{"id":329857,"date":"2021-03-11T14:00:00","date_gmt":"2021-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-de-lasthme-en-mutation\/"},"modified":"2021-03-11T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T13:00:00","slug":"le-traitement-de-lasthme-en-mutation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-de-lasthme-en-mutation\/","title":{"rendered":"Le traitement de l’asthme en mutation"},"content":{"rendered":"

Pendant plusieurs d\u00e9cennies, les b\u00eata-mim\u00e9tiques \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (SABA) ont \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne. Cela a chang\u00e9 depuis. Les recommandations th\u00e9rapeutiques actuelles du GINA pr\u00e9conisent plut\u00f4t l’utilisation d’un traitement anti-inflammatoire \u00e0 la demande associant CSI et formot\u00e9rol chez les adultes et les adolescents de 12 ans et plus. Cette recommandation est bas\u00e9e sur des preuves scientifiques actuelles. En cas d’asthme s\u00e9v\u00e8re, si le traitement conventionnel n’est pas efficace, l’utilisation de m\u00e9dicaments biologiques doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Les principaux objectifs du traitement de l’asthme sont le meilleur contr\u00f4le possible des sympt\u00f4mes et la minimisation du risque d’exacerbation et de mortalit\u00e9, de la perte de fonction pulmonaire et des effets secondaires des m\u00e9dicaments [1]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on a assist\u00e9 \u00e0 un changement de paradigme en ce qui concerne les recommandations th\u00e9rapeutiques.  Cette d\u00e9cision est motiv\u00e9e par la constatation que la monoth\u00e9rapie par SABA ne prot\u00e8ge pas les patients souffrant d’asthme l\u00e9ger contre les exacerbations aigu\u00ebs, les crises potentiellement mortelles ou les d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 l’asthme. Un autre facteur est le risque d’effets secondaires parfois importants sous SABA et le fait que les processus inflammatoires dans les voies respiratoires n’ont pas pu \u00eatre suffisamment contr\u00f4l\u00e9s. En revanche, l’association de CSI et de b\u00eata-sympathomim\u00e9tiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA) a donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats en termes d’efficacit\u00e9 et de tol\u00e9rance. Les craintes qu’une utilisation \u00e0 la demande sur une p\u00e9riode prolong\u00e9e n’aggrave les processus inflammatoires dans les voies respiratoires ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9es dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2019 [5]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’association fixe  bud\u00e9noside\/formot\u00e9rol en cas de besoin ne diff\u00e9rait pas d’un traitement d’entretien par bud\u00e9noside en ce qui concerne les valeurs du marqueur d’inflammation FeNO (NO exhal\u00e9 fractionn\u00e9). La p\u00e9riode d’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 de 52 semaines.<\/p>\n

Pour l’asthme l\u00e9ger, CSI et formot\u00e9rol \u00e0 la demande<\/h2>\n

La version actuelle des directives GINA pour les adultes et les adolescents \u00e2g\u00e9s de 12 ans et plus souffrant d’asthme l\u00e9ger recommande l’utilisation de CSI en association avec le formot\u00e9rol comme traitement \u00e0 la demande pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 (Fig. 1)<\/span> [1]. Le crit\u00e8re de l’asthme l\u00e9ger est que les personnes concern\u00e9es n’ont pas besoin d’un m\u00e9dicament \u00e0 la demande plus de 2 fois par mois. En cas d’asthme mod\u00e9r\u00e9, il est conseill\u00e9 d’utiliser un traitement inhal\u00e9 continu avec des combinaisons fixes de CSI \u00e0 diff\u00e9rentes doses et de b\u00eatamim\u00e9tiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action, \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9es par des anticholinergiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action. Une immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique (hyposensibilisation) peut \u00eatre envisag\u00e9e si la composante allergique des sympt\u00f4mes asthmatiques est bien document\u00e9e et s’il n’y a pas d’asthme non contr\u00f4l\u00e9.<\/p>\n

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Que faire en cas d’asthme incontr\u00f4lable ?<\/h2>\n

L’asthme contr\u00f4l\u00e9, l’asthme partiellement contr\u00f4l\u00e9 et l’asthme non contr\u00f4l\u00e9 sont class\u00e9s selon les crit\u00e8res pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1<\/span> [1,2]. Au cours du traitement, le degr\u00e9 de contr\u00f4le de l’asthme doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 intervalles r\u00e9guliers (par exemple tous les trois mois) afin de pouvoir proc\u00e9der \u00e0 des ajustements th\u00e9rapeutiques si n\u00e9cessaire. Que peut-on faire en cas d’asthme incontr\u00f4lable en soins primaires ? En se r\u00e9f\u00e9rant aux directives actuelles du GINA, le Dr J\u00fcrg Barandun, du LungenZentrum Hirslanden, propose la proc\u00e9dure suivante : Tout d’abord, la technique d’inhalation et l’observance devraient \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es. Dans un deuxi\u00e8me temps, il s’agit de v\u00e9rifier le diagnostic d’asthme sur . Si la spirom\u00e9trie donne un r\u00e9sultat normal, mais que le patient pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes, on peut envisager de r\u00e9duire de moiti\u00e9 la dose de CSI et de r\u00e9p\u00e9ter la spirom\u00e9trie 2 \u00e0 3 semaines plus tard. Par ailleurs, il convient d’identifier et d’\u00e9liminer les maladies associ\u00e9es (par ex. rhinite, d\u00e9pression\/anxi\u00e9t\u00e9, maladie des petites voies a\u00e9riennes) et les facteurs d’influence potentiels tels que le tabagisme, l’exposition aux allerg\u00e8nes ou les b\u00eatabloquants. Si l’asthme reste incontr\u00f4lable, il faut envisager une escalade vers le niveau de traitement suivant. Si aucun contr\u00f4le n’est obtenu, le Dr Barandun conseille d’adresser le patient \u00e0 un sp\u00e9cialiste en pneumologie.<\/p>\n

