{"id":329804,"date":"2021-03-13T13:00:00","date_gmt":"2021-03-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/patients-diabetiques-atteints-de-covid-19-evaluation-actuelle-des-experts\/"},"modified":"2021-03-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-03-13T12:00:00","slug":"patients-diabetiques-atteints-de-covid-19-evaluation-actuelle-des-experts","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/patients-diabetiques-atteints-de-covid-19-evaluation-actuelle-des-experts\/","title":{"rendered":"Patients diab\u00e9tiques atteints de COVID-19 : \u00e9valuation actuelle des experts"},"content":{"rendered":"

Un diab\u00e8te mal contr\u00f4l\u00e9 est un facteur de risque d’\u00e9volution grave du COVID-19. C’est pourquoi il est essentiel de maintenir le meilleur contr\u00f4le possible de la glyc\u00e9mie, en particulier pendant la coronapand\u00e9mie. Il s’est toutefois av\u00e9r\u00e9 que de nombreux patients \u00e9vitent de se rendre dans les cabinets m\u00e9dicaux et les cliniques par peur d’\u00eatre contamin\u00e9s – cela devrait changer. Un r\u00e9sultat d’\u00e9tude int\u00e9ressant concerne les inhibiteurs de la DPP-4 : chez les patients COVID-19 hospitalis\u00e9s, la sitagliptine \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution moins s\u00e9v\u00e8re en tant que traitement additif.<\/strong><\/p>\n

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Un bon contr\u00f4le glyc\u00e9mique des diab\u00e9tiques est particuli\u00e8rement important en p\u00e9riode de pand\u00e9mie, a soulign\u00e9 le Pr. Matthias Laudes, chef du service d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie et de m\u00e9decine nutritionnelle clinique \u00e0 la clinique universitaire du Schleswig-Holstein, Kiel (D), dans le cadre du congr\u00e8s Diabetologie sans fronti\u00e8res <\/em>[1]. Un diab\u00e8te mal contr\u00f4l\u00e9 augmente le risque d’une \u00e9volution grave du COVID-19. L’ob\u00e9sit\u00e9 constitue \u00e9galement un facteur de risque. Les jeunes patients COVID en soins intensifs \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Kiel sont g\u00e9n\u00e9ralement en surpoids, explique le conf\u00e9rencier. Selon le professeur Laudes, le fait que l’ob\u00e9sit\u00e9 soit associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution plus grave du COVID s’explique par une tendance accrue \u00e0 la thrombose due \u00e0 l’\u00e9tat inflammatoire m\u00e9tabolique. Les caillots de thrombose dans les plus petits vaisseaux sanguins peuvent entra\u00eener une d\u00e9faillance d’organe en cas de maladie COVID-19.<\/p>\n

Un contr\u00f4le optimal du glucose est particuli\u00e8rement important pendant la coronapand\u00e9mie<\/h2>\n

Le syst\u00e8me immunitaire semble d\u00e9pendre d’une bonne sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline et des taux d’insuline \u00e9lev\u00e9s augmentent le risque d’\u00e9v\u00e9nements prothrombotiques pendant une infection. Mais il y a aussi une autre raison. Chez les diab\u00e9tiques, l’activit\u00e9 de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ECA-2) est augment\u00e9e. Il est bien connu que le SRAS-CoV-2 utilise l’enzyme membranaire ACE-2 pour p\u00e9n\u00e9trer dans les cellules de l’organisme [2]. La quantit\u00e9 de cette enzyme \u00e0 la surface des cellules est en corr\u00e9lation avec le taux de glucose sanguin. Si le taux de glucose est trop \u00e9lev\u00e9, il y a plus d’ACE-2 \u00e0 la surface des cellules, ce qui permet au virus de p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans les cellules du corps. “C’est pourquoi, pour nous, le plus important \u00e0 l’heure actuelle est de bien contr\u00f4ler le diab\u00e8te pour que la quantit\u00e9 de cette prot\u00e9ine, qui sert de porte d’entr\u00e9e, soit la plus faible possible”, r\u00e9sume le professeur Laudes. “Plus le diab\u00e8te est contr\u00f4l\u00e9, moins il y a d’ECA sur les cellules du corps et moins il y a d’infection de certaines cellules”, ajoute le conf\u00e9rencier. Un traitement optimal du diab\u00e8te est donc essentiel, en particulier pendant la coronapand\u00e9mie (tableau 1) <\/span>[1,3]. Cependant, de nombreux patients \u00e9vitent de se rendre \u00e0 l’h\u00f4pital par peur d’\u00eatre contamin\u00e9s, ce qui peut avoir des cons\u00e9quences n\u00e9gatives. “Nous devons faire en sorte que les patients n’aient pas peur de se rendre dans les cabinets m\u00e9dicaux et les cliniques, o\u00f9 toutes les normes d’hygi\u00e8ne sont respect\u00e9es”, poursuit le professeur Laudes. “Les patients doivent comprendre que c’est pr\u00e9cis\u00e9ment pendant cette p\u00e9riode qu’ils doivent se rendre le plus souvent au cabinet m\u00e9dical afin d’avoir un contr\u00f4le parfait de leur glyc\u00e9mie”.<\/p>\n

