{"id":329797,"date":"2021-03-15T14:00:00","date_gmt":"2021-03-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-manquer-la-fenetre-dopportunite-pour-un-traitement-modificateur-de-la-maladie\/"},"modified":"2021-03-15T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-15T13:00:00","slug":"ne-pas-manquer-la-fenetre-dopportunite-pour-un-traitement-modificateur-de-la-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-manquer-la-fenetre-dopportunite-pour-un-traitement-modificateur-de-la-maladie\/","title":{"rendered":"Ne pas manquer la fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 pour un traitement modificateur de la maladie"},"content":{"rendered":"

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, il est devenu \u00e9vident que le succ\u00e8s du traitement d\u00e9pendait de mani\u00e8re d\u00e9cisive d’un traitement modificateur pr\u00e9coce de la maladie (DMARD), qui permet de contr\u00f4ler l’activit\u00e9 de la maladie. Cela implique des soins multidisciplinaires collaboratifs. L’arsenal de substances actives s’est consid\u00e9rablement d\u00e9velopp\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les produits biologiques et les “petites mol\u00e9cules” permettent des strat\u00e9gies de traitement cibl\u00e9es et individualis\u00e9es. Selon l’EULAR, leur utilisation peut se faire en alternative ou en combinaison avec les DMARD conventionnels.<\/strong><\/p>\n

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“Dans le domaine des traitements de l’arthrite, d’\u00e9normes progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es”, explique le Dr Thomas Langenegger, m\u00e9decin-chef de l’h\u00f4pital cantonal de Zoug [1]. Le d\u00e9veloppement de la pharmacoth\u00e9rapie et l’utilisation pr\u00e9coce d’un traitement adapt\u00e9 au patient ont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 le pronostic de la polyarthrite rhumato\u00efde au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.  Les agents modernes de modification de la maladie interviennent de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans les processus inflammatoires. Selon les estimations de la European League Against Rheumatism (EULAR), l’objectif th\u00e9rapeutique d’une r\u00e9mission durable ou au moins d’une faible activit\u00e9 de la maladie peut aujourd’hui \u00eatre atteint chez 70 \u00e0 80% des patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde. Cela a des cons\u00e9quences positives pour les personnes concern\u00e9es en termes de qualit\u00e9 de vie et de maintien de l’autonomie [2].<\/p>\n

\u00c9valuation diagnostique interdisciplinaire<\/h2>\n

Un changement de mentalit\u00e9 a eu lieu dans le traitement des maladies rhumatismales d’origine immunologique. “Il y a de plus en plus de preuves que plus le traitement est pr\u00e9coce et cibl\u00e9 et conduit \u00e0 une r\u00e9mission, plus il est facile de r\u00e9duire les m\u00e9dicaments au cours de l’\u00e9volution, voire de les arr\u00eater dans certains cas”, explique l’expert. Dans la pathogen\u00e8se, les voies immunopathologiques m\u00e9di\u00e9es par les cytokines, dont l’activation induit une inflammation des tissus et des articulations, jouent un r\u00f4le important. Les sympt\u00f4mes typiques de la polyarthrite rhumato\u00efde sont la douleur, la raideur articulaire et la limitation des mouvements. Le diagnostic est bas\u00e9 sur l’anamn\u00e8se et les crit\u00e8res de classification ACR\/EULAR, ainsi que sur d’autres r\u00e9sultats d’inspection, d’examens de laboratoire, d’\u00e9chographie et de radiographie [3]. Comme les l\u00e9sions articulaires peuvent \u00e9voluer rapidement en cas de polyarthrite rhumato\u00efde, il est important de poser un diagnostic s\u00fbr le plus t\u00f4t possible. Outre la r\u00e9mission, l’objectif du traitement est de pr\u00e9venir la destruction de l’articulation ou les l\u00e9sions organiques et d’att\u00e9nuer les \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s (encadr\u00e9). <\/span>Les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s aujourd’hui pour traiter l’arthrite sont r\u00e9partis dans les trois classes suivantes : AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens), glucocortico\u00efdes et m\u00e9dicaments de base. “Il y a de plus en plus de m\u00e9dicaments et de possibilit\u00e9s de traitement pour des indications de plus en plus nombreuses et larges”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Langenegger.<\/p>\n

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Utiliser les glucocortico\u00efdes de mani\u00e8re limit\u00e9e dans le temps <\/h2>\n

