{"id":329915,"date":"2021-03-02T14:20:00","date_gmt":"2021-03-02T13:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/protection-contre-la-contagion-dans-les-cabinets-medicaux\/"},"modified":"2021-03-02T14:20:00","modified_gmt":"2021-03-02T13:20:00","slug":"protection-contre-la-contagion-dans-les-cabinets-medicaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/protection-contre-la-contagion-dans-les-cabinets-medicaux\/","title":{"rendered":"Protection contre la contagion dans les cabinets m\u00e9dicaux"},"content":{"rendered":"

En tant que point de rencontre de personnes issues de divers milieux et a<\/strong>Le cabinet m\u00e9dical est un point n\u00e9vralgique potentiel pour la contamination par le SRAS-CoV-2 dans les zones urbaines. L’importance d’une bonne pr\u00e9vention est d’autant plus grande. Celle-ci est importante non seulement pour prot\u00e9ger les personnes vuln\u00e9rables, mais aussi pour pouvoir maintenir les soins de sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Il convient d’\u00e9viter les cabinets m\u00e9dicaux ferm\u00e9s pour cause de quarantaine ainsi que la contamination du personnel et des patients. Ainsi, les cabinets m\u00e9dicaux sont \u00e9galement tenus par les instances officielles de respecter des r\u00e8gles d’hygi\u00e8ne et de distance [1]. Mais quelle est la meilleure fa\u00e7on de mettre en \u0153uvre cet engagement ?<\/p>\n

Conna\u00eetre les modes de transmission<\/h2>\n

Pour faire face au mieux au risque de contagion, il est important de conna\u00eetre les modes de transmission du virus et donc de pouvoir identifier les situations et processus critiques. En principe, le virus se transmet le plus souvent lors d’un contact \u00e9troit et prolong\u00e9. Et plus ce contact est long et \u00e9troit, plus la probabilit\u00e9 de contagion est \u00e9lev\u00e9e. M\u00eame si nous souhaitons prendre du temps pour nos patients, une consultation cibl\u00e9e, structur\u00e9e et bien pr\u00e9par\u00e9e a du sens dans la situation actuelle afin de r\u00e9duire au maximum le temps de contact.<\/p>\n

Les gouttelettes, les a\u00e9rosols, les surfaces et les mains constituent les principales voies de transmission du virus du SRAS-CoV-2. En respirant, en parlant, en \u00e9ternuant ou en toussant, des gouttelettes contenant le virus peuvent atteindre directement les muqueuses d’autres personnes \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate. C’est de l\u00e0 que vient la fameuse r\u00e8gle du 1,5 m\u00e8tre. De m\u00eame, la transmission par a\u00e9rosols – c’est-\u00e0-dire par de tr\u00e8s fines gouttelettes – est possible sur de plus grandes distances, mais elle est beaucoup plus rare. Elle joue surtout un r\u00f4le dans les activit\u00e9s impliquant une respiration accrue et dans les pi\u00e8ces mal ventil\u00e9es, notamment les petites pi\u00e8ces. Les gouttelettes infectieuses sur les mains et les surfaces sont une source suppl\u00e9mentaire de contamination.<\/p>\n

C’est souvent l’air<\/h2>\n

Avec la s\u00e9cheresse de l’air, les s\u00e9jours prolong\u00e9s dans des espaces clos et la moindre motivation \u00e0 a\u00e9rer, la saison froide aggrave le risque de contagion par a\u00e9rosols. La protection bucco-nasale au moyen d’un masque chirurgical permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement l’\u00e9mission de virus, mais pas de l’arr\u00eater totalement. C’est la combinaison de diff\u00e9rentes mesures qui promet le plus de succ\u00e8s dans le maintien de la qualit\u00e9 de l’air [2]. Il s’agit par exemple d’une a\u00e9ration r\u00e9guli\u00e8re, de l’utilisation d’un humidificateur d’air et de l’utilisation cibl\u00e9e demoniteurs de CO2<\/sub>. S’il n’est pas possible d’a\u00e9rer suffisamment, il est recommand\u00e9 d’acheter un purificateur d’air.<\/p>\n

Lorsque l’humidit\u00e9 relative est d’environ 50%, les muqueuses humaines sont les plus r\u00e9sistantes aux infections et les virus pr\u00e9sents dans les particules d’a\u00e9rosols survivent moins longtemps que dans un air plus sec ou plus humide [2]. C’est donc une raison suffisante pour maintenir l’humidit\u00e9 de l’air entre 40 et 60% \u00e0 l’aide d’un humidificateur, surtout dans un cabinet m\u00e9dical.<\/p>\n

L’utilisation d’appareils de mesure du CO2<\/sub> permet de contr\u00f4ler l’apport d’air frais. Si la concentration de dioxyde de carbone atteint une valeur de 1000 ppm, il est grand temps d’ouvrir la fen\u00eatre. En effet, cela indique qu’il y a beaucoup d’air expir\u00e9 – et donc potentiellement beaucoup de virus – dans la pi\u00e8ce. Dans un travail r\u00e9cemment publi\u00e9 par l’Institut Leibniz pour la recherche troposph\u00e9rique<\/em> (TROPOS), en collaboration avec des chercheurs de New Delhi, Rome et du Colorado, une efficacit\u00e9 minimale de MERV-13 (Minimum Efficiency Reporting Value ;<\/em> norme am\u00e9ricaine) est recommand\u00e9e pour le syst\u00e8me de ventilation et de climatisation [2]. Cela garantit que m\u00eame les petites particules sont filtr\u00e9es dans l’air.<\/p>\n

