{"id":329734,"date":"2021-02-16T01:00:00","date_gmt":"2021-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-des-stades-precoces-etat-de-lart\/"},"modified":"2021-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-16T00:00:00","slug":"gestion-des-stades-precoces-etat-de-lart","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-des-stades-precoces-etat-de-lart\/","title":{"rendered":"Gestion des stades pr\u00e9coces : \u00e9tat de l’art"},"content":{"rendered":"

Bien que le cancer du testicule ne repr\u00e9sente que 1% des maladies oncologiques chez les hommes, il est le type de cancer le plus fr\u00e9quent chez les gar\u00e7ons. Le PD Dr Richard Cathomas, m\u00e9decin-chef adjoint de l’h\u00f4pital cantonal des Grisons, a donn\u00e9 des informations int\u00e9ressantes sur le diagnostic et le traitement des premiers stades de la maladie dans le cadre du Swiss Oncology and Hematology Congress SOHC<\/em>.<\/strong><\/p>\n

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Dans le monde occidental, un cancer du testicule est diagnostiqu\u00e9 chaque ann\u00e9e chez 3 \u00e0 10 hommes sur 100 000. En Suisse, cela concerne tout de m\u00eame environ 400 patients, jeunes pour la plupart. Alors que les tumeurs non s\u00e9minomateuses sont plus souvent d\u00e9tect\u00e9es chez les moins de 30 ans, la proportion de s\u00e9minomes augmente chez les 30-40 ans. Dans l’ensemble, il s’agit de tumeurs germinales dans 95% des cas, 70% \u00e9tant d\u00e9tect\u00e9es au stade I. Les tumeurs germinales sont des tumeurs qui se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de cellules souches. Le diagnostic le plus fr\u00e9quent est celui de s\u00e9minome de stade I, soit chez environ la moiti\u00e9 des personnes concern\u00e9es. Mais qu’est-ce que cela signifie concr\u00e8tement ?<\/p>\n

Staging et histologie<\/h2>\n

Les tumeurs germinales du testicule sont grossi\u00e8rement class\u00e9es histologiquement en deux cat\u00e9gories, les s\u00e9minomes et les non s\u00e9minomes, avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance des s\u00e9minomes. Le Dr Cathomas souligne que toute tumeur qui poss\u00e8de des parties non s\u00e9minomateuses doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un non-s\u00e9minome et trait\u00e9e en cons\u00e9quence. Dans les deux groupes, le staging est bas\u00e9 sur les m\u00eames crit\u00e8res. Alors qu’au stade I, la tumeur est limit\u00e9e aux testicules, au stade II, les ganglions lymphatiques r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9aux sont atteints et au stade III, les organes visc\u00e9raux, en particulier les poumons, sont \u00e9galement touch\u00e9s. (Tab.1).<\/span> Pour une subdivision plus pr\u00e9cise et une meilleure \u00e9valuation du pronostic, il existe pour les stades II et III une autre classification \u00e0 l’aide de ce que l’on appelle les groupes de risque IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Goup).<\/p>\n

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Diagnostic dans la confusion des guidelines<\/h2>\n

Du consensus de l’ESMO aux lignes directrices du NCCN et de l’EAU, il existe de nombreuses recommandations pour une prise en charge optimale du cancer du testicule [1\u20133]. Lors du SOHC, le Dr Cathomas a pr\u00e9sent\u00e9 une voie m\u00e9diane qui – en tout point suisse – repr\u00e9sente un compromis entre les diff\u00e9rentes directives et qui est g\u00e9n\u00e9ralement suivie dans notre pays.<\/p>\n

Pour le diagnostic, il pr\u00e9voit, en plus de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique, une \u00e9chographie testiculaire bilat\u00e9rale, le dosage des marqueurs tumoraux HCG, AFP et LDH ainsi qu’un scanner thorax\/abdomen\/bassin (aper\u00e7u 1). <\/span>L’expert d\u00e9conseille explicitement la r\u00e9alisation d’un PET-CT. Une biopsie du c\u00f4t\u00e9 non atteint doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez les personnes de moins de 40 ans ayant des testicules de petite taille, une microlithiase ou une maldescendance, afin d’exclure une atteinte simultan\u00e9e du deuxi\u00e8me testicule. Id\u00e9alement, le bilan histologique apr\u00e8s l’orchidectomie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n

