{"id":329796,"date":"2021-03-17T14:00:00","date_gmt":"2021-03-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/examiner-les-troubles-abdominaux-superieurs-prendre-les-bonnes-decisions\/"},"modified":"2021-03-17T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-17T13:00:00","slug":"examiner-les-troubles-abdominaux-superieurs-prendre-les-bonnes-decisions","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/examiner-les-troubles-abdominaux-superieurs-prendre-les-bonnes-decisions\/","title":{"rendered":"Examiner les troubles abdominaux sup\u00e9rieurs – prendre les bonnes d\u00e9cisions"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic diff\u00e9rentiel joue un r\u00f4le important dans l’\u00e9valuation de la douleur \u00e9pigastrique. L’interpr\u00e9tation correcte du sympt\u00f4me principal, du sch\u00e9ma de douleur et de la localisation peut \u00eatre d\u00e9terminante pour une th\u00e9rapie r\u00e9ussie. Il existe de nombreuses causes possibles, des maladies du foie, de la v\u00e9sicule biliaire ou du pancr\u00e9as aux ulc\u00e8res gastriques ou duod\u00e9naux. Cependant, il est fr\u00e9quent que les douleurs abdominales chroniques ne soient pas du tout li\u00e9es \u00e0 une pathologie organique, car il s’agit de troubles gastro-intestinaux fonctionnels.<\/strong><\/p>\n

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Plus de 50% des douleurs abdominales chroniques r\u00e9currentes ne sont pas li\u00e9es \u00e0 une pathologie organique, explique le PD Dr Heiko Fr\u00fchauf, du Centre de gastroent\u00e9rologie et d’h\u00e9patologie AG, Zurich [1]. Outre l’\u00e9volution dans le temps du sch\u00e9ma douloureux et de la localisation, il est d\u00e9cisif pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de savoir \u00e0 quel sympt\u00f4me principal la douleur abdominale sup\u00e9rieure est associ\u00e9e, selon le conf\u00e9rencier. Les douleurs \u00e9pigastriques chroniques r\u00e9currentes peuvent \u00eatre accompagn\u00e9es de sympt\u00f4mes de reflux ou de diarrh\u00e9e. Alors que la premi\u00e8re \u00e9voque un reflux gastro-\u0153sophagien ou un trouble gastro-intestinal fonctionnel, la diarrh\u00e9e doit plut\u00f4t faire penser \u00e0 un syndrome du c\u00f4lon irritable ou \u00e0 une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. L’interrogation sur le sch\u00e9ma de la douleur est \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment important de l’anamn\u00e8se. (Aper\u00e7u 1, fig. 1).<\/span> Les douleurs abdominales aigu\u00ebs sont typiquement une douleur violente, souvent accompagn\u00e9e de vomissements, et parfois d’une r\u00e9tention f\u00e9cale. En cas de douleurs abdominales du c\u00f4t\u00e9 droit, il faut penser en premier lieu \u00e0 des maladies du foie ou de la v\u00e9sicule biliaire, voire du pancr\u00e9as. Un sympt\u00f4me principal important est l’apparition d’une d\u00e9fense (p\u00e9ritonite), parfois des sympt\u00f4mes de choc s’y ajoutent et une septic\u00e9mie, il s’agit de quelque chose que l’on voit g\u00e9n\u00e9ralement dans un service d’urgence aigu.<\/p>\n

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Br\u00fblures d’estomac – gastroscopie en cas de suspicion de reflux gastro-\u0153sophagien<\/h2>\n

Chez les patients qui se plaignent de br\u00fblures d’estomac et d’une sensation de pression derri\u00e8re le sternum, la douleur est typiquement localis\u00e9e dans l’\u00e9pigastre. Les sympt\u00f4mes de reflux peuvent entra\u00eener une \u0153sophagite et surviennent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re intermittente apr\u00e8s des repas volumineux et \u00e9galement la nuit. Il est important de distinguer les troubles ulc\u00e9reux, les maladies fonctionnelles, les spasmes \u0153sophagiens, mais aussi les sympt\u00f4mes cardiaques tels que la maladie coronarienne. La gastroscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement d’histologies est au premier plan du diagnostic et le diagnostic fonctionnel par ph-manom\u00e9trie est consid\u00e9r\u00e9 comme le gold standard pour la d\u00e9tection d’un reflux acide pathologique dans l’\u0153sophage.<\/p>\n

Le traitement consiste en l’administration d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP). En cas de suspicion de retard de la vidange gastrique , des prokin\u00e9tiques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

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Sensation de pl\u00e9nitude – Distinguer la dyspepsie fonctionnelle du syndrome du c\u00f4lon irritable<\/h2>\n

