{"id":329750,"date":"2021-02-11T01:00:00","date_gmt":"2021-02-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-ligne-directrice-s2k-sur-le-traitement-des-cicatrices-hypertrophiques-et-des-cheloides\/"},"modified":"2021-02-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-11T00:00:00","slug":"nouvelle-ligne-directrice-s2k-sur-le-traitement-des-cicatrices-hypertrophiques-et-des-cheloides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-ligne-directrice-s2k-sur-le-traitement-des-cicatrices-hypertrophiques-et-des-cheloides\/","title":{"rendered":"Nouvelle ligne directrice s2k sur le traitement des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes"},"content":{"rendered":"

Il existe de nombreuses m\u00e9thodes pour traiter les cicatrices pathologiques. Il n’existe toujours pas de recette miracle pour se d\u00e9barrasser de ces l\u00e9sions cutan\u00e9es. Les approches individuelles et interdisciplinaires sont les plus prometteuses. C’est \u00e9galement un message cl\u00e9 de la nouvelle ligne directrice publi\u00e9e cette ann\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Le traitement est indiqu\u00e9 lorsque les patients souffrent de d\u00e9mangeaisons ou de douleurs, ainsi qu’en cas de limitations fonctionnelles et d’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9es \u00e0 des aspects esth\u00e9tiques potentiellement stigmatisants. Plusieurs s\u00e9ances et une combinaison de diff\u00e9rentes proc\u00e9dures sont souvent n\u00e9cessaires pour traiter efficacement les cicatrices. La nouvelle version du guide s2k sur le traitement des cicatrices pathologiques, publi\u00e9e cette ann\u00e9e, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e sous l’\u00e9gide du professeur Alexander Nast, de la clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berlin. Le principe g\u00e9n\u00e9ral de traitement recommand\u00e9 est d’adapter la th\u00e9rapie aux besoins individuels de chaque patient (aper\u00e7u 1).<\/span> Il existe \u00e9galement un consensus \u00e9lev\u00e9 sur la recommandation de modifier la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique si aucun r\u00e9sultat satisfaisant n’est obtenu apr\u00e8s trois \u00e0 six traitements ou trois \u00e0 six mois. <\/span><\/p>\n

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Algorithmes th\u00e9rapeutiques pour les cicatrices hypertrophiques vs. ch\u00e9lo\u00efdes<\/h2>\n

Dans la ligne directrice actualis\u00e9e, un algorithme est formul\u00e9 pour les ch\u00e9lo\u00efdes et les cicatrices hypertrophiques et les diff\u00e9rentes mesures sont soumises \u00e0 une \u00e9valuation. Il existe diff\u00e9rents instruments de mesure pour \u00e9valuer le succ\u00e8s du traitement, qui sont \u00e9galement utilis\u00e9s dans les \u00e9tudes cliniques (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

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En cas de cicatrices hypertrophiques <\/em>associ\u00e9es \u00e0 une tension, il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9duction chirurgicale de la tension par une plastie locale par lambeau ou par une greffe. Si la composante esth\u00e9tique est au premier plan, l’excision est sugg\u00e9r\u00e9e, suivie d’un traitement topique conservateur en fonction du rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice. Pour les cicatrices \u00e9tendues ou diss\u00e9min\u00e9es, on peut utiliser la compression, le laser ou le microneedling, ainsi qu’un traitement topique conservateur suppl\u00e9mentaire si n\u00e9cessaire. S’il s’agit de petites cicatrices, il existe un large \u00e9ventail de m\u00e9thodes possibles, qui peuvent \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9es : Injection d’ac\u00e9tonide de triamcinolone (TAC), cryoth\u00e9rapie, compression, traitement laser ablatif ou non ablatif, et \u00e9ventuellement un traitement topique conservateur suppl\u00e9mentaire. En cas d’\u00e9chec de ces m\u00e9thodes de traitement, l’utilisation de mesures conservatrices multimodales et\/ou une nouvelle intervention chirurgicale peuvent \u00eatre envisag\u00e9es comme alternative.<\/p>\n

