{"id":329839,"date":"2021-03-11T01:00:00","date_gmt":"2021-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rendez-vous-au-plus-vite\/"},"modified":"2021-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T00:00:00","slug":"rendez-vous-au-plus-vite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/rendez-vous-au-plus-vite\/","title":{"rendered":"Rendez-vous au plus vite"},"content":{"rendered":"

En l’absence de traitement (suffisant), les maladies rhumatismales inflammatoires peuvent provoquer des l\u00e9sions articulaires et organiques potentiellement graves. La capacit\u00e9 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s et des sp\u00e9cialistes est loin d’\u00eatre suffisante pour traiter tous les patients en temps voulu. Les consultations pr\u00e9coces ou de d\u00e9pistage peuvent \u00eatre une solution possible.<\/strong><\/p>\n

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Dans la pratique clinique et quotidienne, il existe un besoin important d’effectuer au moins un examen rhumatologique. Environ un quart de la population pr\u00e9sente, au moins par intermittence, des sympt\u00f4mes musculo-squelettiques chroniques ou aigus dont le diagnostic diff\u00e9rentiel pourrait \u00eatre d’origine rhumatismale. La pr\u00e9valence des adultes n\u00e9cessitant une prise en charge continue en rhumatologie est de 2%. Les capacit\u00e9s du service de rhumatologie ne le permettent pas, surtout en ce qui concerne les besoins d’examens aigus qui ne peuvent pas \u00eatre bien couverts. En ce qui concerne la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen rhumatologique du patient dans les 3 \u00e0 6 mois suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et de mettre en place un traitement.<\/p>\n

La r\u00e9alit\u00e9 dans de nombreuses r\u00e9gions est toutefois tr\u00e8s diff\u00e9rente : En Allemagne, le d\u00e9lai d’attente pour obtenir le premier rendez-vous en rhumatologie \u00e0 partir de la demande est d’environ 6 mois dans de nombreux endroits. La situation n’est pas tr\u00e8s diff\u00e9rente en Suisse. A cela s’ajoute le temps que le patient attend avant de se pr\u00e9senter avec ses sympt\u00f4mes chez son premier m\u00e9decin traitant, plus le temps que ce dernier met ensuite \u00e0 identifier le besoin d’un examen rhumatologique.<\/p>\n

Un coup d’\u0153il sur le rapport entre les capacit\u00e9s en rhumatologie et les besoins est d\u00e9cevant : seule la moiti\u00e9 environ des rhumatologues n\u00e9cessaires sont effectivement disponibles. Une telle lacune ne peut pas \u00eatre combl\u00e9e \u00e0 court terme. Les solutions possibles pour rem\u00e9dier \u00e0 ce goulot d’\u00e9tranglement peuvent consister, par exemple, \u00e0 r\u00e9organiser les capacit\u00e9s et les voies d’acc\u00e8s existantes. Les consultations pr\u00e9coces ou de d\u00e9pistage constituent une approche \u00e0 cet \u00e9gard. Le Dr Karolina Benesova de l’h\u00f4pital universitaire de Heidelberg (D) a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 ce sujet la consultation de d\u00e9pistage “SCREENED” (SCREEN for Early Diagnosis), propos\u00e9e depuis 2018 dans son \u00e9tablissement comme outil de diagnostic et de traitement pr\u00e9coces des maladies rhumatismales inflammatoires [1].<\/p>\n

Intervention pr\u00e9coce = avantage \u00e9conomique<\/h2>\n

La consultation offre des capacit\u00e9s pour environ 12 rendez-vous de patients par semaine sur place \u00e0 Heidelberg. Le contact m\u00e9decin-patient est de 30 minutes \u00e0 chaque fois. Le d\u00e9lai entre la demande et l’obtention d’un rendez-vous varie de 7 \u00e0 60 jours en fonction de l’urgence. La base et la condition pr\u00e9alable \u00e0 l’admission \u00e0 la consultation est d’abord un questionnaire patient standardis\u00e9 que le patient soumet au m\u00e9decin qui l’a envoy\u00e9. Apr\u00e8s une v\u00e9rification formelle de l’exhaustivit\u00e9 des dossiers, ceux-ci sont examin\u00e9s par un rhumatologue qui pose un premier diagnostic de suspicion et d\u00e9finit l’urgence sur la base de ce diagnostic (fig. 1). <\/span>Les objectifs de soins r\u00e9gionaux de SCREENED sont la r\u00e9duction du temps d’attente pour un premier examen rhumatologique, mais aussi des proc\u00e9dures transparentes qui doivent \u00eatre aussi rapides et standardis\u00e9es que possible. En outre, la communication avec les patients et les m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents doit \u00eatre optimis\u00e9e afin de r\u00e9duire les d\u00e9lais d’attente \u00e9galement dans les soins primaires.  En outre, les objectifs g\u00e9n\u00e9raux incluent l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins rhumatologiques au niveau r\u00e9gional et national gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9change avec d’autres consultations pr\u00e9coces.<\/p>\n