Selon la classification ROM IV, la dyspepsie fonctionnelle se caract\u00e9rise par un inconfort abdominal, une sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce  ou une sensation de pl\u00e9nitude et des douleurs \u00e9pigastriques, par exemple sous la forme d’une sensation de br\u00fblure douloureuse dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen ou derri\u00e8re le sternum. Un crit\u00e8re important est que les sympt\u00f4mes ne peuvent pas \u00eatre expliqu\u00e9s par une cause organique et qu’ils persistent depuis au moins 6 mois [2,3]. On distingue deux sous-types de dyspepsie fonctionnelle : le “syndrome de stress postprandial” (dyspepsie de type motilit\u00e9) et le “syndrome de douleur \u00e9pigastrique” (syndrome avec douleur \u00e9pigastrique, anciennement aussi : dyspepsie de type reflux, aper\u00e7u 2). <\/span> <\/p>\n

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Les troubles dyspeptiques peuvent \u00e9galement \u00eatre dus \u00e0 une intol\u00e9rance au lactose ou \u00e0 une mauvaise colonisation bact\u00e9rienne. Il s’agit typiquement de douleurs variables, li\u00e9es \u00e0 l’alimentation. Un test respiratoire au lactose H2   peut fournir des indications diagnostiques r\u00e9v\u00e9latrices. “Et une partie importante du diagnostic est une gastroscopie avec l’analyse du suc duod\u00e9nal, et plus particuli\u00e8rement la question d’une prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne”, ajoute le Dr Fr\u00fchauf. Le traitement d\u00e9pend de la cause d\u00e9clenchante, en cas d’augmentation significative du nombre de bact\u00e9ries dans l’intestin gr\u00eale, il peut s’agir d’une antibioth\u00e9rapie ou d’un r\u00e9gime sans lactose appropri\u00e9. L’administration de lactase (Lacdigest\u00ae) [4] n’est certes pas un traitement standard de l’intol\u00e9rance au lactose, mais elle constitue une option notamment lorsque le r\u00e9gime ne peut pas \u00eatre suivi.<\/p>\n

Troubles postprandiaux – ulc\u00e8re gastrique ou duod\u00e9nal possible<\/h2>\n

Si les sympt\u00f4mes douloureux se manifestent en fonction de l’alimentation apr\u00e8s la prise de nourriture, cela indique qu’il pourrait s’agir plut\u00f4t d’un ulc\u00e8re gastrique, si les douleurs apparaissent \u00e0 jeun, par exemple la nuit, et s’am\u00e9liorent apr\u00e8s la prise de nourriture, cela indique plut\u00f4t la pr\u00e9sence d’un ulc\u00e8re duod\u00e9nal. La douleur typique est plut\u00f4t forte au d\u00e9but et augmente au fil du temps. La consommation d’alcool est un facteur d\u00e9clenchant classique, mais en cas d’ulc\u00e8re duod\u00e9nal, l’Helicobacter pylori peut \u00e9galement \u00eatre une cause bact\u00e9rienne. Les diagnostics diff\u00e9rentiels incluent notamment les probl\u00e8mes coronariens ou cardiaques, mais aussi les douleurs radiculaires ou musculo-squelettiques. “Le diagnostic est pos\u00e9 par une gastroscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement d’histologies, et le traitement consiste l\u00e0 encore \u00e0 administrer des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00e0 \u00e9radiquer Helicobacter pylori si la pr\u00e9sence de cette bact\u00e9rie est av\u00e9r\u00e9e”, r\u00e9sume le Dr Fr\u00fchauf. Les ulc\u00e8res et les reflux gastro-\u0153sophagiens repr\u00e9sentent environ un tiers des causes de troubles dyspeptiques, et dans environ 60% des cas, il s’agit de troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Lors de l’entretien avec le patient, il convient de mentionner qu’il est fr\u00e9quent qu’aucune pathologie organique ne soit d\u00e9tectable.<\/p>\n

Naus\u00e9es et vomissements – Coliques biliaires ?<\/h2>\n

En cas de coliques biliaires, les douleurs sont typiquement localis\u00e9es dans la partie sup\u00e9rieure droite de l’abdomen, avec \u00e9ventuellement une irradiation dans la r\u00e9gion des \u00e9paules ou du dos. “Si vous pouvez relever une telle localisation de la douleur lors de l’examen et de l’anamn\u00e8se, vous devez penser aux calculs biliaires”, explique le conf\u00e9rencier. Il existe \u00e9galement des formes rares, par exemple lorsqu’un calcul biliaire est coinc\u00e9 dans l’infundibulum de la v\u00e9sicule biliaire et comprime le canal biliaire. La symptomatologie douloureuse est typiquement de type colique. La douleur s’installe en postprandial, dure environ 1 \u00e0 4 heures, puis s’att\u00e9nue, avant de r\u00e9appara\u00eetre plus tard.<\/p>\n