Pour le traitement des petites ch\u00e9lo\u00efdes<\/em>, il est d’abord recommand\u00e9 de recourir \u00e0 la TAC ou \u00e0 la cryoth\u00e9rapie, \u00e9ventuellement combin\u00e9es. S’il s’agit de ch\u00e9lo\u00efdes plates inactives, il faut envisager un traitement par laser ablatif en combinaison avec une injection de TAC ou un “laser assisted drug delivery” (LADD). Si les objectifs du traitement ne sont pas atteints par ces m\u00e9thodes, la ligne directrice recommande une combinaison de TAC et de cryochirurgie plus 5-fluorouracile (5-FU) par voie intral\u00e9sionnelle. Alternativement, une intervention chirurgicale suivie d’un traitement postop\u00e9ratoire peut \u00eatre envisag\u00e9e. Si des modifications \u00e9ryth\u00e9mateuses apparaissent, l’utilisation d’un traitement laser au moyen d’un laser \u00e0 colorant ou d’un IPL peut s’av\u00e9rer efficace. En cas de ch\u00e9lo\u00efdes plus importantes, la ligne directrice conseille une excision, tout en soulignant la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement ult\u00e9rieur par compression, TAC, cryochirurgie ou radioth\u00e9rapie, \u00e9ventuellement en combinaison avec un traitement topique conservateur ou une cryoth\u00e9rapie intral\u00e9sionnelle. S’il s’agit de ch\u00e9lo\u00efdes diss\u00e9min\u00e9es sur une grande surface, elles peuvent \u00eatre trait\u00e9es comme de petites ch\u00e9lo\u00efdes individuelles. Il en va de m\u00eame pour les ch\u00e9lo\u00efdes confluentes de grande taille, pour lesquelles un traitement partiel des parties particuli\u00e8rement actives en termes de croissance est recommand\u00e9, comme pour les variantes plus petites.<\/p>\n

\u00c9valuation des options th\u00e9rapeutiques individuelles<\/h2>\n

Glucocorticost\u00e9ro\u00efdes :<\/span> pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes, la ligne directrice recommande l’injection intral\u00e9sionnelle de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes, isol\u00e9ment ou en combinaison avec la cryoth\u00e9rapie. L’injection d’ac\u00e9tonide de triamcinolone (TAC) est \u00e9galement conseill\u00e9e apr\u00e8s le traitement chirurgical des ch\u00e9lo\u00efdes. Dans ce cas, le TAC est le plus souvent inject\u00e9 \u00e0 une concentration de 10-40 mg, au maximum 5 mg\/cm2) pur, dilu\u00e9 avec du NaCl 0,9% ou de la lidoca\u00efne 1:2 \u00e0 1:4. Les chances de succ\u00e8s du traitement sont les plus \u00e9lev\u00e9es pour les cicatrices actives rouge clair, \u00e9ventuellement irritantes ou douloureuses. Si n\u00e9cessaire, d’autres injections peuvent \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 trois ou quatre semaines d’intervalle. Une augmentation lente de la concentration, de 10 mg\/ml au d\u00e9part \u00e0 20 mg\/ml ou 40 mg\/ml au cours de l’\u00e9volution, permet de r\u00e9duire le risque d’effets secondaires ind\u00e9sirables et de r\u00e9cidives. Pour r\u00e9duire la douleur, il peut \u00eatre utile d’appliquer du gel en surface par pulv\u00e9risation ouverte juste avant le traitement. Si aucune am\u00e9lioration n’est constat\u00e9e apr\u00e8s trois traitements, il est propos\u00e9 d’adapter le concept th\u00e9rapeutique, par exemple en le combinant avec du 5-FU. En tant qu’application prophylactique, une bonne efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 obtenue par injection perop\u00e9ratoire directe dans les berges de la plaie (dose de 1 mg TAC\/cm2).<\/p>\n