Dans les cas o\u00f9 une a\u00e9ration suffisante n’est pas possible, la concentration de virus dans l’air peut \u00eatre r\u00e9duite par des purificateurs d’air. Les produits de nettoyage et de d\u00e9sinfection peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, mais ils ne peuvent pas remplacer l’apport d’oxyg\u00e8ne et d’air frais. Il est important qu’ils disposent d’un filtre<\/em> dit HEPA (High Efficiency Particle Absorbing)<\/em>.<\/p>\n

Outre l’utilisation de moyens auxiliaires pour l’hygi\u00e8ne de l’air et une a\u00e9ration cons\u00e9quente, les proc\u00e9d\u00e9s g\u00e9n\u00e9rateurs d’a\u00e9rosols doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s autant que possible dans la situation actuelle. Il s’agit par exemple de l’utilisation de m\u00e9dicaments administr\u00e9s par un vaporisateur. Un inhalateur doseur constitue une alternative moins dangereuse. L’aper\u00e7u complet des activit\u00e9s potentiellement g\u00e9n\u00e9ratrices d’a\u00e9rosols est accessible sur le site web de Swissnoso<\/em>. Pour \u00e9valuer et illustrer le risque de transmission des a\u00e9rosols, l’Institut Max Planck<\/em> a d\u00e9velopp\u00e9 le “COVID 19 Aerosol Transmission Risk Calculator”. <\/em>un outil de calcul des risques en ligne facile \u00e0 utiliser [6].<\/p>\n

Choisir le bon mat\u00e9riau de protection<\/h2>\n

En plus d’une distance suffisante, d’une d\u00e9sinfection r\u00e9guli\u00e8re du mat\u00e9riel et des surfaces, d’un air pur et d’une bonne hygi\u00e8ne des mains, le mat\u00e9riel de protection peut \u00e9galement contribuer de mani\u00e8re significative \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 dans le cabinet m\u00e9dical (aper\u00e7u 1). <\/span>En principe, les v\u00eatements doivent \u00eatre chang\u00e9s tous les jours et port\u00e9s exclusivement dans le cabinet m\u00e9dical. Attacher les cheveux longs permet d’\u00e9viter les prises inutiles sur le visage [3].<\/p>\n

Dans les cabinets m\u00e9dicaux, le port du masque est g\u00e9n\u00e9ralement obligatoire pour le personnel, les patients et les accompagnateurs. Si l’on ne s’attend pas \u00e0 une forte formation d’a\u00e9rosols, le port de masques d’hygi\u00e8ne est suffisant dans ce cas. Cela s’applique \u00e9galement \u00e0 la r\u00e9alisation de frottis. Toutefois, si le risque de formation d’a\u00e9rosols est \u00e9lev\u00e9 et que la pr\u00e9sence de COVID-19 est suspect\u00e9e ou m\u00eame confirm\u00e9e, l’OFSP recommande au personnel de sant\u00e9 de porter un masque FFP2\/3 [1].<\/p>\n

Et qu’en est-il des gants de protection, des tabliers et des lunettes de protection ? Leur utilisation est extr\u00eamement utile selon la situation (aper\u00e7u 1). <\/span>S’il n’est pas possible de respecter la distance de 1,5 m\u00e8tre par rapport aux patients suspects ou aux patients dont l’infection par le COVID-19 est confirm\u00e9e, il convient de pr\u00e9voir une protection suppl\u00e9mentaire au moyen d’un tablier et de gants de protection. Les lunettes de protection sont recommand\u00e9es dans les situations o\u00f9 le risque de formation d’a\u00e9rosols est \u00e9lev\u00e9 ou lorsqu’il peut y avoir une exposition directe aux s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires. Il convient \u00e9galement de porter une protection oculaire lors de la r\u00e9alisation de pr\u00e9l\u00e8vements nasopharyng\u00e9s chez les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d’infection respiratoire aigu\u00eb [1].<\/p>\n

Il faut non seulement s’assurer de la pr\u00e9sence de ces mat\u00e9riaux de protection, mais aussi de leur utilisation correcte. Dans ce cas, des processus bien rod\u00e9s au sein de l’\u00e9quipe sont certainement un avantage et un coaching appropri\u00e9 est du temps bien investi. Le mat\u00e9riel facilement disponible \u00e0 tout moment – en particulier les masques et les d\u00e9sinfectants – facilite non seulement la mise en \u0153uvre des mesures de protection et d’hygi\u00e8ne pour les patients, mais aussi pour le personnel du cabinet.<\/p>\n

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G\u00e9rer activement les parcours des patients<\/h2>\n