Les recommandations th\u00e9rapeutiques actuelles pour les CSI s’appliquent \u00e9galement pendant la coronapand\u00e9mie. En cas de corticoth\u00e9rapie \u00e0 haute dose, le passage aux m\u00e9dicaments biologiques peut \u00eatre envisag\u00e9 [6].<\/p>\n

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Les m\u00e9dicaments biologiques peuvent \u00eatre utiles en cas d’asthme s\u00e9v\u00e8re<\/h2>\n

Afin d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le de l’asthme et la fonction pulmonaire  et de r\u00e9duire le taux d’exacerbation et le besoin en CSI, le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique GINA recommande l’utilisation d’un LAMA \u00e0 partir du niveau 4, soit sous la forme d’un inhalateur s\u00e9par\u00e9, soit sous la forme d’une trith\u00e9rapie dans un inhalateur (CSI\/LABA\/LAMA) [3].  Au niveau 5, il est possible de tenter un traitement par CSI \u00e0 dose maximale en combinaison avec un traitement par LABA et LAMA. Si cela ne permet pas de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes ou si les exacerbations persistent, il est recommand\u00e9 d’envisager l’utilisation de m\u00e9dicaments biologiques tr\u00e8s efficaces. Un traitement \u00e0 long terme par des glucocortico\u00efdes syst\u00e9miques doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 dans la mesure du possible.<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les m\u00e9dicaments biologiques r\u00e9duisent les exacerbations et le besoin de corticost\u00e9ro\u00efdes (OCS, ICS),  entra\u00eenent une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes de l’asthme et am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie. Outre l’omalizumab (Xolair\u00ae), un anticorps anti-IgE, il existe aujourd’hui plusieurs autres options de th\u00e9rapie biologique. Il s’agit notamment des bloqueurs d’IL5 mepolizumab (Nucala\u00ae) et reslizumab (Cinqaero\u00ae), respectivement du bloqueur des r\u00e9cepteurs IL5 benralizumab (Fasenra\u00ae) et de l’anticorps anti-IL4\/13 dupilumab (Dupixent\u00ae) . L’omalizumab peut \u00eatre utilis\u00e9 en cas d’asthme allergique s\u00e9v\u00e8re, les anticorps anti-IL5 et l’anticorps anti-IL4\/13 en cas d’asthme \u00e9osinophile s\u00e9v\u00e8re. Plusieurs \u00e9tudes empiriques ont montr\u00e9 que les patients souffrant d’asthme s\u00e9v\u00e8re sous traitement biologique ne courent pas de risque accru  d’\u00e9volution grave de COVID19, comme le souligne une prise de position publi\u00e9e en 2021 sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de pneumologie par Lommatzsch et al. est retenu [7].<\/p>\n

Source : FomF M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Initiative pour l’asthme (GINA) : Strat\u00e9gie mondiale pour la gestion et la pr\u00e9vention de l’asthme, www.ginasthma.org<\/li>\n
  2. Barandun J : Asthme non contr\u00f4l\u00e9. Dr. med. J\u00fcrg Barandun, FOMF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne, 15.5.20.<\/li>\n
  3. Virchow JC, et al. : Single inhaler extrafine triple therapy in uncontrolled asthma (TRIMARAN and TRIGGER) : two double-blind, parallel-group, randomised, controlled phase 3 trials. Lancet 2019 ; 394 : 1737-1749<\/li>\n
  4. Ligne directrice nationale de soins (NVL) pour l’asthme. www.leitlinien.de\/nvl\/asthma 2020 ; 4e \u00e9dition, AWMF-Register-Nr. : nvl-002.<\/li>\n
  5. Beasley R, et al : Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med 2019 ; 380 : 2020-2030.<\/li>\n
  6. Vetter C : COVID-19 chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO : les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s n’ont pas d’effet protecteur sur le COVID-19, mais ils ne sont pas non plus nocifs. Dtsch Arztebl 2021 ; 118(1-2) : A-31\/B-27<\/li>\n
  7. Lommatzsch M, et al. : \u00c9valuation du risque chez les patients atteints de maladies respiratoires et pulmonaires chroniques dans le cadre de la pand\u00e9mie de SRAS-CoV-2. Prise de position de la DGP et du BdP. Pneumologie 2021 ; 75(01) : 19-30.<\/li>\n
  8. Lommatzsch M, et al : Traitement de l’asthme l\u00e9ger et mod\u00e9r\u00e9 chez l’adulte. Dtsch Arztebl Int 2020 ; 117 : 434-443.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Guidelinesinpractice.co.uk : www.guidelinesinpractice.co.uk\/respiratory\/gina-asthma-strategy-whats-new-for-2020\/455506.article<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(2) : 28-29 (publi\u00e9 le 20.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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