Cryoth\u00e9rapie :<\/span> un traitement cryoth\u00e9rapeutique est recommand\u00e9 \u00e0 la fois pour les cicatrices hyertrophiques et les ch\u00e9lo\u00efdes, en particulier en combinaison avec des injections de TAC, une courte cryoth\u00e9rapie facilitant l’injection. Une cryoth\u00e9rapie intensive a pour effet de geler compl\u00e8tement les tissus. L’intervalle de traitement recommand\u00e9 est de quatre \u00e0 six semaines. La cryoth\u00e9rapie intral\u00e9sionnelle consiste \u00e0 congeler l’ensemble de la ch\u00e9lo\u00efde en introduisant de l’azote \u00e0 l’aide d’une double aiguille creuse. Avec cette forme de traitement rarement utilis\u00e9e, la ch\u00e9lo\u00efde dispara\u00eet en quatre \u00e0 six mois.<\/p>\n

Traitement par pression :<\/span> Les cicatrices hypertrophiques de grande taille, telles que celles qui apparaissent apr\u00e8s des br\u00fblures ou des \u00e9bouillantages, sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9es au traitement par pression. Cette m\u00e9thode de traitement est \u00e9galement recommand\u00e9e apr\u00e8s des interventions chirurgicales. Le traitement de 24 heures avec une pression de 20-30 mmHg, g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 \u00e0 l’aide de combinaisons ou de bandages de compression, doit \u00eatre commenc\u00e9 le plus t\u00f4t possible ou, en cas de tendance connue \u00e0 la formation de cicatrices pathologiques, de mani\u00e8re pr\u00e9ventive. Au cours de la p\u00e9riode de traitement de six \u00e0 douze mois, la pression peut \u00eatre r\u00e9duite progressivement. Dans le cadre d’une prophylaxie postop\u00e9ratoire, le traitement par pression doit \u00eatre poursuivi pendant au moins six \u00e0 24 mois.<\/p>\n

Traitement chirurgical :<\/span> la chirurgie est d\u00e9conseill\u00e9e pour les cicatrices hypertrophiques pr\u00e9sentes depuis moins d’un an et qui ne sont pas associ\u00e9es \u00e0 une tension ou \u00e0 une d\u00e9figuration esth\u00e9tique. Toutefois, s’il s’agit de contractures cicatricielles au niveau des articulations ou dans des r\u00e9gions mobiles avec des limitations fonctionnelles ou s’il y a une d\u00e9figuration esth\u00e9tique, un traitement chirurgical rapide par des plasties de rel\u00e2chement des tensions est recommand\u00e9. Il est \u00e9galement possible d’utiliser des greffes. En ce qui concerne les ch\u00e9lo\u00efdes, les experts du guide recommandent la prudence quant \u00e0 l’indication d’un traitement chirurgical en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive. Il est important de veiller \u00e0 une information pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u00e9taill\u00e9e du patient et \u00e0 un traitement postop\u00e9ratoire multimodal \u00e0 long terme. Si l’on tient compte de ces \u00e9l\u00e9ments, la chirurgie est une option possible pour les ch\u00e9lo\u00efdes qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es de mani\u00e8re satisfaisante par des m\u00e9thodes conservatrices, l’excision extramarginale \u00e9tant conseill\u00e9e en association avec des traitements adjuvants. En cas de traitement chirurgical exclusif, le risque de r\u00e9cidive des ch\u00e9lo\u00efdes est \u00e9lev\u00e9 (taux de r\u00e9cidive de 45 \u00e0 100 %). C’est pourquoi, en cas d’intervention chirurgicale, il convient d’accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 la cicatrisation de la plaie et \u00e0 la r\u00e9duction des forces de traction, toutes les techniques plastiques pouvant \u00eatre utilis\u00e9es, de la fermeture primaire \u00e0 la plastie par lambeau.<\/p>\n