La meilleure pr\u00e9vention de la contagion reste d’\u00e9viter autant que possible les contacts personnels. C’est l\u00e0 que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine entre en jeu, d’une part, et qu’il faut g\u00e9rer activement les parcours des patients dans le cabinet m\u00e9dical, d’autre part. Lorsque cela est possible, on peut par exemple recourir \u00e0 des consultations t\u00e9l\u00e9phoniques. Il s’agit certes d’une voie \u00e9troite en termes de qualit\u00e9 des soins, mais cela peut bien fonctionner ponctuellement. La pr\u00e9sence d’accompagnateurs doit \u00eatre r\u00e9duite au minimum.<\/p>\n

Pour \u00e9viter les accumulations de patients, la cr\u00e9ativit\u00e9 n’a pas de limite. Outre l’amincissement des si\u00e8ges dans la zone d’attente, on peut par exemple introduire des marquages au sol, des barri\u00e8res, des consultations COVID-19 s\u00e9par\u00e9es dans le temps et\/ou dans l’espace ou des cr\u00e9neaux de rendez-vous. Selon les locaux, la s\u00e9paration des parcours des patients peut \u00eatre diff\u00e9rente. Les recommandations qui s’appliquent \u00e0 tous les cabinets sont d’enlever les magazines et autres documents qui peuvent potentiellement passer entre plusieurs mains, et de laisser les portes ouvertes. Cela permet d’\u00e9viter les contaminations par la poign\u00e9e de porte. Si cela n’est pas possible – par exemple pour des raisons de confidentialit\u00e9 – les poign\u00e9es de porte, ainsi que d’autres surfaces, doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9sinfect\u00e9es.<\/p>\n

Non seulement la gestion active des trajets des patients peut contribuer \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 dans le cabinet, mais aussi la planification consciente des interventions du personnel. Par exemple, si l’on travaille toujours dans les m\u00eames \u00e9quipes, les contacts entre elles peuvent \u00eatre r\u00e9duits. Le risque de contagion est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 pendant les pauses. Il s’agit ici de respecter les r\u00e8gles d’hygi\u00e8ne, m\u00eame en mangeant et en bavardant. Cet aspect passe souvent inaper\u00e7u dans le rythme effr\u00e9n\u00e9 de la pratique quotidienne et ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9 lors de la planification des mesures. Dans la mesure du possible, le travail \u00e0 domicile peut \u00e9galement \u00eatre une option en m\u00e9decine. Les exigences \u00e9lev\u00e9es de notre \u00e9poque en mati\u00e8re de documentation ont aussi leurs avantages \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Il reste \u00e0 esp\u00e9rer que l’application de ces mesures permettra au plus grand nombre possible de cabinets de rester ouverts et de garantir les soins en cette p\u00e9riode de d\u00e9fis. M\u00eame de la part de patients qui ne sont pas atteints de la maladie de Corona.<\/p>\n

Sources d’information<\/h2>\n

Vous trouverez des informations compl\u00e9mentaires, entre autres, sur les sites de la FMH, de Swissnoso<\/em> et de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 <\/em> publique (OFSP) [1,3,4]. Le guide allemand “Pandemieplanung in der Arztpraxis” (Planification des pand\u00e9mies au cabinet m\u00e9dical) [5] est \u00e9galement utile. Celui-ci contient des listes de contr\u00f4le et des mod\u00e8les qui sont en partie adapt\u00e9s \u00e0 l’utilisation en Suisse ou qui peuvent \u00eatre facilement adapt\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. OFSP : Coronavirus : concepts et mesures de protection. www.admin.ch\/bag\/ (dernier acc\u00e8s le 15.01.2021)<\/li>\n
  2. Ahlawat A, et al : Preventing Airborne Transmission of SARS-CoV-2 in Hospitals and Nursing Homes. Int J Environ Res Public Health. 2020 ; 17(22).<\/li>\n
  3. FMH : COVID-19 : Concept de protection de la FMH pour l’exploitation des cabinets m\u00e9dicaux. 29.12.2020. www.fmh.ch (dernier acc\u00e8s le 15.01.2021)<\/li>\n
  4. www.swissnoso.ch (dernier acc\u00e8s le 15.01.2021)<\/li>\n
  5. Dorbath M, Lupo C : Planification des pand\u00e9mies dans les cabinets m\u00e9dicaux – Un guide sur l’utilisation de Corona. Centre de comp\u00e9tence (CoC) Hygi\u00e8ne et dispositifs m\u00e9dicaux des associations de m\u00e9decins conventionn\u00e9s et de l’Association f\u00e9d\u00e9rale des m\u00e9decins conventionn\u00e9s ; 2020. www.kbv.de\/html\/1150_48655.php (dernier acc\u00e8s le 15.01.2021)<\/li>\n
  6. Max Planck Institute : COVID 19 Aerosol Transmission Risk Calculator. https:\/\/www.mpic.de\/4747361\/risk-calculator (dernier acc\u00e8s le 17.01.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2021 ; 9(1) : 39-40 (publi\u00e9 le 24.2.21, ahead of print)
    \nInFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(1) : 34-35
    \nCARDIOVASC 2021 ; 20(2) : 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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