{"id":329925,"date":"2021-03-07T01:00:00","date_gmt":"2021-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/strategies-de-traitement-actuelles-pour-stopper-la-progression\/"},"modified":"2021-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-07T00:00:00","slug":"strategies-de-traitement-actuelles-pour-stopper-la-progression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/strategies-de-traitement-actuelles-pour-stopper-la-progression\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gies de traitement actuelles pour stopper la progression"},"content":{"rendered":"

Dans la plupart des cas, la scl\u00e9rose en plaques \u00e9volue par pouss\u00e9es et peut \u00e9voluer vers un stade chronique progressif au fil du temps. La gestion du traitement d\u00e9pend non seulement des circonstances individuelles, mais aussi de l’efficacit\u00e9, de la s\u00e9curit\u00e9 et de la tol\u00e9rance du traitement. Cependant, les traitements efficaces pour les formes progressives sont limit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Les possibilit\u00e9s de traitement modificateur de l’\u00e9volution de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) progressive sont actuellement encore limit\u00e9es par rapport \u00e0 la forme r\u00e9mittente de la maladie. En effet, outre l’inflammation, des neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences du syst\u00e8me nerveux central jouent \u00e9galement un r\u00f4le. Celles-ci sont associ\u00e9es \u00e0 la progression, c’est-\u00e0-dire \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration irr\u00e9versible qui survient ind\u00e9pendamment des pouss\u00e9es. Environ la moiti\u00e9 des patients passent d’une SEP r\u00e9mittente (RRMS) \u00e0 une SEP secondairement progressive (SPMS) apr\u00e8s 15 \u00e0 20 ans d’\u00e9volution de la maladie. Environ 15% des personnes atteintes pr\u00e9sentent d\u00e8s le d\u00e9but une forme progressive primaire de la SEP (PPMS), qui ne conna\u00eet pas de pouss\u00e9es. La progression de la maladie peut alors \u00eatre plus rapide que dans le cas d’une \u00e9volution par pouss\u00e9es. Mais les options th\u00e9rapeutiques efficaces sont rares.<\/p>\n

De nombreuses options de traitement \u00e9tablies pour le SMRR ne se sont pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9es aussi efficaces pour le SMPS. Outre l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re et le fingolimod, il s’agit du natalizumab et de la cladribine [1\u20134]. Mais d’autres substances immunomodulatrices ou immunosuppressives moins \u00e9tablies n’ont pas non plus d\u00e9montr\u00e9 d’efficacit\u00e9 convaincante dans le cas d’une SEP progressive [5]. Actuellement, il n’existe que quatre substances en Suisse pour les patients atteints de SEP dans sa forme progressive. Outre l’interf\u00e9ron b\u00eata-1b, la mitoxantrone et l’ocrelizumab, le siponimod a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 fin 2020 pour le SPMS. L’\u00e9tude pivot a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction significative du risque de progression du handicap \u00e0 trois et six mois par rapport au placebo, ind\u00e9pendamment des pouss\u00e9es [6]. L’IRM a \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une activit\u00e9 inflammatoire moindre et une perte de volume c\u00e9r\u00e9bral r\u00e9duite.<\/p>\n

Gros plan sur le SPMS<\/h2>\n

L’interf\u00e9ron b\u00eata-1b est l’une des rares substances qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 la fois pour le SMRR et le SMPS. Une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo a montr\u00e9 un effet th\u00e9rapeutique significatif sur la progression du handicap apr\u00e8s au moins deux ans de traitement [7]. En revanche, une grande m\u00e9ta-analyse Cochrane n’a trouv\u00e9 aucun effet sur la progression clinique de la maladie [8]. Les experts estiment donc que l’effet sur la progressivit\u00e9 est plut\u00f4t faible.<\/p>\n

Le troisi\u00e8me est le cytostatique mitoxantrone, qui a un effet immunomodulateur. Apr\u00e8s des cas isol\u00e9s et des observations, une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e et a montr\u00e9 une diff\u00e9rence significative en termes de nombre de pouss\u00e9es et de handicap clinique apr\u00e8s deux ans [9]. En Suisse, l’autorisation de mise sur le march\u00e9 est limit\u00e9e aux patients capables de marcher et dont l’\u00e9volution est rapidement progressive ou apr\u00e8s \u00e9chec ou intol\u00e9rance \u00e0 d’autres immunomodulateurs.<\/p>\n

Anticorps monoclonal dans le PPMS<\/h2>\n

La seule substance active approuv\u00e9e pour le PPMS est l’ocrelizumab, un anticorps monoclonal. Il est dirig\u00e9 contre l’antig\u00e8ne de diff\u00e9renciation CD20 et entra\u00eene une d\u00e9pl\u00e9tion efficace \u00e0 long terme des lymphocytes, en particulier des lymphocytes B [10]. Une grande \u00e9tude de phase III a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction significative de 24 et 25% du risque de progression du handicap \u00e0 trois et six mois, respectivement, par rapport au placebo [11]. En outre, il a entra\u00een\u00e9 une diminution du volume total des l\u00e9sions hypertensives T2 \u00e0 l’IRM et une diminution moindre du volume du cerveau. Un effet positif sur la marche et la fonction des membres sup\u00e9rieurs a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Wolinsky JS, Narayana PA, O’Connor P, et al : Ann Neurol 2007 ; 61 : 14-24.<\/li>\n
  2. Lublin F, Miller DH, Freedman MS, et al : Lancet 2016 ; 387 : 1075-1084.<\/li>\n
  3. Kapoor R, Ho PR, Campbell N, et al : The Lancet Neurology 2018 ; 17 : 405-415.<\/li>\n
  4. Sipe J : The Lancet 1994 ; 344 : 9-13.<\/li>\n
  5. Filippini G, Del Giovane C, Vacchi L, et al. : Disponible sur : http:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/14651858.CD008933.pub.2<\/li>\n
  6. Kappos L, Bar-Or A, Cree BAC, et al : Lancet 2018 ; 391 : 1263-1273.<\/li>\n
  7. Kappos L, Polman C, Pozzili C, et al : Neurology 2004 ; 57 : 1969-1975.<\/li>\n
  8. La Mantia L, Vacchi L, Di Pientrantonj C, et al. : Disponible sur : http:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/14651858CD005181.pub.3<\/li>\n
  9. Hartung HP, Gonsette R, K\u00f6nig N, et al : Lancet 2002 ; 360 : 2018-2025.<\/li>\n
  10. Graf J, Albrecht P, Goebels N, et al. : Der Nervenarzt 2020 ; 91 : 722-734.<\/li>\n
  11. Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, et al : N Engl J Med 2017 ; 376 : 221-234.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(1) : 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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