Certes, les st\u00e9ro\u00efdes occupent toujours une place importante dans le traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde, en particulier dans la phase d’induction du traitement jusqu’\u00e0 ce que les m\u00e9dicaments de base soient pleinement efficaces. Mais aujourd’hui, les st\u00e9ro\u00efdes sont administr\u00e9s aussi longtemps que n\u00e9cessaire ou aussi bri\u00e8vement que possible et \u00e0 la dose la plus faible possible, explique le Dr Langenegger. Dans une perspective \u00e0 long terme, on essaie g\u00e9n\u00e9ralement de supprimer compl\u00e8tement les st\u00e9ro\u00efdes. Mais il y a certaines indications ou groupes de patients pour lesquels cela n’est pas possible. Dans ces cas, il est recommand\u00e9 de maintenir le traitement \u00e0 la dose la plus faible possible et de penser en particulier \u00e0 l’effet secondaire pertinent le plus fr\u00e9quent d’un traitement st\u00e9ro\u00efdien au long cours : l’ost\u00e9oporose. Outre les mesures de la densit\u00e9 osseuse, une prophylaxie par le calcium et la vitamine D peut \u00eatre envisag\u00e9e chez ces patients, ainsi qu’un traitement par biphosphonates antir\u00e9sorptifs si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Les AINS sont \u00e9galement toujours utilis\u00e9s aujourd’hui, avec l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) pour la pr\u00e9vention des effets secondaires gastro-intestinaux ind\u00e9sirables dans le cadre d’un traitement continu. Si l’on utilise des inhibiteurs de COX2, il faut tenir compte des \u00e9ventuels effets secondaires cardiovasculaires, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Les recommandations de l’EULAR pr\u00e9conisent une utilisation pr\u00e9coce des DMARD<\/h2>\n

Le traitement de base fait appel \u00e0 des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires modificateurs de la maladie (“Disease-Modifying-Anti-Rheumatic Drugs”, DMARD), qui ont beaucoup moins d’effets secondaires que les AINS et les corticost\u00e9ro\u00efdes. Ils modifient l’\u00e9volution de la maladie en agissant sur les voies de signalisation inflammatoires du syst\u00e8me immunitaire, en ralentissant et, dans le meilleur des cas, en stoppant le processus inflammatoire, ce qui entra\u00eene ensuite la disparition des sympt\u00f4mes [4]. Les m\u00e9dicaments actuellement disponibles sur le march\u00e9 sont des agents modificateurs de la maladie conventionnels (csDMARDs), des agents biologiques et biosimilaires (bDMARDs) et des agents semi-synth\u00e9tiques (tsDMARDs). La Ligue europ\u00e9enne contre le rhumatisme (EULAR) a publi\u00e9 en 2020 une mise \u00e0 jour de ses recommandations de traitement pour la prise en charge de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) [8,10]. Il y est recommand\u00e9 de commencer le traitement par DMARD d\u00e8s que possible apr\u00e8s le diagnostic. Comme le montrent des \u00e9tudes r\u00e9centes, un contr\u00f4le rapide de l’activit\u00e9 de la maladie a un effet positif sur le pronostic ult\u00e9rieur [5\u20137]. Le m\u00e9thotrexate (MTX) reste le traitement de premi\u00e8re intention, compl\u00e9t\u00e9 si n\u00e9cessaire par l’utilisation \u00e0 court terme de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux, en particulier lors de l’initiation du traitement ou d’un changement de DMARD conventionnel en raison d’une r\u00e9ponse insuffisante. Le l\u00e9flunomide ou la sulfasalazine peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme alternatives au MTX. Chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement DMARD initial, il convient de stratifier les facteurs pronostiques d\u00e9favorables. Ces facteurs incluent les auto-anticorps, la persistance d’une activit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e de la maladie, des \u00e9rosions pr\u00e9coces et un nombre \u00e9lev\u00e9 d’articulations enfl\u00e9es. En l’absence de facteurs pronostiques d\u00e9favorables, le changement de csDMARD doit \u00eatre envisag\u00e9. Chez les patients \u00e0 risque, l’utilisation suppl\u00e9mentaire d’un m\u00e9dicament biologique (bDMARD) ou d’un tsDMARD est recommand\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce. L’utilisation combin\u00e9e avec le MTX doit \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la monoth\u00e9rapie. Si le traitement combin\u00e9 ne permet pas d’obtenir une r\u00e9ponse suffisante, il convient de passer \u00e0 un autre bDMARD ou \u00e0 un autre tsDMARD ayant un m\u00e9canisme d’action diff\u00e9rent.<\/p>\n

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De plus en plus de produits biologiques et de repr\u00e9sentants des “petites mol\u00e9cules” disponibles<\/h2>\n