Traitement au laser : <\/span>pour traiter les cicatrices hypertrophiques, en particulier apr\u00e8s une br\u00fblure ou un \u00e9chaudage, on peut utiliser des lasers ablatifs fractionn\u00e9s (CO2<\/sub>, Er:YAG, Er:YSGG, thulium) ou des lasers non ablatifs (colorant, Nd:YAG, IPL). Le laser \u00e0 colorant est surtout indiqu\u00e9 pour la r\u00e9duction de l’\u00e9ryth\u00e8me, comme par exemple dans le cas de cicatrices hypertrophiques r\u00e9centes, vascularis\u00e9es et rouges et de ch\u00e9lo\u00efdes. Le laser fractionn\u00e9 ablatif peut \u00eatre utilis\u00e9 peu de temps apr\u00e8s le retrait des fils. Il est recommand\u00e9 d’effectuer au moins six s\u00e9ries de traitement \u00e0 quatre semaines d’intervalle, les canaux d’ablation introduits dans le tissu cicatriciel pouvant \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour appliquer des substances actives telles que le TAC ou le 5-FU (“Laser assisted drug delivery”, LADD). Le traitement au laser \u00e0 colorant non ablatif est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 \u00e0 5,5-7,5 J\/cm2 pour un diam\u00e8tre de spot de 5-7 mm ou \u00e0 4,5-5,5 J\/cm2 pour des tailles de spot de 10 mm. Il est recommand\u00e9 d’effectuer au moins deux s\u00e9ances de traitement \u00e0 six ou huit semaines d’intervalle. En particulier pour les lasers Nd:YAG et IPL, les protocoles de traitement sont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent peu standardis\u00e9s et les r\u00e9glages des param\u00e8tres d\u00e9pendent \u00e9galement de facteurs sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque appareil.<\/p>\n

Microneedling :<\/span> cette technique est adapt\u00e9e au traitement des cicatrices hypertrophiques. Le principe du traitement consiste \u00e0 cr\u00e9er des microtraumatismes de la peau \u00e0 l’aide d’un rouleau ou d’un poin\u00e7on muni d’une aiguille d’une longueur de 1,5 \u00e0 3 mm, suivis d’une cascade de cicatrisation. Des substances actives peuvent \u00eatre introduites dans la peau par les canaux de piq\u00fbre (LADD). Il est d\u00e9conseill\u00e9 de recourir au microneedling pour traiter les ch\u00e9lo\u00efdes.<\/p>\n

Radioth\u00e9rapie : <\/span>une indication possible est le traitement apr\u00e8s excision de ch\u00e9lo\u00efdes r\u00e9cidivantes, difficiles \u00e0 traiter ou de grande taille, la radioth\u00e9rapie devant de pr\u00e9f\u00e9rence prendre la forme d’une curieth\u00e9rapie HDR (“high-dose rate”) en tant que mesure adjuvante, car cette m\u00e9thode a permis d’obtenir les taux de r\u00e9cidive les plus faibles (environ 10% en moyenne). Les chances de succ\u00e8s de la radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire sont meilleures si elle commence dans les sept heures suivant l’excision. La radioth\u00e9rapie adjuvante doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9e au plus tard dans les 24 heures.<\/p>\n

Silicone : <\/span>l’utilisation de gels, cr\u00e8mes, coussins et films contenant du silicone se fait g\u00e9n\u00e9ralement sur une p\u00e9riode de 12 \u00e0 24 semaines, pendant 12 \u00e0 24 heures par jour. Si cette technique est utilis\u00e9e pour le traitement postop\u00e9ratoire, il est recommand\u00e9 de commencer le traitement peu apr\u00e8s l’ablation des points de suture ou, dans le cas de plaies ouvertes, apr\u00e8s l’\u00e9pith\u00e9lialisation compl\u00e8te. Il existe des preuves d’un b\u00e9n\u00e9fice dans le traitement des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes en ce qui concerne l’\u00e9paisseur et la couleur des cicatrices. En ce qui concerne les avantages des pr\u00e9parations \u00e0 base de silicone pour la pr\u00e9vention des cicatrices hypertrophiques et des ch\u00e9lo\u00efdes, les lignes directrices indiquent qu’il existe peu de preuves.<\/p>\n

