{"id":329907,"date":"2021-03-03T01:00:00","date_gmt":"2021-03-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-efficace-de-la-therapie-relever-les-defis\/"},"modified":"2021-03-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-03T00:00:00","slug":"gestion-efficace-de-la-therapie-relever-les-defis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-efficace-de-la-therapie-relever-les-defis\/","title":{"rendered":"Gestion efficace de la th\u00e9rapie : relever les d\u00e9fis"},"content":{"rendered":"

Un r\u00e9gime de traitement efficace de la maladie de Parkinson est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 une approche personnalis\u00e9e. Les d\u00e9fis sont diff\u00e9rents selon l’\u00e2ge de la maladie et le sous-type de la maladie. Outre le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes non moteurs, l’accent est mis sur le traitement des troubles moteurs. C’est surtout \u00e0 long terme que les combinaisons permettent d’obtenir un contr\u00f4le efficace.<\/strong><\/p>\n

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Le syndrome parkinsonien idiopathique (SPI) est une maladie syst\u00e9mique qui peut provoquer de multiples sympt\u00f4mes dans de nombreux organes. La plupart d’entre eux sont de nature non-motrice. Il s’agit notamment de troubles psychologiques tels que la d\u00e9pression, l’apathie ou l’anxi\u00e9t\u00e9, d’un dysfonctionnement olfactif, de troubles visuels, de sympt\u00f4mes gastro-intestinaux, de troubles du sommeil ou de troubles cardiovasculaires autonomes. En cons\u00e9quence, les patients atteints de SPI pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats pathologiques dans 80 \u00e0 100 % des tests olfactifs quantitatifs, comme l’a montr\u00e9 le professeur Claudia Trenkwalder, Kassel (Allemagne). Environ 51% des personnes atteintes pr\u00e9sentent une anosmie, 35% un trouble olfactif s\u00e9v\u00e8re et 14% un trouble olfactif mod\u00e9r\u00e9. Les troubles gastro-intestinaux tels que les troubles de la motilit\u00e9 peuvent \u00eatre dus \u00e0 diff\u00e9rentes causes. Par exemple, une hyperperm\u00e9abilit\u00e9 de la paroi intestinale, des d\u00e9p\u00f4ts d’alpha-synucl\u00e9ine dans le plexus myent\u00e9rique ou des modifications de la composition du microbiote. En outre, 80% des personnes atteintes d\u00e9veloppent une dysphagie cliniquement significative au cours de la maladie. Elle s’accompagne d’une r\u00e9duction significative de la qualit\u00e9 de vie, de difficult\u00e9s \u00e0 prendre les m\u00e9dicaments et d’une malnutrition. L’origine est multifactorielle, avec des voies dopaminergiques et non dopaminergiques du r\u00e9seau central de la d\u00e9glutition et des influences neuromusculaires p\u00e9riph\u00e9riques. Des th\u00e9rapies orthophoniques, une optimisation de la m\u00e9dication dopaminergique ainsi qu’un entra\u00eenement intensif de la force musculaire expiratoire peuvent aider dans ce cas, selon l’experte.<\/p>\n

Coup d’\u0153il sur les sympt\u00f4mes moteurs<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes moteurs de l’IPS comprennent la bradykin\u00e9sie, la rigidit\u00e9 et les tremblements. Ce sont \u00e9galement eux qui d\u00e9terminent le diagnostic. Lars Timmermann, de Giessen (Allemagne), a soulign\u00e9 qu’il est essentiel de d\u00e9tecter chaque sous-type et son \u00e9volution afin de mettre en place une gestion efficace du traitement. En effet, l’\u00e9volution clinique d’une maladie de Parkinson \u00e0 tremblement dominant, par exemple, est nettement plus lente que celle des autres formes. Dans les premiers stades de la maladie, les traitements sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s efficaces. Mais au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, les complications motrices s’aggravent et des troubles de la marche ou des dysarthries peuvent appara\u00eetre. La phase tardive se caract\u00e9rise alors par une d\u00e9pendance croissante et souvent une d\u00e9mence.<\/p>\n

Le portefeuille pharmacologique s’est consid\u00e9rablement \u00e9largi au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Six groupes de m\u00e9dicaments sont aujourd’hui disponibles (tableau 1).<\/span> La L-Dopa est utilis\u00e9e en premier lieu, \u00e9galement en combinaison avec un inhibiteur de la d\u00e9carboxylase. Elle est transform\u00e9e en dopamine dans le SNC et est donc disponible en tant que transmetteur. Toutefois, des fluctuations d’efficacit\u00e9 apparaissent lors d’une utilisation \u00e0 long terme. Ils se manifestent d’abord par une d\u00e9t\u00e9rioration en fin de dose, mais peuvent aller jusqu’\u00e0 des \u00e9tats “off” impr\u00e9visibles. Un inhibiteur de la MAO-B, par exemple, peut alors \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement compl\u00e9mentaire. En inhibant s\u00e9lectivement la MAO-B, ils augmentent la concentration de dopamine et pr\u00e9sentent une tr\u00e8s bonne tol\u00e9rance. Le safinamide pr\u00e9sente un double m\u00e9canisme d’action. Une inhibition s\u00e9lective et r\u00e9versible de la monoamine oxydase (MAO)-B et une r\u00e9gulation simultan\u00e9e de la lib\u00e9ration de glutamate, qui augmente dans la maladie de Parkinson, permettent d’obtenir un contr\u00f4le \u00e9quilibr\u00e9 et durable des sympt\u00f4mes moteurs.<\/p>\n

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\u00c9viter l’escalade<\/h2>\n

Dans les cas particuli\u00e8rement graves, lorsque les interventions pharmacologiques ne sont plus efficaces, le traitement peut \u00eatre escalad\u00e9 \u00e0 l’aide de proc\u00e9dures de stimulation continue. La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde est actuellement la m\u00e9thode la plus \u00e9tudi\u00e9e. Elle peut am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative un mauvais \u00e9tat de mobilit\u00e9, des fluctuations et des dyskin\u00e9sies. La perfusion j\u00e9junale par pompe \u00e0 L-dopa peut am\u00e9liorer les fluctuations et l’administration sous-cutan\u00e9e d’apomorphine par un syst\u00e8me de pompe est surtout efficace sur les fluctuations, mais pas sur les dyskin\u00e9sies.<\/p>\n

Source : DGN 2020<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021, 19(1) : 21 (publi\u00e9 le 3.2.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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