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Le Dr Benesova a soulign\u00e9 que la premi\u00e8re pr\u00e9sentation dans les 3 \u00e0 6 mois requis n’atteint actuellement qu’environ un tiers des patients atteints de PR et un cinqui\u00e8me des patients atteints de PsA. “Environ un tiers des patients atteints de PR et environ la moiti\u00e9 des personnes atteintes de PsA sont d\u00e9j\u00e0 malades depuis plus d’un an avant de nous contacter pour la premi\u00e8re fois”. Cela est d’autant plus important que, selon des \u00e9valuations r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 Heidelberg, les patients qui obtiennent une r\u00e9mission restent en moyenne malades pendant environ 100 semaines avant de se pr\u00e9senter pour la premi\u00e8re fois. La dur\u00e9e de la maladie chez les patients qui n’ont pas atteint la r\u00e9mission a \u00e9t\u00e9 d’au moins un mois. En revanche, la p\u00e9riode de suivi de 2 ans est environ deux fois plus longue. “La rhumatologie est co\u00fbteuse. Mais nous avons pu montrer que les patients trait\u00e9s plus t\u00f4t ont moins besoin de m\u00e9dicaments biologiques et de DMARD cibl\u00e9s par la suite”, a constat\u00e9 l’experte.<\/p>\n

En ce qui concerne la question de savoir ce qu’il ne faut pas n\u00e9gliger pour que le patient se porte bien par la suite, le Dr Benesova a pr\u00e9sent\u00e9 quelques cas tir\u00e9s de ses consultations de d\u00e9pistage pour montrer qu’il n’est souvent pas n\u00e9cessaire de disposer de tant d’informations pour d\u00e9cider s’il faut voir un patient et, si oui, dans quel d\u00e9lai.<\/p>\n

1. besoin de clarification particuli\u00e8rement urgent<\/h2>\n

-> D\u00e9cision dans un d\u00e9lai d’une semaine, hospitalisation si n\u00e9cessaire<\/p>\n

Casuistique : <\/span>Patient de 31 ans sans ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux importants. Dans ce cas, l’appel est venu du service d’orthop\u00e9die de l’UK Heidelberg : l’homme pr\u00e9sentait des chevilles tr\u00e8s enfl\u00e9es, des l\u00e9sions cutan\u00e9es dolentes \u00e0 la pression sur les jambes et de la fi\u00e8vre \u00e0 38,3\u00b0C. Le service d’orthop\u00e9die de l’UK Heidelberg a d\u00e9cid\u00e9 de prendre en charge le patient. La CRP \u00e9tait de 91 mg\/l.<\/p>\n

Seules la fi\u00e8vre et la CRP devraient \u00eatre des indicateurs rouges, a fait remarquer la rhumatologue. Des photos envoy\u00e9es sur demande montraient \u00e9galement des \u00e9ryth\u00e8mes noueux typiques, tr\u00e8s douloureux \u00e0 la pression. Dans le questionnaire, l’homme a indiqu\u00e9 qu’au d\u00e9but, la douleur \u00e9tait de 8 sur 10 sur une \u00e9chelle et que, selon son ressenti subjectif, la cheville et le genou \u00e9taient les articulations touch\u00e9es. Parmi les sympt\u00f4mes, il avait indiqu\u00e9 des difficult\u00e9s respiratoires, mais aussi de la toux.<\/p>\n

Recommandation : <\/span>Les m\u00e9decins ont recommand\u00e9 \u00e0 leurs coll\u00e8gues orthop\u00e9distes de compl\u00e9ter le diagnostic (sCD25, ECA comme param\u00e8tre d’\u00e9volution, radio du thorax en cas de suspicion de lymphad\u00e9nopathie p\u00e9riph\u00e9rique et\/ou d’atteinte pulmonaire) en cas de sarco\u00efdose aigu\u00eb de haut grade (L\u00f6fgren) et de commencer une pouss\u00e9e de prednisone \u00e0 30 mg en attendant le rendez-vous dans 10 jours. Le laboratoire a montr\u00e9 que le sCD25 \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9, avec >2100 U\/ml (<900), les IEC \u00e9taient normaux. La radiographie a confirm\u00e9 la pr\u00e9sence d’une lymphad\u00e9nopathie p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n

Evolution : <\/span>L’\u00e9volution ult\u00e9rieure a \u00e9t\u00e9 encourageante : d\u00e8s la consultation, 10 jours plus tard, on a constat\u00e9 une nette am\u00e9lioration sous l’effet des st\u00e9ro\u00efdes, il n’y avait plus d’arthrite de l’OSG et l’\u00e9ryth\u00e8me noueux s’estompait. La toux a nettement diminu\u00e9 et le patient n’avait plus de fi\u00e8vre.<\/p>\n