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En postop\u00e9ratoire, les marqueurs tumoraux doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s jusqu’\u00e0 ce qu’ils se normalisent, atteignent un nadir ou, moins favorablement, augmentent. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter le scanner apr\u00e8s six \u00e0 huit semaines en cas de r\u00e9sultats incertains, avant de d\u00e9cider de la suite du traitement, m\u00eame si les marqueurs tumoraux sont dans la norme. En cas de maladie m\u00e9tastatique et de pronostic moyen, voire mauvais, le Dr Cathomas recommande en outre le recours \u00e0 l’IRM c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

Pour le suivi radiologique, l’expert estime qu’une radiographie du thorax est suffisante, une telle radiographie ne devant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e que pour les non-s\u00e9minomes. L’IRM de l’abdomen est \u00e9galement sup\u00e9rieure au scanner.<\/p>\n

La cryopr\u00e9servation de sperme est une option dont aucun patient ne doit \u00eatre priv\u00e9. Cette possibilit\u00e9 devrait \u00eatre discut\u00e9e au plus tard avant le d\u00e9but d’une radioth\u00e9rapie ou d’une chimioth\u00e9rapie et devrait \u00eatre conseill\u00e9e \u00e0 toutes celles qui souhaitent avoir un enfant.<\/p>\n

Aper\u00e7u des marqueurs tumoraux<\/h2>\n

Les trois marqueurs tumoraux que sont l ‘alpha f\u0153toprot\u00e9ine (AFP), la gonadotrophine chorionique humaine (hCG)<\/em> et la lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase (LDH) <\/em>jouent depuis longtemps un r\u00f4le important dans le diagnostic et le suivi de l’\u00e9volution du cancer du testicule (tableau 2).<\/span> Souvent, leur interpr\u00e9tation est d\u00e9j\u00e0 suffisante pour pouvoir distinguer, par exemple, les tumeurs s\u00e9minomateuses des tumeurs non s\u00e9minomateuses. Ainsi, l’AFP n’est jamais mesurable dans les s\u00e9minomes, alors que l’hCG peut augmenter dans les s\u00e9minomes comme dans les non-s\u00e9minomes. \u00c9tant donn\u00e9 qu’une l\u00e9g\u00e8re augmentation peut \u00e9galement se produire sans signification clinique, il convient d’\u00eatre prudent dans l’interpr\u00e9tation des taux d’AFP. La LDH, moins sp\u00e9cifique, doit \u00e9galement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence, mais selon le Dr Cathomas, elle devrait \u00eatre mesur\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement et lors du suivi. La connaissance de la demi-vie peut simplifier la conception des marqueurs. Alors qu’elle est de cinq \u00e0 six jours pour l’AFP, elle est de 24 \u00e0 36 heures pour l’hCG. Les valeurs des marqueurs apr\u00e8s orchidectomie sont d\u00e9terminantes pour la classification du risque selon l’IGCCCG.<\/p>\n

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Traitement d’une maladie au pronostic favorable : focus sur le taux de rechute<\/h2>\n

Si le diagnostic confirme le diagnostic de cancer du testicule le plus courant, un s\u00e9minome au premier stade, le pronostic est favorable. Les conditions pr\u00e9alables sont l’absence de m\u00e9tastases dans le staging, la normalisation postop\u00e9ratoire des marqueurs tumoraux, notamment l’hCG, l’absence d’augmentation de l’AFP et l’absence de parties tumorales non s\u00e9minomateuses. Quel que soit le traitement choisi, la survie \u00e0 10 ans sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie est dans ce cas sup\u00e9rieure \u00e0 99% avec des taux de rechute pouvant atteindre 30%, la taille de la tumeur et l’invasion du rete testis \u00e9tant des facteurs pronostiques d\u00e9favorables. Cependant, ils ne sont pas pris en compte dans le choix du traitement. Un traitement adjuvant par une dose unique de carboplatine AUC 7 ou une radioth\u00e9rapie r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale permet de r\u00e9duire le taux de rechute \u00e0 environ 5%. Selon le Dr Cathomas, malgr\u00e9 cette r\u00e9duction du risque, la surveillance active apr\u00e8s orchidectomie reste la norme th\u00e9rapeutique pour tous les patients. Il souligne toutefois qu’une chimioth\u00e9rapie adjuvante peut \u00eatre utile, en particulier lorsque la taille de la tumeur est sup\u00e9rieure \u00e0 4 cm, tandis qu’il d\u00e9conseille fortement le recours \u00e0 la radioth\u00e9rapie adjuvante.<\/p>\n