Le principal pilier du diagnostic de la lithiase biliaire est l’\u00e9chographie de l’abdomen, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9e d’une endosonographie et d’une cholangiopancr\u00e9atographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (MRCP). En ce qui concerne le traitement, le Dr Fr\u00fchauf recommande tout d’abord des substances antispasmodiques (par ex. Buscopan\u00ae) ou des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) comme la Novalgine\u00ae pour soulager la douleur [4]. Pour soulager durablement les patients, les calculs biliaires pr\u00e9sents dans le canal chol\u00e9doque doivent \u00eatre retir\u00e9s par endoscopie. En cas de coliques dues \u00e0 des calculs dans la v\u00e9sicule biliaire, la totalit\u00e9 de la v\u00e9sicule biliaire, y compris les calculs qui s’y trouvent, est retir\u00e9e (chol\u00e9cystectomie). Il s’agit de l’une des op\u00e9rations les plus courantes en chirurgie visc\u00e9rale.<\/p>\n

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Fi\u00e8vre – chol\u00e9cystite ou pancr\u00e9atite ?<\/h2>\n

Si la fi\u00e8vre est le sympt\u00f4me principal des douleurs abdominales, il faut envisager une cholangite ou une chol\u00e9cystite. “La douleur, en tant que douleur inflammatoire, augmente typiquement de mani\u00e8re lente mais constante, mais elle est quand m\u00eame aigu\u00eb, mais pas tout \u00e0 fait aussi aigu\u00eb ou violente que dans le cas d’une perforation”, explique le Dr Fr\u00fchauf. (Fig. 1).<\/span> Parmi les m\u00e9thodes de diagnostic, l’\u00e9chographie joue un r\u00f4le important, mais d’autres techniques d’imagerie peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es si n\u00e9cessaire. (encadr\u00e9).<\/span> En outre, un signe de Murphy positif est consid\u00e9r\u00e9 comme indicatif. Il convient d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec d’autres maladies inflammatoires telles qu’une pleur\u00e9sie ou une pneumonie. “Si vous avez diagnostiqu\u00e9 par \u00e9chographie cette triple stratification typique de la paroi, l’\u00e9paississement de la paroi et la douleur \u00e0 la pression, il faut \u00e9galement initier imm\u00e9diatement le traitement : Initier la chol\u00e9cystectomie \u00e0 la phase aigu\u00eb”, explique le gastroent\u00e9rologue. Il est scientifiquement prouv\u00e9 qu’il ne faut pas attendre que l’inflammation s’am\u00e9liore. “Cela signifie qu’une gestion interdisciplinaire pr\u00e9coce est requise pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les internistes”, souligne le Dr Fr\u00fchauf. Un diagnostic diff\u00e9rentiel important est la pancr\u00e9atite aigu\u00eb (aper\u00e7u 3).<\/span><\/p>\n

Source : FomF M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Fr\u00fchauf H : Abdomen sup\u00e9rieur : pression et douleur. PD Dr. med. Heiko Fr\u00fchauf, FomF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne, Zurich, 05.12.2020.<\/li>\n
  2. Stanghellini V, et al : Troubles gastroduod\u00e9naux. Gastroenterology 2016 ; 150 : 1380-1392.<\/li>\n
  3. Talley NJ, et al : Dyspepsie fonctionnelle. Curr Opin Gastroenterol 2016 ; 32 : 467-473.<\/li>\n
  4. Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch\/ (derni\u00e8re consultation 01.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    CABINET DE M\u00c9DECINE G\u00c9N\u00c9RALE <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diagnostic diff\u00e9rentiel joue un r\u00f4le important dans l’\u00e9valuation de la douleur \u00e9pigastrique. L’interpr\u00e9tation correcte du sympt\u00f4me principal, du sch\u00e9ma de douleur et de la localisation peut \u00eatre d\u00e9terminante pour…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105336,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Douleurs abdominales ","footnotes":""},"category":[11414,11315,11535,11549],"tags":[21346,21340],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329796","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-douleurs-abdominales-fr-2","tag-douleurs-abdominales-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 01:48:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329808,"slug":"chiarire-i-disturbi-delladdome-superiore-impostare-il-percorso-giusto","post_title":"Chiarire i disturbi dell'addome superiore - impostare il percorso giusto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarire-i-disturbi-delladdome-superiore-impostare-il-percorso-giusto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329816,"slug":"clarificar-as-queixas-abdominais-superiores-estabelecer-o-rumo-certo","post_title":"Clarificar as queixas abdominais superiores - estabelecer o rumo certo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificar-as-queixas-abdominais-superiores-estabelecer-o-rumo-certo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329777,"slug":"aclarar-las-dolencias-del-abdomen-superior-marcar-el-rumbo-correcto","post_title":"Aclarar las dolencias del abdomen superior: marcar el rumbo correcto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-las-dolencias-del-abdomen-superior-marcar-el-rumbo-correcto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329796","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329796"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329796\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105336"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329796"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329796"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329796"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329796"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}