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Quel est le r\u00f4le de la DPP-4 ?<\/h2>\n

Que les inhibiteurs de l’ECA n’ont pas d’effet n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la maladie COVID,  on sait par des \u00e9tudes (encadr\u00e9). <\/span>En ce qui concerne les inhibiteurs de la DPP-4, dont on sait qu’ils sont souvent utilis\u00e9s chez les diab\u00e9tiques, il existe \u00e9galement des r\u00e9sultats int\u00e9ressants et des \u00e9tudes sont en cours pour d\u00e9terminer si les inhibiteurs de la DPP-4 peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 l’avenir comme substances additives pour am\u00e9liorer l’\u00e9volution du COVID. On se demande depuis longtemps si le virus du SRAS-CoV-2 se lie non seulement \u00e0 l’ACE-2, mais aussi \u00e0 la DPP-4. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, cette question n’a pas pu \u00eatre r\u00e9solue de mani\u00e8re d\u00e9finitive. Une observation int\u00e9ressante est que la DPP-4 n’est pas seulement pr\u00e9sente \u00e0 la surface des cellules, mais qu’elle circule \u00e9galement dans la circulation sanguine, ce que l’on appelle la ‘DPP-4 soluble’. Lors d’une infection, le virus ne peut pas distinguer si la prot\u00e9ine d’arrimage se trouve uniquement \u00e0 la surface de la cellule ou si elle flotte \u00e9galement dans le sang, a expliqu\u00e9 l’orateur. “Si la prot\u00e9ine soluble est moins pr\u00e9sente, la liaison avec les prot\u00e9ines li\u00e9es \u00e0 la membrane est plus forte, ce qui entra\u00eene une infection plus importante des cellules. Inversement, si la prot\u00e9ine soluble est pr\u00e9sente en plus grande quantit\u00e9, les virus sont intercept\u00e9s, ce qui r\u00e9duit l’infection des cellules”, explique le professeur Laudes pour r\u00e9sumer l’hypoth\u00e8se sur l’influence des enzymes solubles sur la capacit\u00e9 d’infection du virus. Une \u00e9tude publi\u00e9e en d\u00e9cembre 2020 a montr\u00e9 que les patients diab\u00e9tiques hospitalis\u00e9s pour une maladie COVID-19 et recevant de la sitagliptine, un inhibiteur de la DPP-4, en plus de l’insuline (n=169), pr\u00e9sentaient une meilleure \u00e9volution que ceux trait\u00e9s uniquement par insuline (n=169) [4]. Par exemple, dans le groupe sitagliptine, le taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait significativement plus faible et le d\u00e9lai de sortie de l’h\u00f4pital \u00e9tait plus court. L’explication est la suivante : Les patients hospitalis\u00e9s en soins intensifs avec un COVID s\u00e9v\u00e8re ont moins de DPP-4 soluble. Lorsque l’on donne des inhibiteurs de DPP-4, le corps produit en r\u00e9action plus de DPP-4 soluble, ce qui permet de capturer plus de virus, explique le professeur Laudes. D’autres \u00e9tudes sont en cours pour d\u00e9terminer comment l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 peut influencer l’\u00e9volution de la maladie COVID-19 chez les non-diab\u00e9tiques. Aucun r\u00e9sultat d\u00e9finitif n’est disponible \u00e0 ce jour.<\/p>\n