Avec le rituximab, le premier repr\u00e9sentant des m\u00e9dicaments biologiques (bDMARDs) pour le traitement des rhumatismes a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 \u00e0 la vente en 1997. Depuis, de nombreuses autres substances ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es (tableau 1). <\/span>Outre les inhibiteurs du TNF-alpha, des inhibiteurs de l’IL6 et des anticorps dirig\u00e9s contre les cellules B sont disponibles. Les produits biologiques sont obtenus \u00e0 partir ou \u00e0 l’aide d’organismes biologiques (p. ex. cultures cellulaires, bact\u00e9ries), ont une structure complexe et un processus de fabrication co\u00fbteux. C’est pourquoi le co\u00fbt de ce groupe de m\u00e9dicaments est relativement \u00e9lev\u00e9. Depuis quelques ann\u00e9es, des biosimilaires sont \u00e9galement apparus sur le march\u00e9. Il s’agit de m\u00e9dicaments d’imitation pr\u00e9sentant une grande similarit\u00e9 (“similarity”) en termes de structure, d’activit\u00e9 biologique, de puret\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

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Les agents modificateurs de maladie semi-synth\u00e9tiques (tsDMARD) sont des substances de faible poids mol\u00e9culaire (“petites mol\u00e9cules”) qui provoquent une inhibition intracellulaire cibl\u00e9e de la synth\u00e8se ou de l’expression de certaines cytokines. En 2013, le tofacitinib, premier repr\u00e9sentant des inhibiteurs de Janus kinase, a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour la polyarthrite rhumato\u00efde, suivi plus tard par le baricitinib et l’upadicitinib (tab. 1).<\/span> Le filgocitinib et le peficinitib font actuellement l’objet d’\u00e9tudes cliniques en vue d’une autorisation de mise sur le march\u00e9. Les Janus kinases (JAK) sont des enzymes intracellulaires qui sont activ\u00e9es par la production de cytokines sur des r\u00e9cepteurs de surface cellulaire. Les JAK activ\u00e9es entra\u00eenent la production de cytokines pro-inflammatoires via la STAT et le nucl\u00e9us.<\/p>\n

Source : FomF M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Langenegger T : Arthritis Therapie : Dr. med. Thomas Langenegger, Update. FOMF 2.12.2020.<\/li>\n
  2. Polyarthrite rhumato\u00efde : vivre avec une maladie chronique. Ligue suisse contre le rhumatisme 2020, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf<\/li>\n
  3. Aletaha D, et al : 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism, Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569-2581, consult\u00e9 le 28.08.2019<\/li>\n
  4. Schneider M, et al. : Lignes directrices pour la prise en charge de la polyarthrite rhumato\u00efde pr\u00e9coce. Soci\u00e9t\u00e9 allemande de rhumatologie 4e \u00e9dition, 2019.<\/li>\n
  5. Combe B, et al : Annales des maladies rhumatismales 2017 ; 76 : 948-959.<\/li>\n
  6. Emery P : Br J Rheumatol 1995 ; 34(Suppl 2) : 87-90.<\/li>\n
  7. Machold KP, et al : J Rheumatol Suppl 1998 ; 53 : 13-19<\/li>\n
  8. RheumaGuide : le service d’information pour les rhumatologues, www.rheumaguide.de\/content\/update-zur-behandlung-von-ra-patienten<\/li>\n
  9. FAQ, Coronavirus, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/coronavirus-haeufig-gestellte-fragen?q=biologika<\/li>\n
  10. Smolen JS, et al : Recommandations de l’EULAR pour la prise en charge de l’arthrite rhumato\u00efde avec des m\u00e9dicaments antirhumatismaux synth\u00e9tiques et biologiques modifiant la maladie : mise \u00e0 jour 2019 Ann Rheum Dis 2020 ; 79 : 685-699.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(2) : 34-35 (publi\u00e9 le 19.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, il est devenu \u00e9vident que le succ\u00e8s du traitement d\u00e9pendait de mani\u00e8re d\u00e9cisive d’un traitement modificateur pr\u00e9coce de la maladie (DMARD), qui permet de contr\u00f4ler…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104199,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polyarthrite rhumato\u00efde ","footnotes":""},"category":[11531,11315,11535,11505,11549],"tags":[21341],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329797","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-undefined-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:52:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329805,"slug":"non-perdere-la-finestra-di-opportunita-per-la-terapia-modificante-la-malattia","post_title":"Non perdere la finestra di opportunit\u00e0 per la terapia modificante la malattia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-perdere-la-finestra-di-opportunita-per-la-terapia-modificante-la-malattia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329812,"slug":"nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca","post_title":"N\u00e3o perca a janela de oportunidade para a terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329776,"slug":"no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","post_title":"No pierda la oportunidad de una terapia modificadora de la enfermedad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329797","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329797"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329797\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104199"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329797"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329797"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329797"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329797"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}