Si la tumeur testiculaire nouvellement diagnostiqu\u00e9e est un non-s\u00e9minome sans m\u00e9tastases et avec des taux d’AFP et d’hCG normaux apr\u00e8s l’op\u00e9ration, la situation est l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente. Bien que dans ce cas \u00e9galement, le pronostic soit aussi favorable que pour le s\u00e9minome, il existe un sous-groupe avec des taux de rechute d’environ 50%. Il s’agit de tumeurs qui pr\u00e9sentent une invasion lymphovasculaire et qui sont appel\u00e9es tumeurs \u00e0 haut risque<\/em>en raison de cette caract\u00e9ristique. Pour r\u00e9duire le taux de rechute, un cycle de BEP (bl\u00e9omycine, \u00e9toposide, cisplatine) est recommand\u00e9 en adjuvant pour ces tumeurs germinales non s\u00e9minomateuses \u00e0 haut risque. Ainsi, selon le Dr Cathomas, le risque de r\u00e9cidive peut \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 moins de 4%. Cependant, pour tous les autres non-s\u00e9minomes de stade I, la surveillance active est suffisante. Il existe des directives claires \u00e0 ce sujet, tant pour les tumeurs germinales s\u00e9minomateuses que pour les tumeurs germinales non s\u00e9minomateuses, qui pr\u00e9voient des contr\u00f4les r\u00e9guliers des marqueurs tumoraux et des examens d’imagerie par scanner ou IRM de l’abdomen, ainsi que des radiographies du thorax pour les tumeurs non s\u00e9minomateuses, en particulier au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Source : Swiss Oncology & Hematology Congress 18-21.11.2020, On Demand Session “Testis cancer : diagnostic tools and management stage I”, PD Dr. med. Richard Cathomas, m\u00e9decin-chef adjoint en oncologie et h\u00e9matologie \u00e0 l’H\u00f4pital cantonal des Grisons.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Gilligan T, et al : Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019 ; 17(12) : 1529-1554.<\/li>\n
  2. Laguna M, et al. : Testicular Cancer 2020. https:\/\/uroweb.org\/guideline\/testicular-cancer\/ (dernier acc\u00e8s le 18.11.2020)<\/li>\n
  3. Honecker F, et al : ESMO Consensus Conference on testicular germ cell cancer : diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018 ; 29(8) : 1658-1686.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2020 ; 8(6) : 38-39 (publi\u00e9 le 9.12.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Bien que le cancer du testicule ne repr\u00e9sente que 1% des maladies oncologiques chez les hommes, il est le type de cancer le plus fr\u00e9quent chez les gar\u00e7ons. Le PD…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102784,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumeurs des cellules germinales du testicule ","footnotes":""},"category":[11389,11535,11549,11514],"tags":[13152],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329734","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-cancer-du-testicule","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 00:36:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329741,"slug":"gestione-delle-fasi-iniziali-stato-dellarte","post_title":"Gestione delle fasi iniziali: stato dell'arte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-delle-fasi-iniziali-stato-dellarte\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329744,"slug":"gestao-das-fases-iniciais-estado-da-arte","post_title":"Gest\u00e3o das fases iniciais: Estado da arte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-das-fases-iniciais-estado-da-arte\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329716,"slug":"gestion-de-los-estadios-iniciales-estado-de-la-cuestion","post_title":"Gesti\u00f3n de los estadios iniciales: estado de la cuesti\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-los-estadios-iniciales-estado-de-la-cuestion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329734","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329734"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329734\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102784"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329734"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}