{"id":329935,"date":"2021-03-04T01:00:00","date_gmt":"2021-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-les-enfants-veulent-plus-dantidouleurs\/"},"modified":"2021-03-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-04T00:00:00","slug":"quand-les-enfants-veulent-plus-dantidouleurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-les-enfants-veulent-plus-dantidouleurs\/","title":{"rendered":"Quand les enfants veulent plus d’antidouleurs"},"content":{"rendered":"

Les douleurs postop\u00e9ratoires et les handicaps li\u00e9s \u00e0 la douleur sont encore souvent insuffisamment trait\u00e9s, non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Dans une analyse de patients p\u00e9diatriques, un groupe de chercheurs a d\u00e9crit des variables associ\u00e9es au souhait d’une plus grande prise en charge de la douleur apr\u00e8s des appendicectomies (AE) et des amygdalectomies (TE).<\/strong><\/p>\n

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Frank St\u00fcber, Ulrike Stamer, Kyra Bernhart et Maria Setzer de la Clinique d’anesth\u00e9siologie et de traitement de la douleur de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne ainsi que leurs coll\u00e8gues de Jena (Allemagne). L’analyse a port\u00e9 de mani\u00e8re prospective sur les enfants \u00e2g\u00e9s de 4 ans et plus ayant subi soit une appendicectomie soit une amygdalectomie. Diff\u00e9rentes variables cliniques ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es (opio\u00efdes, analg\u00e9siques non opio\u00efdes, NOPA, en pr\u00e9- et perop\u00e9ratoire, en salle de r\u00e9veil, dans l’unit\u00e9 de soins), ainsi que les r\u00e9sultats d’un questionnaire standardis\u00e9 pour les patients avec des r\u00e9ponses oui\/non sur les d\u00e9ficiences et les effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la douleur, auquel il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9pondu le premier jour postop\u00e9ratoire (Faces Pain Scale revised). Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude \u00e9tait l’indication “d\u00e9sir” vs “pas de d\u00e9sir” de prendre plus d’analg\u00e9siques (statistiques : m\u00e9diane (IQR) ; MW (IC 95%) ; analyse de r\u00e9gression : Elastic Net Regularization avec le “d\u00e9sir” comme variable d\u00e9pendante).<\/p>\n

NOPA pr\u00e9op\u00e9ratoire = moins de demande d’analg\u00e9siques<\/h2>\n

472 (par AE) et 426 (par TE) enfants de quatre pays europ\u00e9ens y ont particip\u00e9. 51,2% d’entre eux \u00e9taient des filles l’\u00e2ge moyen des enfants \u00e9tait de 9,5 \u00b1 3,8 ans les op\u00e9rations ont dur\u00e9 en moyenne 45 \u00b1 26 min. Apr\u00e8s une AE, 24,8% des enfants ont exprim\u00e9 le souhait de prendre plus d’analg\u00e9siques, contre 20,4% apr\u00e8s une TE, les enfants ayant exprim\u00e9 le souhait de prendre plus de douleurs, plus de troubles du sommeil li\u00e9s \u00e0 la douleur (67% vs 29% ; p<0,001), plus de naus\u00e9es (38% vs 27% ; p=0,002) et plus de vomissements (25% vs 15% ; p<0,003). Les enfants qui le souhaitaient avaient besoin de plus d’opio\u00efdes en postop\u00e9ratoire (\u00e9quivalents morphine 81 (60-102) vs 50 (43-56) \u00b5g\/kg ; p<0,001). Cependant, avant la fin de la chirurgie, ils \u00e9taient moins susceptibles de recevoir deux ou trois analg\u00e9siques pr\u00e9ventifs non opio\u00efdes de diff\u00e9rentes classes de substances (17% vs 29% ; p=0,02) (Fig. 1).<\/span><\/p>\n

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Les r\u00e9sultats des analyses de r\u00e9gression effectu\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment pour AE et TE ont montr\u00e9 qu’un r\u00e9veil nocturne d\u00fb \u00e0 la douleur multipliait la probabilit\u00e9 de “souhaiter” par 2,8 et 3,5, respectivement, et qu’une augmentation d’un point du score de douleur multipliait la probabilit\u00e9 de “souhaiter” par 1,4 et 1,3, respectivement. (Tab.1).<\/span> Pour TE, l’absence d’analg\u00e9siques pr\u00e9ventifs non opio\u00efdes a eu un impact significatif sur le “d\u00e9sir” de prendre plus d’analg\u00e9siques, par rapport \u00e0 l’administration d’au moins deux analg\u00e9siques non opio\u00efdes de diff\u00e9rentes classes de substances, avec un OR de 3,5 (IC \u00e0 95% : 2,1-6,5 ; p=0,02). Si un seul analg\u00e9sique non opio\u00efde \u00e9tait administr\u00e9 \u00e0 titre pr\u00e9ventif, la probabilit\u00e9 de “souhaiter” \u00e9tait doubl\u00e9e (OR 2,0 ; p=0,02).<\/p>\n