Clemens Cohen, de la M\u00fcnchen Klinik Harlaching et directeur scientifique du Rheuma Nephro Refresher, a demand\u00e9 si ce patient n’aurait pas d\u00fb \u00eatre vu imm\u00e9diatement par un rhumatologue ? Il \u00e9tait surtout pr\u00e9occup\u00e9 par le fait que l’administration imm\u00e9diate de st\u00e9ro\u00efdes aurait pu faire passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de diagnostics diff\u00e9rentiels tels que l’arthrite septique. Le Dr Benesova \u00e9tait tout \u00e0 fait d’accord avec son coll\u00e8gue. Mais ici, le cas \u00e9tait si clair – notamment avec les l\u00e9sions cutan\u00e9es et le fait que les coll\u00e8gues orthop\u00e9distes avaient examin\u00e9 le patient sur place – qu’elle a laiss\u00e9 faire. “Mais s’il s’agissait d’un patient dont je ne savais rien d’autre et dont je n’avais ni les images ni le laboratoire, cela aurait \u00e9t\u00e9 un candidat que j’aurais hospitalis\u00e9 le cas \u00e9ch\u00e9ant”.<\/p>\n

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2. besoin urgent de clarification<\/h2>\n

-> D\u00e9cision dans un d\u00e9lai de 4 semaines<\/p>\n

Cas clinique : <\/span>Une patiente de 71 ans sans ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux importants ne pr\u00e9sentait des sympt\u00f4mes de douleur et de gonflement au niveau des doigts\/poignets et des \u00e9paules que depuis environ 2 semaines. Elle a d\u00e9clar\u00e9 subjectivement un sch\u00e9ma typique de PR, et lors de sa premi\u00e8re pr\u00e9sentation, elle a pr\u00e9sent\u00e9 un DAS28 de 6,1. La CRP \u00e9tait \u00e0 21,4, la CCP positive, le facteur rhumato\u00efde \u00e9lev\u00e9 (21) et le SS-A positif (93,00). Dans l’ensemble, cela indique donc clairement que cette patiente doit \u00eatre vue et prise en charge sur le plan rhumatologique.<\/p>\n

Recommandation : <\/span>Les experts de Heidelberg ont pos\u00e9 le diagnostic de polyarthrite rhumato\u00efde s\u00e9ropositive et anti-CCP. Sur le plan th\u00e9rapeutique, une pouss\u00e9e de st\u00e9ro\u00efdes a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e avec de la prednisone 30mg et du MTX 15 mg\/semaine s.c..<\/p>\n

\u00e9volution :<\/span> L\u00e0 encore, l’\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 positive : Apr\u00e8s 4 mois, la patiente \u00e9tait en r\u00e9mission sous seulement 5 mg de prednisone.<\/p>\n

3. besoin de clarification moins urgent<\/h2>\n

Les patients qui sont malades depuis longtemps et dont la symptomatologie n’est pas dynamique ou les patients qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes articulaires mais dont le laboratoire est normal, surtout s’il ne s’agit que de douleurs sans gonflement, doivent bien s\u00fbr \u00eatre examin\u00e9s. Il n’y a toutefois pas d’urgence particuli\u00e8re \u00e0 cet \u00e9gard, comme l’a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Benesova.<\/p>\n

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– FomF Rhumatisme N\u00e9phro Remise \u00e0 niveau (en ligne), 29-31.10.2020<\/em>
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Source :<\/p>\n

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  1. Symposium industriel “SCREENED to target : qui doit consulter un rhumatologue et quand ?”, 29.10.2020, Janssen-Cilag<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOULEUR & GERIATRIE 2020 ; 2(2) : 34-35 (publi\u00e9 le 11.12.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En l’absence de traitement (suffisant), les maladies rhumatismales inflammatoires peuvent provoquer des l\u00e9sions articulaires et organiques potentiellement graves. La capacit\u00e9 des centres sp\u00e9cialis\u00e9s et des sp\u00e9cialistes est loin d’\u00eatre suffisante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103049,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rhumatologie","footnotes":""},"category":[11535,11505,11549],"tags":[21439,14272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-maladies-rhumatismales-inflammatoires","tag-polyarthrite-rhumatoide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 02:30:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329847,"slug":"il-prima-possibile-allappuntamento","post_title":"Il prima possibile all'appuntamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-prima-possibile-allappuntamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329852,"slug":"o-mais-cedo-possivel-para-a-nomeacao","post_title":"O mais cedo poss\u00edvel para a nomea\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-mais-cedo-possivel-para-a-nomeacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329827,"slug":"lo-antes-posible-a-la-cita","post_title":"Lo antes posible a la cita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-antes-posible-a-la-cita\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329839\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103049"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329839"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}