21 Suppl) : S43-S53.<\/li>\n\n\n\n
      11. Chou R, Qaseem A, Owens DK, et al : Diagnostic imaging for low back pain : advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011 ; 154(3) : 181-189.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(3) : 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        L’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et aux urgences est la lombalgie. Une revue syst\u00e9matique de 2012 a estim\u00e9 la pr\u00e9valence globale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105271,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Douleurs lombaires","footnotes":""},"category":[11531,22616,11315,11454,11549],"tags":[20257,11999,21203,17586],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329696","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-chronique","tag-formation-continue-cme","tag-lombalgie","tag-mal-de-dos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:53:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329699,"slug":"la-differenziazione-precoce-paga","post_title":"La differenziazione precoce paga","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-differenziazione-precoce-paga\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329702,"slug":"a-diferenciacao-precoce-compensa","post_title":"A diferencia\u00e7\u00e3o precoce compensa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-diferenciacao-precoce-compensa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329654,"slug":"la-diferenciacion-temprana-da-sus-frutos","post_title":"La diferenciaci\u00f3n temprana da sus frutos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-diferenciacion-temprana-da-sus-frutos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329696","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329696"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329696\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329697,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329696\/revisions\/329697"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329696"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329696"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329696"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329696"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}