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Les mod\u00e8les pour TE et AE expliquent respectivement 16% et 20% de la variance pour la variable d\u00e9pendante “d\u00e9sir de plus d’analg\u00e9siques”, \u00e9crivent les auteurs. Le r\u00e9veil li\u00e9 \u00e0 la douleur au cours de la premi\u00e8re nuit postop\u00e9ratoire \u00e9tait la variable ayant la plus grande influence pour les deux interventions. L’administration pr\u00e9- ou perop\u00e9ratoire d’au moins deux NOPA de diff\u00e9rents groupes de substances (AINS, m\u00e9tamizole, parac\u00e9tamol) a contribu\u00e9 \u00e0 une meilleure analg\u00e9sie, avec moins d’enfants demandant des analg\u00e9siques suppl\u00e9mentaires. Les NOPA pr\u00e9- ou perop\u00e9ratoires ont \u00e9t\u00e9 moins souvent utilis\u00e9s en cas d’AE, mais la m\u00eame tendance \u00e0 un meilleur r\u00e9sultat (n.s.) que pour TE a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e.<\/p>\n

La conclusion des chercheurs : l’administration pr\u00e9ventive d’au moins deux analg\u00e9siques non opio\u00efdes appartenant \u00e0 des groupes de substances diff\u00e9rents est une mesure facile \u00e0 mettre en \u0153uvre dans la pratique clinique. En revanche, l’utilisation de doses (plus) \u00e9lev\u00e9es d’opio\u00efdes pour l’analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire devrait \u00eatre remise en question.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n
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  • Les troubles du sommeil li\u00e9s \u00e0 la douleur et les douleurs intenses \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 la volont\u00e9 de prendre plus d’analg\u00e9siques.<\/li>\n
  • L’absence d’administration de NOPA de diff\u00e9rents groupes de substances a multipli\u00e9 par 3,5 le risque de “d\u00e9sir” par rapport \u00e0 l’administration pr\u00e9\/intraop\u00e9ratoire de 2 ou 3 NOPA chez les TE.<\/li>\n
  • L’administration d’au moins deux NOPA de groupes de substances diff\u00e9rents est une mesure facile \u00e0 mettre en \u0153uvre dans la pratique clinique.<\/li>\n
  • L’utilisation de doses (plus \u00e9lev\u00e9es) d’opio\u00efdes pour l’analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire devrait \u00eatre remise en question.<\/li>\n<\/ul>\n

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    – Congr\u00e8s allemand sur la douleur 2020 (en ligne)<\/em>
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    Source :<\/p>\n

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    1. Bernhart K, et al. : R\u00e9sultats relatifs \u00e0 la douleur apr\u00e8s une op\u00e9ration p\u00e9diatrique : Qu’est-ce qui d\u00e9termine le d\u00e9sir d’utiliser plus d’analg\u00e9siques ? Congr\u00e8s allemand sur la douleur 2020 (en ligne) ; PO001.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOULEUR & GERIATRIE 2020 ; 2(2) : 26-27 (publi\u00e9 le 10.12.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les douleurs postop\u00e9ratoires et les handicaps li\u00e9s \u00e0 la douleur sont encore souvent insuffisamment trait\u00e9s, non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Dans une analyse de patients…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102954,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Op\u00e9rations p\u00e9diatriques","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11527,11315,11383,11458,11464,11535,11549],"tags":[21583,11588,21579,21581,21577,18685],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329935","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-pediatrie","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-amygdalectomies","tag-analgesiques","tag-appendicectomies","tag-nopa-fr","tag-operations-pediatriques","tag-troubles-du-sommeil","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-25 12:50:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":329939,"slug":"quando-i-bambini-vogliono-altri-antidolorifici","post_title":"Quando i bambini vogliono altri antidolorifici","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-i-bambini-vogliono-altri-antidolorifici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":329940,"slug":"quando-as-criancas-desejam-mais-analgesicos","post_title":"Quando as crian\u00e7as desejam mais analg\u00e9sicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-as-criancas-desejam-mais-analgesicos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329900,"slug":"cuando-los-ninos-quieren-mas-analgesicos","post_title":"Cuando los ni\u00f1os quieren m\u00e1s analg\u00e9sicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-los-ninos-quieren-mas-analgesicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329935","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329935"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329935\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329935"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329935"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329935"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329935"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}