Extrait d’oignon : <\/span>les experts du guide concluent qu’en l’absence de preuves de b\u00e9n\u00e9fices, cette m\u00e9thode de traitement ne doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e que comme un traitement d’appoint. Le traitement des cicatrices hypertrophiques actives ou des ch\u00e9lo\u00efdes ou la prophylaxie postop\u00e9ratoire \u00e0 l’aide d’extrait d’oignon sont \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re critique. Des r\u00e9actions allergiques de contact sont \u00e9galement \u00e0 craindre en cas d’application externe pluriquotidienne.<\/p>\n

5-fluorouracil et bl\u00e9omycine : <\/span>les recommandations concernant le 5-fluorouracil (5-FU) pour le traitement des cicatrices hypertrophiques r\u00e9sistantes au traitement ou pour la prophylaxie sont \u00e9galement faibles. Une recommandation ‘facultative’ pour le 5-FU est donn\u00e9e pour le traitement des ch\u00e9lo\u00efdes r\u00e9sistantes au traitement. Le 5-FU est administr\u00e9 hors \u00e9tiquette \u00e0 une concentration de 50 mg\/ml et \u00e0 une dose totale maximale de 50-150 mg par traitement, \u00e0 des intervalles de quatre semaines (injection intral\u00e9sionnelle dans le tissu cicatriciel). Il existe des preuves que l’utilisation combin\u00e9e de 5-FU plus TAC dans un rapport de 9:1 ou 3:1 est sup\u00e9rieure \u00e0 la monoth\u00e9rapie respective. Cette combinaison permet de r\u00e9duire le risque d’effets secondaires du TAC. Comme alternative au 5-FU, la bl\u00e9omycine est rarement utilis\u00e9e hors \u00e9tiquette, surtout chez les patients \u00e0 la peau fonc\u00e9e, \u00e0 une concentration de 1,5 UI\/ml.<\/p>\n

Autres approches th\u00e9rapeutiques :<\/span> En ce qui concerne les bloqueurs des canaux calciques<\/em>, les donn\u00e9es disponibles \u00e9tant limit\u00e9es et incoh\u00e9rentes, il n’est pas possible de recommander ou de d\u00e9conseiller leur utilisation pour la prophylaxie ou le traitement des cicatrices hypertrophiques ou des ch\u00e9lo\u00efdes. Il en va de m\u00eame pour l’ hyaluronidase <\/em>et le plasma.<\/em> Il est d\u00e9conseill\u00e9 d’utiliser l’imiquimod<\/em> en prophylaxie ou en traitement des cicatrices hypertrophiques ou des ch\u00e9lo\u00efdes.<\/p>\n

Source : Nast A, et al. : S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide) – Update 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(6) : 46-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il existe de nombreuses m\u00e9thodes pour traiter les cicatrices pathologiques. Il n’existe toujours pas de recette miracle pour se d\u00e9barrasser de ces l\u00e9sions cutan\u00e9es. Les approches individuelles et interdisciplinaires sont…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102629,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des cicatrices","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[18556,18562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329750","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-cicatrices","tag-keloid-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 01:43:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329753,"slug":"nuova-linea-guida-s2k-sulla-terapia-delle-cicatrici-ipertrofiche-e-dei-cheloidi","post_title":"Nuova linea guida s2k sulla terapia delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuova-linea-guida-s2k-sulla-terapia-delle-cicatrici-ipertrofiche-e-dei-cheloidi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329754,"slug":"nova-directriz-s2k-sobre-a-terapia-de-cicatrizes-hipertroficas-e-queloides","post_title":"Nova directriz s2k sobre a terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-s2k-sobre-a-terapia-de-cicatrizes-hipertroficas-e-queloides\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329718,"slug":"nueva-directriz-s2k-sobre-la-terapia-de-cicatrices-hipertroficas-y-queloides","post_title":"Nueva directriz s2k sobre la terapia de cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-s2k-sobre-la-terapia-de-cicatrices-hipertroficas-y-queloides\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329750","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329750"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329750\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329750"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329750"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329750"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329750"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}