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Diab\u00e8te de type 1 : diagnostic tardif pendant le lockdown<\/h2>\n

L’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique est une urgence vitale lors de la manifestation d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 chez les enfants et les adolescents, souvent associ\u00e9e \u00e0 un diagnostic tardif ou \u00e0 une erreur de diagnostic pr\u00e9alable. Une analyse des donn\u00e9es de 532 patients issus de 216 centres de diab\u00e8te en Allemagne montre qu’un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de cas d’acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique sont survenus dans le cadre du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 chez les enfants et les adolescents pendant la p\u00e9riode de lockdown de COVID-19 [5]. Parmi les principaux facteurs de risque figuraient l’\u00e2ge <6 ans, le fait d’\u00eatre issu de l’immigration et le retard de pr\u00e9sentation \u00e0 la clinique ou au cabinet m\u00e9dical. L’une des explications est que, par peur de la contagion, on ne se rend que tardivement aux urgences et que des acidoc\u00e9toses se sont alors d\u00e9j\u00e0 form\u00e9es.<\/p>\n

Source : Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Laudes M : SARS-CoV-2, COVID-19, ob\u00e9sit\u00e9 et diab\u00e8te. Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res, conf\u00e9rence de presse, 26.02.2021.<\/li>\n
  2. Hoffmann M, et al : L’entr\u00e9e de cellules SARS-CoV-2 d\u00e9pend de l’ACE2 et du TMPRSS2 et est bloqu\u00e9e par un inhibiteur de prot\u00e9ase cliniquement prouv\u00e9. Cell 2020 ; 181 : 271-280.<\/li>\n
  3. International Diabetes Federation 2020, https:\/\/idf.org (derni\u00e8re consultation 04.03.2021)<\/li>\n
  4. Solerte SB, et al. Le traitement par sitagliptine au moment de l’hospitalisation \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et de COVID-19 : une \u00e9tude multicentrique, cas-t\u00e9moins, r\u00e9trospective et observationnelle. Diabetes Care 2020 Sep ; dc201521. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc20-1521<\/li>\n
  5. M\u00f6nkem\u00f6ller K, et al. : L’acidoc\u00e9tose peut-elle \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les patients p\u00e9diatriques pr\u00e9sentant des manifestations de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1 ? Le\u00e7ons tir\u00e9es de la pand\u00e9mie de COVID-19. Monatsschr Kinderheilkd 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00112-020-01108-2<\/li>\n
  6. Lopes RD, et al. Continuing versus suspending angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers : Impact on adverse outcomes in hospitalized patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-The BRACE CORONA Trial. Am Heart J 2020 ; 226 : 49-59.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(3) : 4-5 (publi\u00e9 le 10.3.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un diab\u00e8te mal contr\u00f4l\u00e9 est un facteur de risque d’\u00e9volution grave du COVID-19. C’est pourquoi il est essentiel de maintenir le meilleur contr\u00f4le possible de la glyc\u00e9mie, en particulier pendant…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105416,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Coronapand\u00e9mie ","footnotes":""},"category":[11523,11345,11404,11527,11315,11535,11549],"tags":[13253,13255,12708],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329804","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-corona-fr","tag-covid-fr","tag-diabete-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 11:23:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329809,"slug":"pazienti-diabetici-con-covid-19-valutazione-attuale-degli-esperti","post_title":"Pazienti diabetici con COVID-19: valutazione attuale degli esperti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pazienti-diabetici-con-covid-19-valutazione-attuale-degli-esperti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329811,"slug":"pacientes-com-diabetes-com-covid-19-avaliacao-actual-de-peritos","post_title":"Pacientes com Diabetes com COVID-19: Avalia\u00e7\u00e3o actual de peritos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacientes-com-diabetes-com-covid-19-avaliacao-actual-de-peritos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329772,"slug":"pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos","post_title":"Pacientes diab\u00e9ticos con COVID-19: Evaluaci\u00f3n actual por expertos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329804","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329804"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329804\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105416"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329804"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329804"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329804"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329804"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}